护理管理学总结

护理管理学绪论+管理思想理论管理：管理者为实现组织目标，通过一定方式对组织内部的资源进行计划、组织、领导、控制，促进其协调配合，发挥人员的积极作用，以取得最大效益的动态过程。管理对象：人，财，物，时间，信息，技术3、管路方法：行政，法律，思想教育，经济，社会心理学4、护理管理定义：为了提高人们的健康水平，系统地利用护士潜在能力或设备、环境和社会活动的过程。（WHO）——内容：行政管理，业务技术管理，教育管理——特点：以护理知识为依托；适应护理工作的特点；护理工作联系的广泛性——任务：研究护理工作的特点，找出其规律性；对护理工作的诸要素进行科学的计划、组织、控制和协调——目的：提高护理工作的效率和效果，提高护理工作质量。5、管理理论形成和发展：国外泰罗（科学管理之父）—科学管理理论：通过生铁搬运实验、铁锹试验、金属切削试验——劳动方法标准化；协调集体活动；科学培训工人；差别计件工资制度；职能化管理。法约尔（管理过程之父）——般管理理论：十四项管理原则——合理分工；职权与责任；纪律；统一领导；统一指挥；个人利益服从整体利益；合理的报酬；集权；等级链；秩序；公平；人员的稳定；创新精神；集体精神。韦伯—行政组织理论：理想的组织结构——基层执行；中层管理；高层决策古典管理理论的贡献：确定了管理领域；明确了管理职能；许多现代管理技术是从这里派生出来的。人际关系理论霍桑实验：照明试验，福利试验，谈话试验，群体试验——结果：职工是“社会人”；职业中除正式组织之外，还存在非正式组织；生产效率的上升和下降取决与职工的士气；管理者通过提高下属的满足度来提高士气。非正式组织：非官方规定而自发形成的一种情投意合者的人群联合体。非正式群体的特征：自发性；凝聚力强；信息沟通灵活；中心人物威望高激励理论★激励：激发人的动机，诱导人的行为，使其发挥内在潜力，为所实现追求目标而努力的心理活动过程。——①马斯洛需要层次理论：生理需要，安全需要，爱情感及归属的需要，尊重需要，自我实现的需要【强调：只有尚未满足的需求能够影响行为；需求有轻重层次】；②双因素理论：激励因素，保健因素；③X理论——Y理论领导理论：管理方格论行为科学给管理理论带来的变化：强调以“人为中心”的管理思想，着眼于激发人的积极性；强调激发人的动机，通过动机诱导行为；强调“民主”“参与”“以职工为中心”的管理方法。中国古代的管理思想：政治管理思想——孔子：礼、德、仁来统治国家；法制管理思想——韩非子：法、术、势；经济管理思想——荀子：富国与富民、社会分工，桑弘：强调商业近代的管理思想——向西方学习管理的基本原理、原则、职能

1、原理：系统，人本，动态，效益系统的特点：集合性——复合整体；整体性——要素和系统的关系；关联性——要素与要素之间的相关性；环境适应性——动态调整适应的过程系统的分析步骤：提出问题→明确目标→收集资料→分析问题→控制调整→组织实施→选择最佳→提出方案。人本原理：强调人的主体地位；根据个人特点进行管理；创建和谐的人际关系环境；做好培训和教育原则：相对封闭，弹性（组织、计划），整分合（整体把握、科学分解、组织综合），反馈，能级，动力（物质动力—根本的动力、精神动力—决定性动力），价值职能：①计划（确定目标、人员分配、明确任务、确定责任和权力）——目标管理、时间管理（ABC时间管理）；②组织（实现目标的实体）——原则（统一目标、统一指挥、管理宽度、组织层次、职权责相等）；③人员配备领导；④控制（预先、现场、反馈）；⑤协调；⑥创新组织结构形式：直线型——简单，权力集中、沟通快；缺乏横向沟通。职能型——发挥职能部门的优势；多头领导，不利于集中领导。直线职能型——避免多头领导；权力集中，基层积极性受影响。矩阵型——发挥专业人员的智慧和潜力；双重领导。人员配备：识别和选拔——人才使用的原则（知人善用、量才使用、信任放手、结构协调、合理流动）——考评护理领导领导（leadership）：引导和影响个人或集体在一定条件下实现目标的管理过程。领导者(leader)：与大家共同工作实现目标时产生影响的人。领导者的素质与才能：领导者的品质——智力、成熟性与宽容度、成就欲望、人际态度；领导行为——个人利益与组织利益的结合、对组织成员既要控制又要发挥主动性、既执行规律有要兼顾个人需要、既要支持现状又要创新；领导方式——专制式、民主式、放任式；环境因素——工作任务是否明确、被领导者的成熟度、与被领导者的关系、上级的领导风格。领导者的影响力：权力性影响力；非权力性影响力护理管理的组织系统我国护理组织结构：卫生行政；卫生事业；群众卫生医院护理组织结构：三级十等3、医院护理组织系统：三级负责制；二级负责制4、提高组织工作效率的方法：确定组织目标——；拟订分目标——；确立为实现目标所必须的各种业务工作——；合理分工——；制定职权范围——；协调各种关系——；进行结构调整——。5、卫生部护理中心是什么机构——卫生部领导全国护理工作的主要参谋咨询机构什么规模的医院要求设护理部——县和县以上医院及300张床以上医院中华护理学会的工作性质是什么——中国科学技术协会所属全国性自然科学专门学会之一医院护理单元设置和管理1、门诊：环境宽敞明亮，空气清洁流通；患者就医省时、方便、快捷，切忌“三长一短”；以人为本，使患者舒适、满意；体现医院文化，创设人文氛围；做好消毒隔离，防止交叉感染。急诊科：（急救部分红、黄、绿区）方便就诊，利于抢救——集中式单元布局，标志明显；避免交叉感染——多层次分区布局（功能、医患分区），流线式分离布局（人流、物流、气流、交通流分离），周围环境清洁，房间宽敞、通风、明亮；加强组织管理、业务管理、质量管理。★急诊科护理质量评价标准：1）严格执行规章制度；2）抢救组织措施：及时、准确、有效；3）急诊出诊；4）病情观察：四及时（观察病情及时、与医生沟通及时、抢救处置及时、护理记录及时），三无★（无压疮、无烫伤、无坠床）；5）急救药品器材：四定★（定人管理，定位、定量放置，定时消毒检查）；6）环境管理手术室：封闭—安静、安全、隔离；便捷—与相关科室临近；避光—避免阳光直射；专线—三条出入路线★，专用电梯；分区—★限制区（手术间、洗手间、消毒室、无菌敷料室、药品室）；半限制区（更鞋间、更衣室、洗浴室、办公室、值班室、学习室、贮藏室）；非限制区（洗涤室、标本室、污物室）——手术间的配备：基本设备，体面、墙壁要求，温度、湿度——管理要求：人员配备—护理人员:手术台=2.5~3:1；安全管理—严格执行规章制；控制院感—彻底清洁，分类处理；文书管理—及时、准确、真实、完整；术前访视—耐心、细致供应室：方便供应，相对独立—集中式供应模式；建筑要求—通风采光良好，防腐、防尘、防潮、防锈、防鼠；内部区域划分明确，隔离措施恰当—三区四分开★（污染区，清洁区，无菌区；工作间与生活间分开，回收污物与处理后清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌分开）——管理要求：严格任务工作流程；加强人员培训★；加强信息管理；加强质量检验★空气微生物含量监测：无菌区200，清洁区500，污染区2500物体表面及工作人员手的微生物监测：无菌区5，清洁区10，污染区15压力蒸汽灭菌器监测：化学监测（指示卡、指示管、指示带、BD试验指示图）；工艺监测（有关参数，消毒物品类别、包装、昂之、排气情况、灭菌温度、时间等）；生物监测（ATCC7953嗜热脂肪肝菌最可靠）5、ICU病区：便捷—与相关科室临近；分区—治疗区、非治疗区；封闭—治疗区相对独立封闭；床位—床单位占15m2；监护—设在ICU中央——人员配备—护士:床位=3:1；护士素质—专科护士；控制院感—保持清洁：空气、地面、床单位，限制出入：穿隔离衣进入，处理污物，认真洗手，操作规范：严格执行无菌隔离护理管理质量控制质量ISO定义：反映实体满足明确或隐含需要的能力的特性总和。★含义：规定质量——达到预定标准；要求质量——满足顾客需求；魅力质量——超过顾客期望护理质量=实际护理服务-服务对象的期望值★质量结构：要素质量；环节质量；终末质量4、质量管理：确定和达到质量标准所必需的全部职能和活动。5、护理质量管理：根据护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切从患者出发，进行护理工作环节和结果管理的过程。6、★TQC特征：全面质量管理；全程质量管理；全员参与管理7、★ISO9000族标准管理的特点：以顾客为中心；强调预防为主；强调过程控制；持续改进8、★护理质量管理原则：以患者为中心；预防为主；事实和数据化原则；质量标准化原则；以人为本原则；持续改进原则9、★三级预防：一级预防——争取不发生质量问题；二级预防——把发现的问题消灭在萌芽状态；三级预防——减少质量问题造成的不良影响和损害10、护理质量管理方法：★PDCA循环的含义（戴明循环）P——PlanD——DoC——CheckA——ActionP阶段：1）分析现状，找出存在的质量问题；2）分析产生问题的各种影响因素；3）找出主要因素；4）制定工作计划和措施；D阶段：按照制定的计划措施认真执行C阶段：检查实际执行的结果A阶段：1）总结；2）提出这一循环中存在的问题PDCA循环管理的特点：1）PDCA是一个有机整体；2）大小循环互相促进；3）阶梯式运行，不断上升护理质量管理的实施程序：三级监控一级监控——病区质控组每日检查，每周讲评；二级监控——总护士长随机检查，每月小结；三级监控——护理部质控组日查、夜查，每季大查医院感染1、定义：亦称医院获得性感染（HIAI），住院患者在医院内获得的感染，医院工作人员在医院内获得的感染。2、感染时间的判断标准：获得感染的时间要在医院内有明确潜伏期：按潜伏期推算感染时间；无明确潜伏期：病人入院后48小时后发生的感染3、医院感染诊断：不属于医院感染的情况：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。属于医院感染的情况：本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染；新生儿在分娩过程中获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染。医院感染的预防与控制：健全规章制度，加强组织领导；2）合理布局；3）加强卫生宣传（医院感染知识学习——岗前培训时间不得少于3学时；感染管理专职人员每年不少于15学时；其它管理与医务人员每年不少于6学时）；4）监测与报告（定期检测—医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生学监测；报告制度）；5）严格执行消毒制度；6）严格无菌操作；7）医疗废弃物的处理；8）合理使用抗生素；9）加强患者管理，重视健康教育；10）职业安全防护（对医务人员的感染监控—重点监控感染高危险疾病、感染高危险区；做好个人防护—正确洗手，应用防护用品；采取免疫预防措施；建立医务人员健康档案；教育与培训）标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。监测——分类：全面；目标——★内容：感染率，现患率，感染部位，科室分布，危险因素，漏报情况——标准：★医院感染发病率——一级医院（＜100张病床）＜7％；二级医院（100～500张病床）＜8％；三级医院（＞500张病床）＜10％护理风险管理1、风险：客观存在的、可能带来损失的不确定性事件。——★特点：客观性、永恒性、不定性、危害性2、护理风险：患者在医疗护理过程中发生的可能给医院带来额外资源消耗的不确定性事件。/医院护理服务行为可能导致患者机体、生理、心理等遭受损失的不确定事件。——护理过程中那些可能会给病人健康、安全造成威胁的，或者可能会给医院带来额外资源消耗的事件。一般是指直接与医患关系有关的风险。3、医疗不安全事件：医疗纠纷，医疗事故，人身危害，职业损伤4、风险管理：研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学，是通过风险识别、风险评估、风险评价等方式，并在此基础上优化组合各种风险管理技术，对风险实施有效的控制、妥善处理风险所致的后果，期望达到以最小成本获得最大安全保障目标的管理过程。5、护理风险的成因：客观原因——患者的个体差异、病情复杂，护理人员经验和技术水平有限；主观原因——护理技术常规不健全，医院管理制度有缺陷，医疗器械设备出故障，护理人员个人有过失，患者态度行为不合作，医患沟通有问题。——特点：多样性、累积性、情感性、难以归因性——风险管理过程：识别—评估—处理—评价【1）识别——风险管理的基础，对护理服务过程中各种风险进行识别和归类，并分析产生风险事故的原因。技术：资料分析、流程图法、调查法。护理风险事件类别：护理差错事故（护士有过失）；意外事件（护士难预料）；护理纠纷（护患有争议）；并发症（护士难预防）评估（nursingriskmeasurement）——在护理风险识别的基础上,进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险的危险性＝风险严重程度×风险频率处理效果评价（nursingriskmanagementevaluation）——对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。效益比值＝因采取某方案而减少的风险损失/采取某方案而支付的费用】——护理风险管理办法：建立护理风险管理制度；持续专业教育与培训（风险教育、风险意识培训，护理规范、操作程序培训）；实行督导和审核；呈报护理风险事件（如实呈报、及时呈报、不涉奖惩）；进行效果评价；风险规避（风险告知、应急预案、物资保障、证据意识）6、护理安全管理：指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。7、护理人员的职业损伤与防护：职业损伤因素：物理性、生物性、化学性、社会心理性防护：制度、教育、个人防护人力资源管理1、定义：有效利用人力资源实现组织目标的过程。也就是对人力资源进行有效开发、合理利用和科学管理。护理人力资源：指在医疗体系中能够提供保健、护理服务的护理人员，这些人员必须由正式护理学院毕业,并获得专业执照,能执行护理工作。护理人力资源管理：卫生服务组织为实现组织目标，运用护理学与相关学科的知识，对组织中的人员进行规划、培训、开发、利用等活动的过程。护理人力资源管理的职能：制定人力资源规划；护理人员招聘，培训，使用；关怀护理人员；护理人员绩效评价；薪酬管理及劳动保护；人力资源经济分析【识人（招聘、考核、选拔），用人（规划、配备、评价），育人（培训、教育、发展），助人（关怀、薪酬、劳保）】3、工作岗位与人力配置岗位分析：工作内容、职务；对素质的要求护理人员配置依据：社会需求、工作量、群体素质、支持系统、国家政策、制度要求护理人员配置的原则：满足需要——“人”与“事”的协调；科学配置——“人”与“组织”的协调；结构合理——“人”与“人”的协调；经济效能——“人”与“财”的协调；岗位对应——“人”与“岗”的协调；动态调整——“人”与“环境”的协调。排班类型：集权式、分权式（国内最常用）、自我排班护理人员培训：指有计划、有组织、及时连续地对组织成员实施的系统学习和开发潜力的行为过程。培训的形式：岗前培训（新员工导向培训），脱产培训，在职培训培训的方法：讲授法，演示法，讨论法，案例分析法，研讨会，医院科室轮转，个人自学，工作实践培养，学术讲座，各种培训班，进修教育人员流动与稳定人员流动：指个人或群体在地理空间结构与社会分层结构中位置的变化。流动种类：职业生涯规划内容：1）自我评估2）内外环境分析3）选择职业发展途径4）设置个人职业生涯目标5）设定实现职业目标的途径6）评估与调整SWOT分析：护理人员心理健康1、个性心理：个性倾向性（需要、动机、信念）；个性心理特征（能力、气质、性格）2、心理管理：管理者遵循事物发展与人的心理发展特点和规律，有意识、有目的的调动人的主观能动性，使人保持良好的心态，以实现共同目标的管理。3、影响因素：工作紧张程度高，责任大；个人角色冲突（“慢性疲劳综合征”）；受病人负性情绪的影响较多；人际间的冲突；社会的支持不够；自身的因素（心理卫生知识缺乏，缺乏适应职业压力的优良心理品质，工作环境的特殊性）4、维护措施及方法：1）提高管理者的支持（最有效的方式）——①基本对策（制定特殊岗位的人才政策；推行一线留人的优先对策；解除后顾之忧的保障措施；维护身心健康的咨询机构；提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围）；②注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育。2）自我维护的措施——培养乐观的豁达的人生态度；加强学习，提高自身的心理品质；调节好自己的情绪；创造良好的人际环境；社会舆论的正确导向；生活中注意劳逸结合。3）培养良好的气质和性格——对病人—诚恳、正直、热情、善于助人；对工作—满腔热情、认真负责、沉着冷静、机智果断；对自己—自爱又自强、自尊又大方开朗而又稳重。4）注重身心健康：护理管理与法法：以国家政权意志形式出现的、具有普遍性、明确性和肯定性的，以权利和义务为主要内容的，首先和主要体现执政者意志并最终决定于社会物质生活条件的，各种社会规范的总称。——作用：规范（指引，评价，教育，预测，强制）；社会（实现阶级统治，执行社会公共事务）2、当代中国法的形式3、卫生法：由国家制定或认可，并由国家强制力作保证实施，用以调整人们在卫生活动中的各种社会关系的行为规范的总和。4、护理法（NursingLegislation）：由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科学研究、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范总称。世界各国护理立法概况：1919年英国率先颁布——本国的护理法——英国护理法1921年荷兰、芬兰、意大利、波兰1953年世界卫生组织（WHO）——发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件——“系统制定护理法规的参考指导大纲”。中国护理立法概况：1979年《卫生技术人员职称及晋升条例》1993年《中华人民共和国护士管理办法》建立了护士执业注册制度2008年《中华人民共和国护士条例》护理管理中涉及的法律问题1）侵权行为：行为人故意或者过失对患者的权利进行侵害，导致患者利益受损的行为。2）执行医嘱的问题3）护理疏忽：指护理人员在从事护理工作过程中，应当预见到自己的护理行为可能发生一定的行为后果，因疏忽大意而没有预见到；或者已