(完整版)干眼症

干眼症诊疗最新进展宁德明仁眼科医院

干眼定义

干眼症又称角膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。干眼的定义

泪液质泪液量泪膜不稳定和/或眼表面的异常泪液动力学+伴有眼部不适症状的一类疾病

干眼导致

泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难睫毛乱生炎症老龄干眼的病因眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏干眼的基本分类一、干眼症：病因不明确①以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习②体征缺乏特征性③预后不严重二、干眼综合症：①因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化。②代表性疾病：Sjögen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤③预后很差泪膜的结构及动力学一、泪液的生产：由外向内

①脂质层-睑板腺分泌②水样液层-泪腺及副泪腺分泌③黏蛋白层-眼表上皮细胞（杯状细胞和非杯状细胞）二、泪液的分布：泪液通过瞬目动作使之扩散至整个眼表面。瞬目动作依赖瞬目动作反射弧（角膜知觉，眼睑解剖结构，第五、第七脑神经的支配）的完成。三、泪液的蒸发：部分泪液从眼表面蒸发。脂质层在调节正常的蒸发过程中有重要作用，脂质层的异常将引起蒸发过强型的干眼。四、泪液的清除：泪液最终经过泪小点吸收，由泪道系统排出鼻腔。干眼的基本分类一、蒸发过强型干眼：主要是由脂质层的异常（质或量的异常）引起。（如：睑板腺功能障碍，睑炎，睑缘炎等；荧屏终端综合征）二、水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足而引起。（如：Sjogren综合征）三、黏蛋白缺乏型干眼：主要为眼表上皮细胞受损而引起。（眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍）四、泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起。（瞬目异常，泪液排除延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致眼表动力学异常）五、混合型干眼：以上两种或两种以上原因引起。

干眼的建议分类脂质异常性干眼水液异常性干眼粘蛋白异常性干眼泪液动力学异常性干眼混合性干眼（两种或两种以上干眼同时存在）

刘祖国，中国眼耳鼻喉科杂志，2004年第1期干眼的临床表现一、症状及病史：1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红、视物模糊。71.3%的患者有眼疲劳症状。2.诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时症状是持续还是间断性3.症状是诊断干眼的主要指标二、病史1.工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑2.药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、滥用眼药3.损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝4.其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重的微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等体征裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变临床检查：Schirmer系列试验、BUT

活体染色（FL、RB、丽丝胺绿）

泪膜镜或干眼仪检查辅助检查及实验室检查裂隙灯检查a.泪河高度（不小于0.3mm）b.角膜改变：角膜上皮的改变c.角膜表面及下穹隆部的碎屑d.睑球粘连e.结膜：充血、乳头增生眼睑检查－MGD睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清压迫腺体或无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状

角结膜上皮损伤程度

耳侧结膜角膜颞侧结膜0–9分0–9分0–9分日本的角结膜上皮损伤分类方法角膜荧光素染色评分标准：角膜被分为4个部分，每一部分0-3级

OD

OS

结膜堆积－动力学异常MGDBlepharitis:lidcongestion

年轻人的干眼症

蒸发过快性干眼症（VDT、CL、LASIK）

老年人的干眼症

分泌减少性干眼症（女性较多见）蒸发过快性干眼症（MGD）BUT缩短弥漫性SPK合并角膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）

有特征性的临床表现聚集的结膜、角膜上皮点状染色角膜的染色多集结于下方结膜病变重于角膜病变角膜丝状分泌物结膜上皮的损伤治愈速度比角膜慢！辅助检查及实验室检查泪液清除率(TCR)----有无泪液清除延迟

采用荧光光度测定法(FCT)或ST试验检测TCR泪液功能指数：SIt/TCR(KCS<96,SS<34)泪液渗透压：312mOsm/L泪液乳铁蛋白：反映泪液分泌功能正常值：1.46±0.32mg/ml，

干眼：<1.04(<69岁)，<0.85(>70岁)

泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）：

反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型角膜地形图检查：了解角膜表面规则性

血清学检查：了解自身抗体的存在（SS）SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、类风湿因子阳性诊断顺序症状病史泪河高度或Schirmer试验BUTFL、RB乳铁蛋白检测角膜地形图检查、泪膜镜诊断标准

一、病人的自觉症状二、泪液质以及量的异常1)Schirmer’sⅠtest〈5mm2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下二者中有一项异常即为阳性角结膜上皮损伤1)荧光染色3点以上（9点为满点）2)虎红染色3点以上（9点为满点）3)绿丝胺氯3点以上（9点为满点）

按新诊断标准判定自觉症状ooxo泪液异常ooox角结膜上皮oXoo诊断确定怀疑怀疑怀疑干眼症诊断实验标准Schirmer试验≤15mm（与年龄相关）0-40岁12mm40-60岁10mm60岁以上8mmBUT≤10’（与年龄相关）0-40岁10’40-60岁8’

60岁以上6’FL染色0-3×4≥2Rb染色0-3×4≥2泪河≤0.3mm乳铁蛋白检测正常值：1.46±0.32mg/ml，

干眼：<1.04(<69岁)，<0.85(>70岁)

干眼诊断时的注意点重视病人的自觉症状干眼可以引起视功能的异常干眼病人以结膜损伤为主注意观察结膜干眼症患者的上皮损伤结膜>角膜

治疗方法一、药物1.人工泪液2.抗生素3.激素4.免疫抑制剂5.促进泪液分泌药物6.性激素二、泪点封闭三、手术四、其他

减小眼表炎症–眼表上皮正常生长改善神经反馈减小泪腺炎症–改善泪腺功能恢复正常泪膜治疗的目的

干眼症的治疗根据不同病因选择适宜治疗方法:一、泪液缺乏性干眼症(ATD)的治疗二、蒸发过强型干眼(LTD)的治疗三、泪液动力学异常所致干眼的治疗四、粘蛋白层异常所致干眼的治疗五、混合型干眼的治疗水样液缺乏性干眼症的治疗一、泪液成分替代治疗

1.人工泪液的发展：将人工泪液分为5代[2,3]：第一代人工泪液（1908），cantoner报道的主要成分是盐水、硼酸水等，眼表湿润时间短。第二代人工泪液中加入黏稠剂甲基纤维素及其后的纤维素醚类，眼表时间有所延长。第三代是加有拟黏蛋白聚合物——聚乙烯醇的人工泪液，眼表湿润时间可维持0.5h。第四代人工泪液中加入拟蛋白聚合物—聚丙烯醇等，湿润时间可达延长6~8h。有些人工泪液中还入吸附剂和黏液溶解剂等，是人工泪液具有更好的黏附作用。目前我国常用人工泪液的种类

新泪然：含有0.1%右旋糖酐70，0.3%羟丙甲纤维素2910和0.2%甘油，吐温80，硼酸，氯化钠，氯化钾，氯化镁，氯化锌，甘氨酸，纯净水，适量的盐酸或氢氧化钠,保存剂为0.001%POLYQUAD（polyquaternium-1）。

潇莱威：含有1%羧甲基纤维素钠，氯化钙，氧化镁，氯化钾，氯化钠，乳酸钠，和纯净水等。不含保存剂，独立包装。同类产品还有Refresh.

爱丽：含0.1%透明质酸钠，氨基乙酸、依地酸钠。保存剂是苯扎氯铵。

立宝舒凝胶：含2mg/g卡波姆，40mg/g山梨醇，保存剂为（西曲溴铵）。同类产品还有唯地息滴眼液。

思然：含有0.4%聚乙二醇400和0.3%丙二醇。保存剂为0.001%POLYQUAD。人工泪液选择一般来说，对于轻症干眼患者，选择黏稠度较小的人工泪液，此类人工泪液不会引起一过性视物模糊。对于中重度干眼患者可以选择黏稠度大的人工泪液，这样可使人工泪液在眼表停留的时间延长，减少用药次数。对于眼表面炎性反应较重、泪液动力学异常或脂质层异常患者宜选用不含防腐剂的人工泪液，以减小防腐剂对眼表面上皮的影响。另外，一天中用药次数最好不要超过6次，过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，加快泪液的蒸发[4]。水样液缺乏性干眼症的治疗2.局部自体血清：泪液中含有生长因子，包括上皮生长因子（EGF）和转化生长因子β（EGF-β），前者促进角膜上皮增值，后者控制上皮增殖和维持细胞末未分化状态[5]。Noble等用的自体血清治疗干眼三个月的研究表明：自体血清的疗效优于对照传统药物[6]。血清中包含泪液中相同的生长因子，而且血清中包含IgG、溶媒菌和补体，可为脆弱的眼表提高额外的抗感染作用。同时，自体血清无排斥、过敏反应，无毒副作用，来源于血液，成分与正常泪液最接近，是最好的泪液替代品。具体操作是，取自体血40ml,1500r/min转速下离心5min.将血清无菌保存在棕色药瓶中，以防止VitA见光分解。使用自体血清可以稀释至20%或不稀释，每天6~10次，并辅以其它常规治疗[3]。水样液缺乏性干眼症的治疗二、保存泪液：

保存泪液、延缓其排出及蒸发：方法有①佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜，以提供一密闭环境，减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的。②角膜接触镜配合人工泪液可收到良好的效果，尤其伴有丝状角膜炎的患者，使用时需要保持软镜的使用状态。重症干眼症不易佩戴。③封闭泪小点，阻止泪液排出。传统方法用50mA电流灼烧泪小点5~10s或用烧红的大头针烧灼破坏泪小点，优点是简单有效，但会引起疤痕，甚至会导致瘢痕性睑内翻和外翻，而且治疗本身有疼痛感，同时对于部分轻症干眼症或一过性干眼症患者造成不可逆的溢泪。后来人们使用激光封闭泪小点，但长期随访观察，术后20%的泪小点重新开始。现代生物医学技术的发展使眼科工作者有了新的、简单、安全而且可逆的方法—泪小点栓塞法。苏龙等用美国OASIS非吸收性硅胶泪小点塞治疗各种干眼患者50例67眼，结果表明使用泪小点塞封闭患者泪小点，使正常分泌的泪液在眼内滞留，改善干眼症状，减少人工泪液的使用频率[7]。对于重症干眼使用泪小点拴在无溢泪后可以考虑行永久性泪小点封闭术。水样液缺乏性干眼症的治疗三、增加泪液分泌药物

有许多药物能刺激泪腺分泌泪液，口服匹罗卡品5mg，每天两次，可促进泪液的分泌，改善干眼病人的症状。匹罗卡品和西维美林已被FDA批准用于治疗原发性干燥综合症病人的干口症状。这些药物与M受体结合，可刺激唾液腺和汗腺的分泌，似乎可增加泪液的产量，但许多临床研究表明该药对干口症状的改善比干眼更明显[6]。必嗽平和溴已新（溴苄环乙胺）在临床试验中亦取得了类似的效果[3,5]。水样液缺乏性干眼症的治疗四、黏液溶解药物

丝状角膜炎是干眼的并发症之一，其特征是角膜上附着有变性的上皮细胞和黏液构成的细丝。这些黏液丝可黏附外部的灰尘和细菌，导致视物困难、异物感和疼痛。可用镊子机械办法去掉这些细丝，滴入黏液溶解药5%乙酰半胱氨酸及贝复舒，有助于溶解这些细丝，恢复角膜，改善症状。水样液缺乏性干眼症的治疗五、皮质类固醇类药物

临床资料表明，抗炎治疗可抑制炎性介质，减轻干眼的症状和体征。局部皮质类固醇作用迅速，能改善严重干眼症状和体征，但是可能出现停药后反弹现象，而且有青光眼、白内障等并发症，故适用于短期冲击治疗，以减少其副作用。水样液缺乏性干眼症的治疗六、非甾体抗炎药

局部非甾体抗炎药治疗干眼症引起的丝状角膜炎，已获得成功。近两年用0.1%普拉洛芬滴眼，一天4次，持续两周。用药两周后角膜上的丝状物完全消失，无刺激、眼红等副作用。作用机理：抑制环氧化酶，阻断前列腺素PG的合成，稳定细胞膜。水样液缺乏性干眼症的治疗七、环孢霉素ACs-A是一种免疫调节药，最初用于组织和器官移植后的排斥反应、银屑病和类风湿性关节炎等疾病的治疗。对于严重的、其他药物无效的干眼，采用小剂量的Cs-A在眼局部应用并未观察到不良反应，并且病人的血液中也没有检测出Cs-A。Cs-A局部应用主要是利用其抗炎活性，通过阻滞细胞内的信号传导，抑制T细胞激活，阻止其释放细胞因子（主要是IL-6）而发挥作用。水样液缺乏性干眼症的治疗八、性激素治疗

近年来性激素在干眼症治疗中的作用逐渐得到人们的重视，被认为是干眼症患者新的治疗方法。雄激素的作用机制：研究雄激素受体存在于人的泪腺、睑板腺、角膜、球结膜、穹窿部结膜、晶状体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞中[6]。雄激素能促进泪腺的代谢活动和泪液的分泌，也可以调节睑板腺的功能和泪液中的脂质的分泌。性激素水平降低可以导致睑板腺功能障碍，使睑板腺脂质分泌量减少，泪液蒸发性增强，泪膜破裂时间缩短，加重角膜和结膜的损害。Worda[8]在对1例蒸发过强性干眼症患者局部应用雄激素治疗时，23月后发现其症状及泪膜脂质层厚度和泪膜破裂时间明显改善。但由于此类激素全身应用可能导致较严重的不良反应所以选择治疗前应充分掌握患者的适应症。水样液缺乏性干眼症的治疗九、手术治疗手术治疗只适用于常规治疗方法疗效不佳，且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者。60年代曾采用腮腺管转移手术，因其分泌量过多，导致严重泪溢，且其分泌量受副交感神经调控，进食时泪溢更严重，患者难以忍受，同时腮腺分泌液为单纯浆液性，不含对泪膜形成较为重要的黏蛋白，使人最终失去了对这一手术的热情[9]。后出现了采用自体游离颌下腺移植的手术方法，自体游离颌下腺的分泌量适中，分泌液成分介于原位颌下腺液和泪液之间，较涎腺液更接近生理泪液，且含表皮生长因子等细胞因子。Wenkel对严重眼表疾病（化学伤、热烧伤或全身黏膜性疾病）所导致的严重黏蛋白缺乏患者也可试行自体鼻黏膜移植，术后跟踪发现，自体鼻黏膜移植10年后眼表面仍存在功能性杯状细胞；Geerling等对自体游离颌下腺移植2年后的患者进行研究，发现移植的远期效果十分理想；此外，有学者尝试母体结膜移植治疗较严重的结膜干燥症，有一定疗效[10]

蒸发过强型干眼治疗

蒸发过强型干眼症的主要病因是睑板腺分泌不足或分泌充分但排出障碍。一般治疗：清洁眼睑：包括热敷、按摩和擦洗三步。药物治疗：组织病理学研究证实睑板腺功能障碍是由于睑板腺口被脱落的角质化上皮细胞阻塞所致，结果腺体脂质变浓，皮脂腺分泌物淤积，睑板腺产生的水解酶使淤积的脂质释放出游离的脂肪酸，这些脂肪酸对眼表有毒性作用，且可引起眼表的炎性反应和泪膜的不稳定。可局部点抗生素眼液，适当口服四环素。四环素具有抗微生物和抗胶原溶解的作用，通过抑制IL-1等细胞因子及MMP-1、MMP-3等酶的形成来治疗眼表疾病。但仅用于缓解症状，而不能从本质上杀灭细菌。

泪液动力学异常的治疗

引起泪液动力学异常的原因有多种，最常见的是结膜堆积综合征。结膜堆积综合征是指下方球结膜松弛、堆积于下穹窿，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激征的疾病，是一种病理性老年病变。常见的治疗方法是给予人工泪液、甾体类激素眼药水或抗组胺药，睡前可佩戴角膜接触镜。讨论3讨论引起干眼的原因十分复杂，如全身性疾病，应同相关专科共同对原发病进行治疗；某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境工作、经常使用电脑或夜间驾驶等，这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加使亚临床的干眼患者可能出现干眼症状；长期应用某些药物，如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应停止这些药物；近年，国内外研究发现，白内障超声乳化手术后，泪膜的稳定性明显下降，表现在BUT明显缩短，角膜荧光素染色和泪液分泌量明显提高，造成术后干眼的发生。所以干眼症的治疗应针对每个患者的病因、临床症状和生活环境来选用不同的治疗方法。

泪液缺乏性干眼的治疗（选择步骤）1.首选人工泪液，如每天需要应用人工泪液2次以上者则首选泪小管栓子治疗2.如眼表炎症明显者，加用低浓度激素、CsA、FK506，但需注意引起的副作用3.以上治疗无效，可用促进泪液分泌药物4.以上治疗仍无效，可采用自家血清及戴角膜接触镜5.十分严重干眼并可能导致盲目，可用手术（如颌下腺移植）

蒸发过强型干眼的治疗（1）睑板腺的炎症1.眼睑清洁：热敷、按摩和擦洗2.局部应用抗生素眼液及激素眼液3.症状明显者加用人工泪液

蒸发过强型干眼的治疗（2）睑板腺分泌不足（障碍）或蒸发过强1.首选脂质替代治疗（目前我国尚无此类治疗药物）2.局部人工泪液治疗，如每天需要应用人工泪液2次以上者则首选泪小管栓子治疗3.如眼表炎症明显者，加用低浓度激素、CsA、FK506，但需注意引起的副作用4.如无效，可考虑性激素的应用泪液动力学异常所致干眼的治疗1.联合人工泪液及甾体类激素眼药或抗组胺眼药，人工泪液主要是清洗眼表的毒性产物2.如无效，则进行手术治疗：切除多余球结膜（结膜松弛综合症）粘蛋白层异常所致干眼的治疗轻症者1.首选无防腐剂的人工泪液或泪小管栓子植入2.有眼表炎症（结膜充血），加用低浓度激素、CsA、FK506，但需注意引起的副作用3.可应用羊膜滴眼液严重者1.首选手术治疗：羊膜及角膜缘移植（自体）2.手术后应选用无防腐剂的滴眼液

混合型干眼的治疗

按病情轻重轻度：人工泪液，需要2次/天以上者应选用泪小管栓子植入中度：首选泪小管栓塞（暂时，永久），根据症状再加用人工泪液，有炎症时加用激素重度：先行泪小管栓子植入，加用无防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液，有炎症时加用激素及免疫抑制剂（0.01或0.05%CsA、FK506），无效者可手术治疗

透明质酸钠的药理特点●在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中（如眼玻璃体/脐带/皮肤/关节滑液等）●生物相容性良好无种属差异●生理功能：保水和润滑作用促进细胞移动和增殖，促进创伤愈合

●理化性质特点：假塑性--非牛顿流体特性缺损部FN治愈上皮损伤接着伸展增殖分化透明质酸FNEGF透明质酸EGF维生素A细胞移动方向参与修复的因子角膜上皮修复阶段角膜上皮损伤愈合过程

常见的和干眼相关的疾病

以及相关治疗基底膜异常（糖化最终产物沈着）神经麻痹性角膜病变（三叉神经）糖尿病性角膜病变（PEESPKPED）醛糖还元酶↑细胞功能异常干眼神经病变泪腺功能↓

糖尿病高血压DM患者眼表的泪膜改变

DM泪膜质与量的改变schirmertest↓、BUT↓，角膜荧光素染色↑结膜杯状细胞数↓瞬目减少̹泪膜蒸发过快原因：角膜神经营养障碍、DM控制不佳、DM性视网膜病变等眼表面干燥感觉减退，降低对泪腺的刺激，影响泪液分泌提示：动物试验发现，DM可诱发小鼠泪腺的重量和泪膜的容量降低。

杯细胞减少→粘蛋白生成↓→泪膜改变

DM患者角膜上皮改变

DM角膜上皮改变泪膜不稳定原因：与视网膜病变的程度、血糖控制不佳有关反复的上皮糜烂、上皮再生迟缓、持续性上皮缺损、浅点状角膜炎、浅层角膜溃疡角膜上皮超微结构改变，细胞增生减少，细胞变性，上皮与基底细胞连接减弱，角膜厚度不规则。—Rehany.Uetal.Conea.2000.19(4)DM患者角膜神经改变

DM角膜神经敏感度改变角膜知觉减退瞬目减少̹泪膜蒸发过快原因：角膜神经知觉减退与视网膜病变,外周神经病变和血糖控制不佳有关眼表面干燥感觉减退，降低对泪腺的刺激，影响泪液分泌提示：DM病人的一个重要的临床表现是多发性神经病变。DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则延长BUT，稳定泪膜。修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿病性视网膜病变的程度。李迅达等，〔2型糖尿病角膜知觉减退及其与眼表异常的相关性研究〕，Vol.9,No.2,2007DM干眼症状与眼表损伤的治疗延长BUT，稳定泪膜人工泪液（爱丽0.1）修复角膜上皮人工泪液（爱丽0.1）

严重时爱丽0.3注意控制血糖水平，从而恢复角膜上皮的神经营养。积极治疗糖尿病性视网膜病变。

68岁、男、糖尿病合并右眼SPK，局部应用抗病毒药点眼达7个月之久。角膜中央持续性上皮缺损，基质混浊、后弹力膜皱褶停用抗病毒药点眼，改用玻璃酸钠滴眼液＋自家血清点眼治疗，2周后上皮缺损修复，上皮下残留少量混浊

儿童过敏性结膜炎和干眼特征：具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。常为双眼，4-6%患儿影响视力。原因：嗜酸性细胞的活化、炎症因子释放、杯细胞受损丢失、黏液层缺乏导致干眼。儿童过敏性结膜炎流行病学：美国占儿童总人口的9.7%。中国无大样本统计。常于青春前期起病，持续5-10年。男女比例2：1过敏性眼表病相关性干眼的发病机制嗜酸性粒细胞活化角膜上皮细胞黏液层缺乏炎性因子释放杯状细胞受损泪膜稳定性↓

干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子干眼加重干眼干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应过敏性结膜炎和干眼的临床自觉症状：瞬目次数增加、眼痒、眼红、畏光、眼睛不适。临床检查所见：SchirmerⅠ和Ⅱ均减少、BUT明显缩短、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损、泪液镜检查大于3级（3级以上可诊断干眼）。

邹留河等：〔充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题〕，眼科2007年第16卷第3期过敏性眼表病相关干眼表现成人干眼发病率高达62.5％～83.3％

DogruM.JpnJOphthalmol，1999，43：53泪膜镜4级儿童过敏性结膜炎引起干眼时的治疗以治疗过敏为主包括去除过敏源、使用抗过敏药物、使用激素、或免疫抑制剂。同时治疗干眼使用人工泪液（严重时使用不含防腐剂的人工泪液）

使用暂时性泪小点栓邹留河等：〔充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题〕，眼科2007年第16卷第3期药物治疗以治疗过敏为主使用抗过敏药物（研立双）使用激素类（

0.02%氟美童或0.1%氟美童）同时治疗干眼使用人工泪液，爱丽0.1（严重时使用不含防腐剂的爱丽0.3）

使用暂时性泪小点栓药物毒性角膜症的原因和特征非激素类抗炎药物、抗青光眼药、抗病毒等滴眼剂均可引起角膜上皮细胞的脱落亢进，抑制细胞的分裂。由于防腐剂引起的（BAC）比较多见。整个角膜均可见到浅层上皮点状染色。

崛裕一：2007年日本临床眼科学会专题演讲--角膜病的临床，从病例观点考虑

角膜上皮损伤延迟不愈的机制

脂层损伤水层不稳定药物毒性上皮细胞损伤角膜上皮

水层恶性循环相互影响

药物毒性相关性干眼的眼表损伤表层上皮损害基底细胞分裂增殖↓全层上皮损害缺滴眼液引起的角膜上皮病变

细胞毒性

药物毒性角膜上皮病变

变态反应

接触性眼脸结膜炎假性眼类天疮疱

药物本身

β受体阻滞剂，抗病毒药

抗真菌、非甾体消炎药

防腐剂

氯苄烷铵、氯丁醇、洗必泰药物毒性角膜症的临床表现药物毒性角膜症的治疗原则原则上停止一切用药尽量在停药时不用任何人工泪液。不能停止的药物（如青光眼药）尽量减少使用次数换成对上皮损伤小的药，试用一些不含防腐剂的药，或改用内服药。使用不含防腐剂的人工泪液。使用不含防腐剂的非甾体类、激素类药物。或口服泼尼松龙（1-2片），阿托品点眼。使用治疗用软型隐形眼镜。一定要对患者说明：需长期治疗，最后才能恢复视力。

治疗药物毒性引起的上皮损伤处方提案

药物毒性

药物毒性干眼症

干眼症清洗清洗继续治疗处方：爱丽0.1或不含防腐剂的人工泪液适当选用低浓度的激素药物

完善的治疗

横井则彦：新眼科杂志25（3），2008急性结膜炎（病毒和细菌感染）和干眼观察期间及对象：2002年6月-2003年8月在中山眼科医院角膜病科就诊的56位急性结膜炎患者（共112眼）。其中大多为感染患者。

细菌性感染的主要致病菌：共36眼表皮葡萄球菌（60%，22/36）腐生表皮葡萄球菌（31%，11/36）

TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007急性结膜炎（病毒和细菌感染）和干眼临床检查所见：SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均

和正常人相比，所有检查项目的数值均为P<0.05，具有统计学意义。自觉症状：结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、眼睛不适。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007急性结膜炎和干眼的关系粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤。造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀。表现为干眼症状。对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，干眼症状的发生。

TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果本研究只治疗感染细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。病毒感染患者使用抗病毒药物。不使用干眼治疗药物本试验没有应用治疗干眼药物。急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007

急性结膜炎合并干眼的药物治疗以治疗感染为主细菌感染应用抗菌滴眼剂,如:CRV或TRV。病毒感染患者使用抗病毒药物。适当使用干眼治疗药物在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时，用人工泪液来缓解患者的干眼症状。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacutecon