护理自查报告

护理工作自检自查报告参考《辽宁省中医医院管理评价指南实施细则》（3月）原则，按照二级甲等医院管理规定，结合我院实际，现将我院护理工作自检自查状况报告以下：健全护理管理组织体系1.1护理部管理体质健全，护理人员中含有大专以上学历者占护理人员总数的比例为33%，组织构造图、管理系统配制表完善。1.2护理部各项护理工作制度健全，职责明确，专科护理常规、质量原则完善，有完整、合理的工作流程。1.3护理部制订了护理工作发展规划、年度工作计划、实施方案及总结材料，总结材料能反映工作计划的完毕状况。1.4护理部设有护理质量管理委员会及三级护理质控网，并健全定时不定时质量检查与持续改善统计，能体现动态管理与持续改善。1.5护理部有院内紧急意外事件的应急预案。二、护理人力增援配制的合理性和科学性2.1护理人员能依法推行对病人实施持续医学观察的职责，病房床位与护士比不不大于1：0.3，临床护士执业注册全部有效，有护士对病人实施护理过程中的告知程序。2.2护理部有紧急状态下对护理人力增援调配的方案及重点环节管理方法，能够体现弹性排班。2.3护理部有各级各类护士的在职培训计划及实施状况。确保考核有统计、考试有考卷，每季度进行中西医理论及操作技能考核一次，考核成绩优秀。2.4全院护理人员每年接受中医基础知识与技能培训超出80学时，培训比例＞96%，培训有统计、有笔记。三、贯彻护理管理制度及质量考核原则3.1各科室有护理常规及常见病的原则护理计划及护理质量考核原则。3.2护理部制订了护理岗位职责及工作原则，护士掌握较好。3.3各护理单元能基本按照《病历书写基本规范》进行护理文献书写，病案室按照护理部制订的护理文书书写评价原则定时对护理文书质量进行检查，有检查及评价统计。3.4护士能运用整体护理理念的实施效果，为病人提供舒适安全、恰当的护理服务。3.5各护理单元护士长能及时完毕护士长手册的书写工作，统计较齐全。3.6护理部建立健全护理差错报告和管理制度，并能对护理差错事故评价的成果及时予以整治。四、以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业服务4.1基础护理与等级护理方法贯彻基本到位。4.2护理部及各护理单元建立急救及惯用药品有关知识，护士能较好的掌握，能及时对住院患者的临床用药治疗提供规范性服务。4.3护理部每季度对住院患者进行满意度调查一次并对满意度调查中出现的问题进行分析、总结、并提出整治方法，各护理单元有专科病的健康教育规范，医患沟通状况及有关统计。五、中医护理开展状况及质量管理5.1重点专科辩证施护工作未得到有效开展，此项工作有待于进一步加强。5.2护理部建立规范的中医护理技术操作程序。开展的中医护理操作有拔火罐、艾条灸、耳穴压籽等，考核合格率均达成95%以上。5.3护理继续教育合格率100%。六、急危重症患者的护理质量6.1有急危重症患者的护理常规，方法具体，统计规范完整。6.2护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液净化等部门进行重点管理，并定时检查，对存在问题进行分析，并提出整治意见及方法，有检查统计。6.3各护理单元急救器械完好、备用状态，急救车管理完善，有器械消毒灭菌统计，紫外线消毒、统计符合程序及规定。6.4护理部建立并完善护理查房、护理睬诊及护理病历讨论制度，统计合理规范。七、急诊室、手术室、中心供应室的管理7.1手术室和中心供应室按照规定布局基本合理，有对应的工作流程。7.2手术室及中心供应室建立有关的工作制度和程序，多个统计基本齐全，并能按照工作制度及程序有效执行。7.3手术室及中心供应室能主动配合临床工作，满足临床所需。7.4急诊室环境符合规定，布局合理，全体护理人员能纯熟掌握心肺复苏技能及除颤器的使用及有关知识。八、病房管理及护士行为规范8.1护士站及病区整体