三腔二囊胃管插管方法及护理课件

三腔二囊管

插管方法及护理

主持：消化组：黄珍杨光丽曾燕雄吴明粒

11/28/20231三腔二囊管的适应征：

食管胃底曲张静脉出血的治疗原理：

利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲张静脉达到止血目的。11/28/20232用物准备

插管用物：

治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、50ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器。

11/28/20233用物准备

牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。

11/28/20234操作过程1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容量及承受压力

胃囊注气量要有200ml,压力为40～50mmHg,食管囊容量一般为120ml,压力为30-40mmHg,气囊在注气后要有足够大小,均匀膨胀,弹性良好。

11/28/202352、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂满气囊及三腔管壁,将管轻轻从鼻腔插入。

一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当插至咽喉部（14～16cm)，嘱病人吞咽，同时将胃管插入50～65cm。

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3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃气囊

注入150-160ml空气，用止血钳夹住管口。

夹住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有阻力,使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡。

4、缓缓牵拉气囊管，感到不易被拉出并有轻度弹力时，使用滑车装置在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。

11/28/202375、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入100-150ml空气压迫食管。

一般胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊

压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多

数病例也可达止血目的。若胃囊压迫

不能止血,食管囊充气以压迫食管。11/28/202386、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理盐水低压反复灌洗。

11/28/20239三腔二囊管示图11/28/202310注意事项

1.插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险。

2.掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊内压力，不宜过低或过高

3.妥善安置牵引：牵引重量0.5-1.0kg

牵引角度40～50度，牵引物

距离地面30cm左右，滑轮需

固定于牵引架或床架上。11/28/2023114.如需经胃管灌注药物或流质食物，必须先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入气囊发生意外。

5.加强置管期间的观察和护理，

及时发现并处理异常状况，防

止并发症。11/28/202312置管后护理1、取头侧位，及时清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎。2、定时用液体石蜡油湿润鼻腔，保持粘膜湿润。11/28/2023133、观察调整牵引绳松紧度，防止鼻粘膜长期受压发生糜烂，坏死。4、压迫期间每12小时放气20-30分钟，放气先放胃囊再放食道囊，使胃粘膜局部血循环暂时恢复。11/28/202314

5、观察、记录胃肠减压引流的量及性质，是否还在出血。

6、加强护理,密切观察病情变化：

一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、

挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀,

甚至牙关紧闭、神志不清等,表示有

血块阻塞喉头或气管,应迅速取出

血块,并作好气管插管或气管切

开的准备。患者应取平卧位。

11/28/202315拔管护理1、三腔管放置时间不宜超过3日2、放松牵引，抽尽气囊内气体，观察