关于医患纠纷防范的几点思考

关于医患纠纷防范的几点思考

1医疗损害纠纷关的其他病房纠纷医疗纠纷是指由医学处方（医疗机构）和申请人（患者或其家庭成员）之间发生的纠纷，不仅包括以医疗缺陷为基础的纠纷，还包括与医疗缺陷无关的其他纠纷。其中医疗纠纷是指由于医疗机构的过错或进行在学术上有争议的医疗行为而在医患双方间产生的侵权与赔偿纠纷;其他医患纠纷是指医疗机构在医疗过程中不存在过错或进行在学术上有争议的医疗行为,仅是由于患方缺乏基本医学知识而对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗行为中发生的不可预见的意外无法理解,甚至是因患方的过度无理要求和责难而形成的纠纷。2医疗纠纷的原因2.1“三不”及在我国社会转型期的表现主要表现为医改5项重点工作取得阶段性成果,医疗事业的迅速发展不断满足人民群众日益增长的健康需求。但患者“看病难、看病贵、病不起”及医药费负担沉重的矛盾在我国社会转型期的表现仍然比较尖锐,部分患者尤其疑、难、重症患者和低收入患者及其家庭因病致贫的现象较为普遍和突出。在此情况下一旦发生患方付出高额医药费而疾病未得以治愈或治疗结果未达到自身心理预期甚至出现患者伤残死亡的情况,其面对疾病未愈而已债台高筑甚至人财两空的局面,因无法承受巨大经济和精神压力而与医疗机构发生纠纷的可能性极高。2.2医生会诊难,患者信息不对称,思维不一致患方希望从医务人员方面获知关于病程发展、治疗方案和预期治疗结果等详细信息的急切心情与医务人员接待患者数量多,诊疗护理任务重,工作压力大、强度高、节奏快,解答患者问题时间有限的矛盾,导致医患双方沟通不畅造成信息不对称,加之大量疑、难、重症需要多科医生会诊,患者不理解专科医生受限于知识结构和学科背景无法解答关涉病情的所有问题,误认为自己没得到重视而产生不满情绪,最终与医疗机构和医务人员发生纠纷。2.3认识不足,实践操作风险部分医务人员在对疑、难、重症患者进行医学治疗前向患者本人及其家属的告知工作不到位,导致患方对自身病情严重程度、病程发展、疾病自然转归方向、医学治疗风险和预期治疗结果等情况的认识不足,造成部分患者及其家属对治疗结果盲目乐观或预期过高,此时一旦疾病未能治愈或发生实际疗效未达到患方预期水平甚至发生患者伤残死亡等严重情况,患者家属以病人“站着进来,躺着出去”为由,与医疗机构、医务人员发生纠纷的风险极大。2.4医学医生的熟医学作为一门探索性科学的发展不是一蹴而就的,医务人员作为医学理论知识转化为治病救人临床路径的载体,其成长和成熟同样是一个渐进的过程。年轻医护人员成长为具有中高级职称的医学和护理专家需要积累大量病例和多年一线工作实践的磨练和支撑。年轻医务人员受临床经验和技术熟练程度影响,在医疗活动中出现失误的概率相对较大,加之部分年轻医务人员在处理疑、难、重症病例时过分自信,疏于向前辈学习请教而盲目照搬书本知识,导致医疗事故引发医患纠纷的风险相对较高。2.5协商解决纠纷难以工作目前医患纠纷处理途径主要有:医患双方协商解决、患方向医政管理机关申请医疗事故鉴定并根据鉴定结论解决、司法诉讼解决3类。患方认为走行政和司法途径需要的程序多,周期长,人力、物力、财力投入大,因而相当一部分患方选择直接与医院协商解决纠纷,而多数患者及其家属因没有足够专业医学知识又对纠纷相对方的医疗机构缺乏信任,故二者难以在短期内就争议涉及的医疗问题达成一致而使责任划分和赔偿数额协商工作进展步履维艰,导致纠纷久商不决,造成对双方的长期伤害,同时使纠纷发生次生、衍生问题甚至演变升级为治安、刑事案件的风险大幅增加。2.6护医院的作用保卫部门是医院的一个职能科室,虽然不是临床,但是却直接为临床服务,在维护医院的医疗秩序和医疗环境、院内综合治理、维护医院财产、预防违法犯罪活动的发生及其它服务性的工作中都有着非常重要的作用。然而部分医疗机构对保卫工作重视程度不够,保卫部门编制少、经费缺、待遇低、装备落后、人员老化及由此造成的保卫人员流动性大、专业人才短缺、责任心不强等问题较为普遍和突出,导致医疗机构保卫部门应对医患纠纷引发的扰乱医疗机构秩序、侵害医务人员等治安、刑事类违法犯罪的能力不足。2.7信息真空防范部分医患纠纷涉案科室未将纠纷情况及其处理进度等信息及时向医政和保卫部门通报,造成后者长期处于信息真空状态而无从进行专项预案制定、安保力量部署、上报公安机关等防范工作。一旦科室、医政部门与患方的协商破裂,发生后者聚众滋事,扰乱医疗机构秩序甚至暴力侵害医务人员等违法犯罪行为的严重事件、将导致保卫部门和公安机关因没有先期准备而措手不及,仓皇应战。3医疗纠纷的特点3.1医生及医务人员职业素质亟待提高随着医疗机构诊治病人数量及其疑、难、重症病例比例的不断增加,在当前医疗水平无法治愈全部疾病而少数患者及其家属不能正确理解,加之部分医疗机构及医务人员职业态度和专业水平有待提高和患方维权意识不断增强的背景下,彻底杜绝医患纠纷发生的可能性微乎其微。3.2打“人财两空”医疗纠纷一旦处置不当演变升级的可能性极高,尤其在付出高额医药费而患者死亡的情况下,部分患方家属因无法接受“人财两空”的现实,故而为达到获得赔偿的目的,其经常会选择聚众来院打横幅、撒纸钱、设灵堂甚至携尸滋事的方式制造社会影响,引起媒体关注,以此对医疗机构施压。而在信息高度发达的当代社会,上述事件一旦发生将通过网络在国内外高速传播,若再加之个别媒体的恶意炒作,将对医疗机构产生极其不利的社会舆论影响。3.3案例4:主刀医生冲击伤害4.3伤医患纠纷中患方极易将其与医院的矛盾转嫁到对当事医生甚至是与纠纷完全无关的其他医务人员身上,进而对其进行侮辱、威胁甚至暴力袭击。2011年9月15日发生在北京同仁医院案件中的罪犯王某某就将曾为其进行手术的主刀医生砍成重伤。2012年3月23日发生在哈尔滨医科大学附属第一医院的案例中犯罪嫌疑人李某某甚至将屠刀砍向了4位从未参与其病情诊治的风湿免疫科医务人员,造成1死3伤的惨剧。2012年4月13日犯罪嫌疑人吕某某更是在一天内分别在北大人民医院和北京航天总医院制造了两起持刀刺伤医务人员的血案,手段之残忍,行为之恶劣,全国哗然。4医生和患者之间的纠纷预防4.1大力推进公共卫生服务均等化卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议上对今年卫生工作的重点作出部署,要求继续推进医改5项重点工作:促进全民医保这张群众看病就医的“兜底网”覆盖面不断扩大,做到不遗不漏,应保尽保;深入推进基本药物制度,加快实现更多医疗机构“两降一升”;深化基层医改,提高基层和农村患者就医质量,解决基层和农村人民群众最关心、反映最迫切的医疗问题;继续促进公共卫生服务均等化,增加统一建立居民健康档案数量,使全体城乡居民,不论其居住地、民族、职业、收入,都将享受到均等化的医疗卫生服务;深入公立医院改革,进一步减少大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为,不断巩固和推进医改成果和进程。4.2病人多为特殊病人前往知名医疗机构就诊的病人群体可以概括为“四多”,即外地病人多、疑难病人多、急危重病人多、特殊病人多。医务人员在为病人提供诊疗和护理的过程中应充分理解患者急切心情,将心比心,注意交流沟通方式和技巧,若患方对治疗方案或治疗结果提出疑议,医务人员应进行耐心解释说明或引导其前往医政部门解决,切不可与之发生言语或肢体冲突,避免矛盾演变升级。4.3信息不对称,降低了医生与患者之间的信息对于疑、难、重、绝症病例,医务人员一定要在进行医学治疗前与患者及其家属进行充分沟通,明确告知患者及其家属病情的严重程度、治疗风险和治疗预期结果等相关信息,在其充分理解并自愿承担风险,签署相关书面材料后再进行手术等风险较高的医疗行为,由此减少因医患双方沟通不畅,信息不对称而造成的医疗争议和医患纠纷。医政部门应定期对本单位发生的医疗纠纷进行分析、梳理和研判,向医疗机构主管领导或上级主管部门提出切实有效的改进方案,不断改善和提高医务人员工作态度和专业水平,同时加强对患者合法维权渠道的宣传力度,将宣传材料张贴在医疗机构门急诊、病房等重点部位,引导病人通过合法途径和正规渠道解决医疗纠纷。4.4高所有医务人员的职责年轻医务人员因工作年限短,临床经验不足,发生医疗和护理事故的风险要比资深医务工作者更高。医疗机构应制定完善的人才培养制度,定期邀请从业时间长、经验丰富、业务娴熟的高资历医护人员对其进行指导和培训,同时组织在年轻医务人员之间开展学习经验讨论和交流活动,要求髙资历医务人员特别关注和指导年轻医务人员的诊疗和护理工作,做好业务“传、帮、带”,后者则须在工作中积极向前辈请教,尤其在处理疑、难、重症病例时绝不可盲目自信,在进行治疗、护理工作前必须按规定层层上报主管医生、护士长,在最大程度上减少医疗、护理事故数量,降低医患纠纷发生风险。4.5丰富的接触问题第三方调解机制解决医疗纠纷是指在公正、中立的第三方搭建的平台上医患双方协商解决医疗纠纷。一旦发生因医疗机构过错产生的医患纠纷,受知识背景、信息不对称和患方对抗情绪等因素影响,双方直接接触不利于问题解决,尤其在患者伤残死亡的案例中患方可能出现暴力袭击当事医务人员、聚众围攻医疗机构等过激行为。在此情况下权威性第三方调解机构的介入就显得非常必要,其不但可以进行斡旋调停,以避免双方发生激烈冲突,而且因其自身独立性和权威性而使其出具的调解方案更容易获得争议双方的认可和执行,从而有效推动纠纷的妥善解决。4.6安全防范意识治安保卫重点单位应当设置与治安保卫任务相适应的治安保卫机构,配备专职治安保卫人员。医院安全保卫工作是医院安全管理工作的重要组成部分,是维护正常就医秩序、保障人民群众就医安全、为人民群众提供医疗服务的重要保证。针对近期全国部分城市在医疗机构内侵害医务人员的恶性案件时有发生的情况,医疗机构及其上级主管部门应进一步认识到安保工作的艰巨性、特殊性和重要性,突破安保部门属于次要部门的传统意识,在资金投入、装备配置、人事编制和人员培训等方面向安保部门倾斜,通过专业人才引进、在职员工培训和专项预案演练等科学途径建立一支专业化、正规化、智能化的安保队伍,在人防、物防、技防方面不断取得拓展和突破。4.7医疗秩序正常一旦发生医患纠纷等不良医疗事件,医政部门、涉案科室和医务人员应及时将纠纷及其处理情况通报保卫部门,尤其在发生病人死亡的案例中,若患方家属出现威胁、恐吓医务人员言行医政部门、涉案科室应在与患方积极工作的同时与保卫部门保持密切沟通,以便后者根据情况变化部署安保力量,制定专项预案,联系公安机关做好应对准备。公安机关应以近期《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》和《卫生部办公厅关于贯彻执行〈卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告〉的紧急通知》的发布为契机,加大对借医疗纠纷为名在医院聚众滋事,无理取闹,强行索要赔偿等违法犯罪行为的打击力度,切实履行公安机关惩治犯罪、驱邪扶正的法定职责,有效维护医疗机构正常秩序,充分保障医务人员人身、财产安全,创造安定有序的医疗环境和社会环境。综上所述,医患纠纷及其引发的治安、刑事案件等次生、衍生问题严重扰乱了医疗机构的正常秩序,对医务工作者生命和财产安全造成了现实的威胁。近期以来发生的几起严重侵害医务人员生命和财产权利的恶性案件已经引起卫生、公安等部门领导的高度重视,医疗机构和医政管理部门应