acs急性冠脉综合症-课件

acs急性冠脉综合症ppt课件纵观欧美ACS指南：

“早期”“强化”他汀管理策略备受推荐2012ESCSTEMI指南32013ACCF/AHASTEMI指南4所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇水平（I，A）所有无禁忌症的STEMI患者，应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）2014AHA/ACCNSTE-ACS指南2若无禁忌症，所有NSTE-ACS患者应开始或继续高强度他汀治疗（I，A）RoffiM,etal.EurHeartJ.2015Aug29.pii:ehv320.[Epubaheadofprint]AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-228.StegPG,etal.EurHeartJ.2012Oct;33(20):2569-619.O'GaraPT,etal.Circulation.2013Jan29;127(4):e362-425.2015ESCNSTE-ACS指南1若无禁忌症，所有NSTE-ACS患者入院后均应尽早开始高强度他汀治疗，并长期坚持（I，A）欧美两大指南明确说明最强大的证据支持

阿托伐他汀强化治疗2012ESCSTEMI指南1目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/d，除非患者之前不耐受大剂量他汀。2013ACCF/AHASTEMI指南2目前上市他汀中，只有大剂量阿托伐他汀(80mg/d)被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。StegPG,etal.EurHeartJ.2012Oct;33(20):2569-619.O'GaraPT,etal.Circulation.2013Jan29;127(4):e362-425.中国ACS指南/共识

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“早期”“强化”他汀治疗中华心血管病杂志.2015,43(5):380-393.霍勇等.中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-6ACS患者入院后，均应尽早（24h内）启动强化他汀治疗2通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg（每日一次）2所有无禁忌症的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平12023/11/27为何ACS指南/共识他汀治疗聚焦早期、强化？强调阿托伐他汀80mg？MIRACL研究：针对ACS患者，立普妥®80mg

与安慰剂的临床终点比较研究立普妥®80mg/d安慰剂治疗4个月后，立普妥®组228例患者、安慰剂组269例患者发生主要终点事件入选患者n=308618岁以上，因不稳定性心绞痛或非Q波急性心梗入院入院24-96小时内按医疗中心分层，并进行随机分组治疗主要终点：死亡、非致死急性心梗、心跳骤停复苏、再发有客观证据需紧急住院治疗的症状性心肌缺血MIRACL研究设计方案SchwartzGG,etal.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.立普妥®(n=1538)安慰剂(n=1548)0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)主要终点事件发生率(%)早期强化立普妥®治疗4个月

显著降低ACS患者的主要心血管事件发生风险SchwartzGG,etal.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.随机后时间（周）主要终点：死亡、非致死AMI、心跳骤停复苏、再发有客观证据需紧急住院治疗的症状性心肌缺血相对风险降低16%（P=0.048）PROVEIT研究：针对ACS患者，立普妥®80mg

与普伐他汀的临床终点比较研究CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495–504.立普妥®80mg/d普伐他汀40mg/d报告了925个主要终点事件随访时间18-36个月（平均24个月）入选患者n=416218岁以上，随机分组前10天内因ACS而入院的患者TC≤6.21mmol/L

(240mg/dL)，或长期接受降脂治疗患者TC≤5.18mmol/L

(200mg/dL)主要终点：全因死亡、心梗、不稳定性心绞痛需再次入院、血运重建（PCI或CABG，至少在随机30天后发生）和卒中的复合终点PROVEIT研究设计方案9ACS患者强化立普妥®治疗2年

显著降低主要终点事件相对发生风险150103025520随访时间（月）039152161218242730普伐他汀40mg26.3%立普妥®80mg

22.4%CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495–504.主要终点：全因死亡、心梗、不稳定性心绞痛需再次入院、血运重建（PCI或CABG，至少在随机30天后发生）和卒中相对风险降低16%（P=0.005）主要终点事件发生率（%）强化立普妥®治疗显著降低血运重建及

不稳定性心绞痛复发相对发生风险-14%（P=0.04）-29%（P=0.02）血运重建不稳定性心绞痛复发对比普伐他汀40mg/d，立普妥®80mg显著降低ACS患者血运重建及不稳定性心绞痛复发相对发生风险CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495–504.PROVEIT获益时间亚组：随机分组30天时，

立普妥®显著降低复合终点事件相对发生风险RayKK,etal.JAmCollCardiol.2005Oct18;46(8):1405-10.复合终点事件发生率（%）PROVEIT获益时间亚组：4162例PROVEIT研究入选的ACS患者天普伐他汀40mg立普妥®80mg相对风险降低28%（P=0.046）复合终点事件：死亡、心梗、复发ACS再次入院12PROVEIT-PCI亚组：ACS-PCI术后强化立普妥®

治疗2年显著降低主要终点事件相对风险PROVEIT研究中，2,868例（68.9%）ACS患者接受了PCI治疗1501030255200120240360480600720时间(天)普伐他汀40mg(n=1425)立普妥®80mg(n=1442)GibsonCM,etal.JAmCollCardiol.2009Dec8;54(24):2290-5.主要终点事件：全因死亡、心梗、不稳定性心绞痛需再次入院、血运重建（PCI或CABG，至少在随机30天后发生）和卒中主要终点事件发生率（%）相对风险降低22%（P＜0.001）NAPLESII研究：之前未服用他汀者PCI术前负荷量立普妥®显著减少围手术期心梗BriguoriC,etal.

JAmCollCardiol.2009;54:2157-63.围手术期心梗发生率（%）P=0.014入选668例之前未接受他汀治疗的择期PCI患者，于PCI术前随机给予阿托伐他汀80mg（n=338）或非他汀治疗（对照组，n=330）。围术期心梗定义为单独CK-MB升高>3ⅹULN或同时伴有胸痛或ST段和T波异常。在ACS患者中，

唯有*立普妥®被证实显著减少事件风险ACS阿托伐他汀MIRACL（+）1PROVEIT（+）2辛伐他汀ATOZ（-）3瑞舒伐他汀未被证实普伐他汀PACT（-）4氟伐他汀FLORIDA（-）5SchwartzGG,etal.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.CannonCP,etal.NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1495-504.deLemosJA,etal.JAMA.2004Sep15;292(11):1307-16.ThompsonPL,etal.AmHeartJ.2004Jul;148(1):e2.LiemAH,etal.EurHeartJ.2002Dec;23(24):1931-7.*：被国际权威指南引用的高质量RCT证据

立普妥®唯一*被证实减少ACS患者心血管事件的他汀立普妥®是否兼有良好的安全性？*：被国际权威指南引用的高质量RCTACS患者的肾功能逐渐引起关注MarenziG,etal.Heart.2015Nov15;101(22):1778-85.LauJK,etal.AmHeartJ.2015Sep;170(3):566-572.e1.MarenziG,etal.WorldJNephrol.2012Oct6;1(5):134-45.

WashamJB,etal.Circulation.2015Mar24;131(12):1123-49.ACS患者的急性肾损伤1CKD合并ACS人群基于循证的治疗。澳大利亚CONCORDANCE研究结果2ACS中的CKD3AHA科学声明：CKD患者合并ACS的药物治疗417研究数据表明：ACS患者中CKD发病率约为1/3WatabeH,etal.IntJCardiol.2014Jun1;174(1):57-63.FoxCS,etal.Circulation.2010Jan26;121(3):357-65.在急性冠脉治疗和干预结果网络登记中，19029例STEMI患者中30.5%合并CKD，30462例NSTEMI患者中42.9%合并CKD2CKD定义为：肾小球滤过率（eGFR)＜60mL/min/1.73m2和/或蛋白尿入选1059例ACS患者，其中368例伴有CKD，即34.7%的ACS患者合并CKD1回顾性研究数据表明：行PCI且合并CKD的患者中，

对比剂肾病发生率为50%2023/11/27JiL,etal.Nephrology(Carlton).2015Aug;20(8):544-51.合并CKD的人群对比剂肾病发生率50%总人群对比剂肾病发生率12%入选805例PCI患者，调查对比剂肾病的危险因素，并建立风险评估模型CKD定义为：肾损伤或肾小球滤过率（eGFR)＜60mL/min/1.73m2，持续≥3个月对比剂肾病定义为：使用对比剂72小时内出现的血清肌酐较基线升高25%以上或＞0.5mg/dL在805例入选的PCI患者中立普妥®用于肾功能不全患者无需调整剂量各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明立普妥®1肾功能不全患者无需调整剂量辛伐他汀2轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30mL/min）应慎用本品，此类患者的起始剂量应为5mg，并密切监测瑞舒伐他汀3轻、中度肾功能损害的患者无需调整剂量重度肾功能损害的患者禁用本品所有剂量立普妥®产品说明书.2015年07月31日版.舒降之®产品说明书.2010年07月05日版.可定®产品说明书.2014年01月02日版.PLANET研究：评估两种他汀对于高胆固醇血症

合并中度蛋白尿患者肾脏影响的研究PLANETⅡ高胆固醇血症+中度蛋白尿无糖尿病(n=237)蛋白尿（UPCR500-5000mg/g）空腹LDL-C≥2.33mmol/L初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月瑞舒伐他汀20mg立普妥®40mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀40mg立普妥®80mg周次0452阶段1阶段2主要终点：自基线到52周（或最后1次治疗随访）的UPCR*组内差异次要终点：自基线到26周UPCR*组内差异自基线到26周和52周UACR#、血脂和eGFR&组内差异高胆固醇血症+中度蛋白尿合并糖尿病(n=353)1型或2型糖尿病蛋白尿（UPCR500-5000mg/g）空腹LDL-C≥2.33mmol/L初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月PLANETⅠ*UPCR：尿蛋白/肌酐比值；#UACR：尿白蛋白/肌酐比值；&eGFR：估算肾小球滤过率DickdeZeeuw,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2015Mar;3(3):181-90.PLANET研究：在CKD合并高胆固醇血症患者中，

立普妥®被证实肾脏安全性良好DickdeZeeuw,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2015Mar;3(3):181-90.与基线相比，立普妥®组52周时UPCR*显著降低（P=0.0003）；瑞舒伐他汀10mg/40mg组无变化52周比基线UPCR比值n=196n=172n=177P=0.83P=0.93P=0.0003立普妥®80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀40mg*UPCR：尿蛋白/肌酐比值：定量检测尿总蛋白水平eGFR(mL/min/1.73m2）P=0.0021P＜0.0001P=0.097立普妥®80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀40mg与基线相比，52周时立普妥®

组患者eGFR无显著改变，瑞舒伐他汀10mg组和40mg组患者eGFR均明显降低立普妥®10-80mg

在亚裔和非亚裔人群拥有一致的安全性1.ChanJetal.PosterGW23-e2689,presentedatthe23rdGreatWallInternationalCongressofCardiology(GW-ICC)&theAsiaPacificHeartCongress(APHC),October11–14,2012;Beijing,China.2.立普妥®产品说明书.2015年07月31日版.回顾性分析，入选58项立普妥®随机对照研究，共77,949例患者数据，其中3191例为亚裔患者，评估立普妥®在亚裔人群与全部研究人群相比的安全性1总体安全性不良事件亚裔人群与全部研究人群相似严重不良事件由于不良事件/严重不良事件退出研究治疗相关的严重不良事件亚裔人群非常罕见不良事件（全因死亡和治疗相关）与剂量的相关性无剂量相关性肝脏安全性ALT/AST>3倍正常上限亚裔人群与全部研究人群相似肌肉安全性肌病亚裔人群仅1例横纹肌溶解亚裔人群无CK>10倍正常上限亚裔人群8例立普妥®产品说明书提示，立普妥®偶可引起肌病。详细不良反应及处理请参考说明书2总结2023/11/27ACS患者早期强化他汀治疗受到众多指南/共识的推荐1-