肺功能检查(讲稿)

肺功能检查临床学院大纲要求熟悉：适应证、肺容量及通气功能测定、临床应用和结果评价

了解：换气功能检查的意义2内容概述肺容积通气功能3肺功能检查医学计量测试技术（计量仪+计算机）原理：运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态无创性的诊断方法

4目的对呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价明确肺功能障碍的程度和类型5意义研究疾病的病机、病生明确诊断指导治疗判断疗效和疾病康复劳动力的鉴定评估胸腹部大手术耐受性6内容通气功能检查：最基本的项目换气功能检查小气道功能检查血气分析和酸碱测定7适应证哮喘COPD间质性肺病其他损害肺功能的疾病胸腹部外科手术术前评估呼吸困难原因的鉴别8绝对禁忌证近3M内心肌梗塞、休克者近4w内严重心功能不稳定，心绞痛、大咯血者癫痫大发作未控制的高血压者（≥200/100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者9相对禁忌证HR＞120次/分剧咳者2w内有咳血者暂缓检查严重缺氧，有紫绀者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗慎做用力肺功能检查支气管扩张剂过敏者禁用该扩张剂喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验其他：老年痴呆、意识障碍、不能合作者10影响肺功能预计值的因素年龄身高体重性别种族体力活动或工种生存环境吸烟11通气功能检查内容肺容积：

1、基础肺容积：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积

2、基础肺容量：深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量通气功能：肺通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量、肺泡通气量12内容概述肺容积通气功能13肺容积测定方法：

1、校正肺量计

2、坐位

3、夹鼻

4、含与肺量计相连的口器

5、平静呼吸5次后测定肺活量14潮气容积（tidalvolume，VT）：平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，呼吸功能不全时↓；正常：500ml补呼气容积（expiratoryreservevolume，ERV）：平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。随呼气肌功能的改变发生变化；正常：男：1609±492ml女：1126±338ml基础肺容积15补吸气容积（inspiratoryreservevolumeIRV）

平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量；

受吸气肌功能的影响

正常：男2160ml，女1400ml4.深吸气量（inspiratorycapacity，IC）平静呼气

末尽量最大力量吸气所吸入的最大气量，即潮

气容积加补吸气容积（VT+IRV）；占肺活量2/3或4/5↓：呼吸功能不全（吸气肌力障碍、胸廓或肺活动度↓、气道阻塞）正常：男2617±548ml女1970±381ml16肺活量（vitalcapacity，VC）尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气量加补呼气容积（IC+ERV）或潮气容积加补吸气容积加补呼气容积（VT+IRV+ERV）。右肺活量占全肺活量的55％一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：深吸气末

尽力呼气所呼出的全部气量（即深吸气量

加补呼气量，IC+ERV）分期肺活量：将相隔若干次平静呼吸所分别测

定的深吸气量加补呼气量基础肺容量17一期肺活量18分期肺活量19

正常：男4217±690ml

女3105±452ml

减低：实测值／预计值＜80％轻度：实测值／预计值60%-79%

中度：实测值／预计值40%-59%

重度：实测值／预计值＜40%20临床意义：减低：限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍常见：胸廓畸形、广泛胸膜增厚大量胸水、气胸、肺不张弥漫性肺间质纤维化大量腹水、腹腔巨大肿瘤重症肌无力、膈肌麻痹传染性多发性神经根炎严重COPD、哮喘等21功能殘气量（functionalresidualcapacityFRC）平静呼气末肺内所含气量：补呼气量+殘气量不能直接测得，需应用气体（氦气或氮气）分析方法间接测得只需平静呼吸，不受主观用力呼吸影响，重复性好22（4）测定方法：①密封式氦稀释法：重复呼吸法（多用）一口气法

②氮稀释法：密闭式重复呼吸法（多用）开放式重复呼吸法开放式氮稀释法23密封式氦稀释重复呼吸法

在空气冲洗后的肺量筒内充入定量氦与空气

混合气（10%），嘱受检者在坐位情况下平

静呼吸，至功能殘气位时重复呼吸7-10min，

使肺内与肺量计内气体充分混合，达到氦浓

度平衡后再持续1min，至平静呼气末达到测

定终点

20min后重复一次，2次容积差＜5%

计算FRC：初始及平均后氦浓度、肺量计容积24氮稀释密闭式重复呼吸法Ⅰ、在冲洗后的肺量筒内充入纯氧5000mlⅡ、坐位，重复呼吸7min肺量计内的氧与肺内氮充分混合达到平衡Ⅲ、算出FRC：肺量计气样测定氮浓度25（5）正常值：男：3112±611ml女：2348±479ml（6）临床意义：反映胸廓和肺弹性回缩力之间的关系正常：FRC为TLC的40%↑：肺弹性回缩力↓如：阻塞性肺气肿、气道部分阻塞↓：肺间质纤维化、ARDS、胸廓畸形、肥胖伴腹压↑26殘气量（residualcapacity，RV）最大呼气末肺内所含气量，进行气体交换（弥散呼吸）正常：男：1615±397ml

女：1245±336ml意义：与FRC相同判断指标：RV/TLC%正常：≤35%

肺气肿：＞40%27肺总量（totallungcapacity，TLC）最大限度吸气后肺内所含气量，即VC+RV正常：男5020ml女3460ml↓：广泛肺部疾病（肺水肿、肺不张、肺间质性疾病、胸腔积液、气胸）正常或↑：肺气肿28一期肺活量分期肺活量29内容概述肺容积通气功能30通气功能检查

通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速31内容（一）肺通气量：1、每分钟静息通气量

2、最大自主以通气量（二）用力肺活量（三）最大呼气中段流量（四）肺泡通气量（五）临床应用

32每分钟静息通气量（minuteventilationVE）静息下每分钟呼出气的量，VT×RR/min方法：静卧15min平静呼吸后，重复呼吸2min，记

录呼吸曲线与自动氧耗量，选择呼吸平稳、

水平基线、氧摄取均匀曲线，算出正常：男6663±200ml女4217±160ml异常：＞10L/min→过度通气→呼吸性碱中毒＜3L/min→通气不足→呼吸性酸中毒33最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation

MVV）

1min内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸

所得的通气量评估：肺组织弹性、气道阻力胸廓弹性、呼吸肌力量考核指标：通气功能障碍、储备能力34方法：密闭式、开放式（大规模筛查）立位，平静呼吸4-5次后尽最大力量、最

快速度持续重复呼吸12s或15s，要求呼吸频率

达60次/分，休息10min后重复一次，结果差异

＜8%。选择呼吸速度均匀、幅度一致，连续达

到12s或15s的一段曲线，取呼吸所得气量乘5或4

正常：男：104±2.71L女：82.5±2.17L异常：实测值/预计值%＜80%35意义1、↓：阻塞性、限制性通气障碍见于：COPD、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸

膜、弥漫性肺间质疾病、大面积肺

实变2、通气储备能力考核指标胸部术前判断肺功能状况、肺合并症发生的预测指标、职业病劳动能力鉴定的指标正常：＞95%不足：＜86%气急阈：60%-70%36用力肺活量（FVC）FVC:深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量FEV1.0：最大吸气至TLC位后开始呼气第1秒内呼

出气量；应用最广FEV1.0/FVC%称一秒率正常：3s内可将肺活量全部呼出FEV1.0/FVC%：83%FEV2.0/FVC%：96%FEV3.0/FVC%：99%FEV1.0/FVC%＞80%意义：气道有无阻力↓：阻塞性通气障碍

3738测定方法

1）立位

2）作最大吸气量至TLC位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速度呼气至TLC位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次

3）选择最佳曲线进行计算正常：男：3179±117ml

女：2314±48ml39最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflowMMEF）根据用力肺活量曲线算出用力呼出25%-75%的平均流量方法：用力肺活量起、止两点平均分为四等分，取

中间50%的肺容量与其所用呼气时间（最大

呼气中段时间，MET）相比所得值正常：男：3452±1160ml女：2836±946ml意义：评价早期小气道阻塞的指标比FEV1.0/FVC%更好40肺泡通气量（alveolarventilationVA）安静下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量41无效腔气：呼吸细支气管以上气道中起传导

作用，不参与气体交换的气体解剖无效腔：呼吸细支气管以上起传导作用

气道肺泡无效腔：进入肺泡中气体，无相应肺泡

毛细血管血流与之进行气体交

换，产生无效腔生理无效（VD）：解剖无效腔+肺泡无效腔42正常：肺泡无效腔量小可忽略不计生理无效腔=解剖无效腔43临床应用44VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分级45通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC％MVVVC气速指数RVTLC↓↓↓↓N*或↓＜1.0↑N或↑N*或↑↓或N*↓↓＞1.0N或↓↓↓↓↓=1.0不定不定464748说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm的大气道情况，阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0／FVC％)降低为主，

限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)

减少为主49通气功能的判断通气储量%气促指数：

正常：1限制：＞1

阻塞：＜150阻塞性肺气肿的判断RV/TLC（％）平均肺泡氮浓度*（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤3536～4546～55≥562.474.436.158.40*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度51气道阻塞的可逆性判定应用：哮喘和COPD的诊断通气改善率：简称一秒率改善率方法：测一秒率后，吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分钟，重测FEV1.0、FEV1.0/FVC%注意：停用支气管扩张药24h计算：

52气道阻塞的可逆性判定结果判断：阳性：≥15%轻度：15％～25%中度：25％～40%高度：≥