胸痛中心问题整改汇报课件

胸痛中心问题整改报告急救中心2017.04.25目录微服私访01现场核查0201第一部份微服私访★问题反馈★问题分析★解决方案1.胸痛标识规格不统一，部分字体过小，到导管室无指引；收费、挂号、取药、检验室等处胸痛中心标识，黑色字体较小，不是特别明显；2.门诊到急诊的电梯无地面指引标识；3.急诊一楼大厅圆形服务台内无护士分诊（岗位空缺）；4.针对值班内外医生各一，护士解释是因为双休日没有其他医生欠妥；5.胸痛患者接诊后未使用登记胸痛患者时间管理表，未见宣传手册；6.患者隐私保护和人文关怀不够；7.血标本弄错（量不够，试管错）；问题反馈8.急诊化验出报告时间回复不一致，1h出不了报告；9.模拟病人正常，但TNI结果有改变；10.未针对胸痛患者做健康教育，未发放胸痛健康手册。11.未能在10分钟内完成心电图，从抽血开始未能在20分钟内获得肌钙蛋白结果；12.未完全落实先救治后收费原则（需要先交费才抽血，且要自行送往检验科）；13.未能做到胸痛患者优先，后续处理流程欠规范；14.护士行为规范待提高；15.护士分诊失误。问题反馈问题分析

问题一问题原因整改胸痛标识规格不统一前期制作时只考虑病区整体风格一致，未进行整体规划，统一规格统一规划，实地考察，保证任何时段病人能根据标识指引迅速找到胸痛中心（负责人：张其红）预计完成时间：4月28日（本周五）呈现具体方案问题分析

问题二问题原因整改急诊电梯无地面指引标识三甲迎检期间与宣传部统一规划，有明显的灯箱指示，未制作地标统一规划，实地考察，保证病人能根据标识指引迅速找到急诊电梯（负责人：张其红）预计完成时间：4月28日（本周五）呈现具体方案问题分析

问题三问题原因整改急诊一楼大厅圆形服务台内无护士分诊暗访当日导诊护士离开吃饭（11：00-11:30）与门诊办公室周俊辉护士长沟通协调人员，保证白天导诊台一直有人值守（负责人：张其红）处罚：如发现有缺岗现象，每次处以经济处罚（罚款金额由周护士长决定）问题分析

问题四问题原因整改对值班内外医生各一的情况，护士解释欠妥未对护士进行标准化回复培训列举胸痛中心相关FAQ，进行标准化回复培训（负责人：田钰）预计完成时间：4月27日（本周四），业务学习时集中培训问题分析

问题五问题原因整改胸痛患者接诊后未使用登记胸痛患者时间管理表，未见宣传手册制度的执行和监督力度不够加强制度落实的监管，每日下班前核查，未落实有处罚（负责人：田钰、张其红）处罚：护士：发现第一次，罚款100；第二次，罚款500；第三次，1000；第四次，年休减半；第五次，退回人事处

护士长：有管理责任，处以1000元罚款问题分析

问题六问题原因整改患者隐私保护和人文关怀不够护士综合素质有待提高行为规范制定，督促落实，加大监管、处罚力度（负责人：田钰）预计完成时间：4月27日（本周四），业务学习时集中培训

处罚：第一次警告；第二次50；第三次100；依次递增问题分析

问题七问题原因整改血标本弄错（量不够，试管错）血标标本采集是进修护士采集，当班护士没有做到放手不放眼带教做到放手不放眼，每日有专人负责上报不良事件给护士长，当日整改（负责人：田钰、张其红）处罚：同问题五问题分析

问题八问题原因整改急诊化验出报告时间回复不一致，1h出不了报告胸痛患者的D2聚体、脑钠肽不能在科内检测胸痛患者的血化验在急诊科完成检测，结果入网（负责人：涂小朋）预计完成时间：5月2日前落实问题分析

问题九问题原因整改病人正常，但TNI结果有改变检测结果在正常范围内，但不在安全范围，医生建议留观加强仪器质控（负责人：涂小朋）问题分析

问题十问题原因整改未针对胸痛患者做健康教育，未发放胸痛健康手册胸痛患者处置未标准化拟定胸痛患者就诊流程处理规范，标准化护士行为（负责人：张其红）处罚：同问题六问题分析

问题十一问题原因整改未能在10分钟内完成心电图，未能在20分钟内获得肌钙蛋白结果未对胸痛患者优先处理要求不计成本10min内完成心电图，20min内获得血标本结果，胸痛患者全部走绿色通道（负责人：张其红）备注：所有胸痛患者，先免费做心电图、查血，最后缴费问题分析

问题十二问题原因整改未完全落实先救治后收费（需要先交费才抽血，且要自行送往检验科）检验科项目需要先缴费1.所有胸痛患者全部走绿色通道，先处置后缴费（负责人：张其红）2.急诊科增加D2聚体、脑钠肽项目（负责人：涂小朋）问题分析

问题十三问题原因整改未能做到胸痛患者优先，后续处理流程欠规范胸痛患者处置流程未标准化拟定胸痛患者处置标准化流程，并督促落实（负责人：张其红）预计完成时间：4月27日（本周四），业务学习时集中培训问题分析

问题十四问题原因整改护士行为规范待提高有行为规范，但落实不够1.给护士进行行为礼仪培训；2.拟定护士行为规范并督促落实（负责人：田钰）预计完成时间：4月27日（本周四）问题分析

问题十五问题原因整改护士分诊失误进修护士分诊，当班护士未做到放手不放眼由本科室护士分诊，或指导实习生、进修生分诊，保证胸痛分诊准确率100%；（负责人：张其红）02第二部份现场核查★问题反馈★问题分析★解决方案问题反馈5.标识的指引有欠缺3.数据库的管理，缺陷比较多1.医院行政支持力度有待加强4.时钟统一的工作落实不够2.核查材料等待时间长问题反馈10.存在影响胸痛救治早期评估的缺陷8.一键启动的概念不明确6.专业水平问题9.没有利用好微信平台开展工作7.培训停留在表面问题反馈11.有些指标看不到持续改进的趋势12.质量分析会、典型病例讨论会不规范问题分析

问题一问题原因整改医院行政支持力度有待加强有监管，但力度不够加强监管力度（负责人：赵院长）问题分析

问题二问题原因整改核查材料等待时间长准备不充分急救中心与心内科共同参与材料准备（负责人：夏剑、杨敏、万静）问题分析

问题三问题原因整改数据库的管理，缺陷比较多准备不充分，督查不够加强数据库管理督查、监管（负责人：夏剑、张其红）问题分析

问题四问题原因整改时钟统一的工作落实不够时钟统一工作没有全面覆盖专人负责时钟统一，胸痛中心所有区域覆盖（负责人：涂小朋）备注：每周督查问题分析

问题五问题原因整改标识的指引有欠缺没有统一规划专人负责统一规划（负责人：张其红）问题分析

问题六问题原因整改专业水平问题把指南和医院条件相结合下载指南重新学习，全科培训（负责人：夏剑、杨敏）问题分析

问题七问题原因整改培训停留在表面未留痕迹，未深入培训全员培训，组织胸痛视频学习，100%覆盖（负责人：夏剑、田钰）培训对象：医生、护士、导医、同济物业、保卫处每周督查一次问题分析

问题八问题原因整改一键启动的概念不明确未真正落实一键启动明确概念，标准化流程（负责人：夏剑）问题分析

问题九问题原因整改没有利用好微信平台开展工作没有转诊、会诊的记录制定微信平台使用制度，留下痕迹（负责人：夏剑、万静）问题分析

问题十问题原因整改存在影响胸痛救治早期评估的缺陷没有在真实显示出流程被执行