消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理1.主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节2.第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据3.第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。4.特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良（5-7）10易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点5.特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点6.正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点7.

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎8.【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎9.

注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。健康史【护理评估】10.身体状况评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身病症。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】11.鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】12.疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】13.溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】14.

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】15.治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】16.与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛17.促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导

勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】18.正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜外表吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。19.小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病〞之一。第三节小儿腹泻20.21.22.非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类23.腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染细菌轮状病毒〔秋季〕感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素病毒大肠埃希菌〔夏季〕24.护理措施护理目标护理评估护理评价腹泻患儿的护理第三节小儿腹泻护理诊断25.3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】26.多见于6个月以内虚胖的婴儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。98生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点27.健康史

评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】28.身体状况1.轻型2.重型胃肠道病症全身中毒病症水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道病症重全身中毒病症【护理评估】臀红蛋花汤样大便29.脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低钾致严重腹胀身体状况30.低钾血症低钾致严重腹胀31.不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显【护理评估】32.5.下述病症哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？A失水量为体重的10%以上；B眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少；C精神极差或不安；D皮肤弹性极差；E末梢循环差，四肢厥冷练习题33.等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

【护理评估】34.不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀【护理评估】35.代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒〔失碱性〕①碱性物质丧失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒〔获得性〕①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－〔Cl－＋HCO3－〕正常12±4mmol/L分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱〔二〕电解质紊乱病因：钾入量缺乏经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉缓和性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者那么静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱39.低钙和低镁血症补液纠正脱水、酸中毒后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥护理措施：饮食护理呕吐严重者需要暂禁食4-6小时〔不禁水，〕母乳喂养继续母乳喂养，暂停辅食99液体疗法40.了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担忧危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。【护理评估】41.大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查【护理评估】42.调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗要点【护理评估】43.

有皮肤完整性受损的危险体液缺乏

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】44.

患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】45.减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行补液口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】46.经过治疗和护理患儿是否到达：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】47.小结小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节48.谢谢！再见！49.小儿液体疗法50.非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。电解质溶液生理盐水〔0.9％氯化钠溶液〕等张液，含Na＋和Cl－各154mmol／L。10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠

高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液液体疗法常用溶液常用混合溶液的配制混合溶液NSGS1.4％SB张力用途１:１

111/2等渗性脱水１:2121/3高渗性脱水１:4141/52:3:12311/2等渗性脱水4:3:24322/3低渗性脱水2:1212:1重度脱水，休克，周围循环衰竭52.第一天液体疗法的定量、定性、定时累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成8-10小时14-16小时时间〔8-10ml/kg.h〕〔5ml/kg.h〕53.补液的几点本卷须知重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg〔总量不超过300ml〕。临床判断脱水性质有困难时，一律按等渗性处理；补液时，宁少勿多，宁缺毋滥以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。54.补液的几点本卷须知

对重度营养不良特别是伴有腹泻的患儿输液中应注意的问题概述如下:一、准确掌握输液的速度和量，重度营养不良的患儿体液紊乱有如下特点:①低渗脱水多见;②缺钾、缺钙较