脑脊液漏合并颅内感染培训

申报副主任医师辩论

关节创伤外科梁绛槟空泡蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏修补术失败后继发严重颅内感染一例的治愈性治疗航空总医院脑脊液病科〔北京〕〔脑脊液神经外科〕李小勇，陈宏伟1整理课件发病及治病环节空(泡)蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏致继发严重颅内感染屡次持久腰大池并脑室引流性脑脊液漏治疗无效〔26天〕或疑致颅内感染颅内感染致脑脊液通路闭塞(致脑积水发生机制形成)2次经鼻脑脊液漏修补数及脑脊液感染治疗获得治愈2整理课件2023/11/27

2021-11-10〔入院：河南郑州一家著名三甲医院〕：渐进性头痛、头晕伴视力下降；MRI检查：鞍区囊性占位〔影像资料丧失〕；2021-11-16〔入院第6天〕：经鼻内镜下“鞍区填塞术〞〔术中诊断：空蝶鞍〕2021-11-23〔术后一周〕：脑脊液鼻漏并高热〔39.0℃〕；脑脊液培养：肺炎克雷伯菌绝对卧床；腰大池持续外引2021-12-8〔腰大池引流第15天时〕：体温已经逐渐恢复正常；脑脊液鼻漏从逐渐减少至“消失〞一、住入航空总医院前的病史〔1〕〔患者男，55岁，河南省开封市人〕3整理课件

2021年12月16〔“鞍区填塞术〞后1月〕：腰大池引流使脑脊液漏已“消失〞8天；行CT检查前：弯腰引起脑脊液鼻漏“复发〞；CT：脑室正常，鞍区气体影2021年12月17〔次日〕：意识恶化至“模糊〞，不能遵嘱活动；复查CT：脑室扩张〔腰大池引流管堵塞所致〕急诊“右额脑室引流术〞〔引流脑脊液浑浊〕术后当晚：意识障碍仍加2021年12月18日：转至航空总医院脑脊液科〔携带着：脑室引流和腰大池〕一、住入航空总医院前的病史〔2〕4整理课件入院时：中度昏迷；颈强制；脑室和腰大池引流状态；脑脊液黄浊；脑CT：脑室引流状态；鞍区仍有气体〔仍漏〕二、航空总医院诊疗经过〔1〕〔2021年12月18日〕入院当天处理：1、拔除腰大池引流管；2、抗感染治疗5整理课件二、航空总医院诊疗经过〔2〕入院后第5天〔2021.12.23〕：神志转醒，可简单交流、仍有舌后坠表现；脑CT：仍疑心脑脊液漏入院后第8天〔2021.12.26〕：第一次经鼻脑脊液漏修补术〔联合耳鼻喉科〕6整理课件二、航空总医院诊疗经过〔3〕2021.12.30=第一次漏修补术后第4天(入院12天)：神志转清，发热消失，可遵嘱活动；复查CT：脑脊液漏征象消失。7整理课件2021.1.2=第一次漏修补术后第7天〔入院15天〕：神清，精神变佳，脑脊液变为无色透明二、航空总医院诊疗经过〔4〕8整理课件2021.1.8=第一次漏修补术后第13天〔入院21天〕：“脑室枕角引流术〞2021.1.9第一次漏修补术后第14天〔入院22天；枕角引流后次日〕：CT：分流管脑室端位置良好〔注：之后当天：拔除额角脑室引流管〕二、航空总医院诊疗经过〔5〕2021.1.13第一次漏修补术后第18天〔入院26天；枕角引流后第5日〕CT：颅内情况正常9整理课件2021.1.23：第一次漏修补术后第28天〔入院36天；枕角引流后第15日〕左鼻腔脑脊液漏：再发；CT：垂体窝内气体〔脑脊液漏征象〕二、航空总医院诊疗经过〔6〕次日〔2021.1.24〕：第二次经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术10整理课件2021.1.28〔二次漏修补术后第4日；〕：鼻腔纱条填塞；脑脊液淡黄色透亮二、航空总医院诊疗经过〔7〕2021.2.26〔二次漏修补术后第30天；入院67天〕：精神好但计算力差；脑脊液变为无色透明；CT：颅内气体消失2021.2.27〔次日；二次漏修补术后第31日〕：“脑室腹腔分流术〞〔注：拔鼻腔纱条〕11整理课件2021.3.10〔分流后11天=住院80天)：康复出院〔神清，精神佳，活动自如；头CT：脑室正常，颅内无积气〕二、航空总医院诊疗经过〔〕12整理课件

头CT：脑室恢复正常，颅内无积气分流术后第11天(2021.3.10)，患者康复出