1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理

1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理呼吸内科2023年01月一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施安康指导

？内容概要靶向治疗的概念靶向治疗：依据肿瘤发生进展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。靶向治疗的概念特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002001200220032004200520062007美罗华

赫赛汀

格列卫

易瑞沙

多吉美

爱必妥

特罗凯

索坦

2023

靶向药物

单抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶点TKI厄洛替尼伊马替尼索拉非尼舒尼替尼EGFR〔her-1〕her-2CD20

贝伐珠单抗西妥昔单抗尼妥珠单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗靶向药物分类血管内皮抑素分子靶向药物与传统化疗药物的对比传统化疗药物分子靶向药物作用靶点DNA、RNA或蛋白质特定蛋白分子，核苷酸片断选择特异性差强治疗效果差别很大效果明显不良反应消化道和造血系统少有，但独特反应靶向治疗药物常见副反响皮疹腹泻过敏出血血压上升肝功能损伤最常见〔发生率20%以上〕的药物不良反响是腹泻和皮肤反响〔包括皮疹、痤疮、皮肤枯燥和瘙痒〕，一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约10%的患者消逝严峻的药物不良反响，因药物不良反响停顿治疗的患者约有3%。靶向治疗药物常见副反响皮疹与预后相关性争论说明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素试验说明消逝皮疹的患者的生存期显著优于未消逝皮疹的患者指南建议依据皮疹和瘙痒的范围、病症发生感染的风险将皮肤反响分为轻、中、重度皮疹的分级丘疹脓疱瘙痒或触痛双重感染日常生活轻度局部无明显主观症状无不影响中度全身广泛伴有轻度无无显著影响重度全身广泛伴有严重可能或已经并发显著影响皮疹临床表现丘疹脓疱反响〔痤疮或痤疮样皮疹〕经受以下阶段0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿1-3周：丘疹脓疱样皮疹3-5周：结痂5-8周：以毛细血管扩张症告终皮疹的护理〔1〕1.留意避光，靶向药物多有光敏反响2.每天要保持枯燥区域皮肤的潮湿。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温存的润肤露3.假设鼻翼或头颈部消逝痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松〔氢化可的松〕软膏或红霉素软膏4.假设局部痒感较重，可以口服抗过敏药皮疹的护理〔2〕轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药重度：可加用甲强龙假设皮疹变得严峻，推举降低用药剂量，同时协作使用其他药物。只有在皮肤反响持续2~4周仍无法消退时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停顿，由于它可能持续很长时间一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施安康指导

？内容概要患者陈xx，女，64岁，因“确诊肺恶性肿瘤2年余，伴咳嗽1个月”于2023年1月10日入院。汇报病史患者自诉缘于2023年2月就诊我科，完善相关帮助检查后明确诊断“右肺腺癌T4N2M1〔胸膜、肺〕IV期”，患者先后屡次胸腔行“注射用顺铂(国产)”胸腔注射治疗，口服“盐酸埃克替尼片”肿瘤靶向治疗；于2023-04-02、2023-04-23、2023-05-16、2023-06-09、2023-07-16、2023-08-14、2023-11-05、2023-12-12、2023-06-03、2023-07-04行“培美曲塞”单药静脉化疗10次；化疗后屡次就诊我科门诊随访；2023年6月予加用“阿帕替尼”口服治疗；后双下肢渐渐消逝皮疹伴溃疡、化脓，考虑药物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2023年12月低消逝咳嗽，阵发性刺激性干咳为主，伴活动后气喘不适，无发热，今为进一步诊疗，再次求诊我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显转变。汇报病史疾病史：平素身体一般，体检觉察“甲状腺占位〔左侧〕”。有“高血压”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”联合“倍他乐克”降压治疗，自诉血压波动在140-150/70-80mmHg；1999年消逝“脑出血”，目前遗留有右侧肢体乏力；1984年因子宫肌瘤行“子宫切除术”，无特殊不适。于2023-12-11静滴“兰索拉唑钠针〔国产〕30mg”后约20分钟，消逝咽部瘙痒，面色涨红，胸闷不适；过敏体质〔具体其他过敏原不详〕；其他系统回忆未见明显特殊。汇报病史个人史：生于原籍，无外地居住史，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：父母已故，死因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。汇报病史T36.8P68R20BP：158/88mmHg视诊：全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，双侧臀部及双下肢有多处散在红疹，双下肢有多处皮肤溃烂，并有脓性分泌物。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。听诊：心律68次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。触诊：右侧触诊语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可闻及湿啰音。护理查体肺部CT平扫：1、右肺下叶肺癌并侵害右侧肺门可能，较2023-11-05片比增大，右肺下叶及双肺上叶癌性淋巴管炎可能；2、右侧胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全；3、右肺门及纵隔多发淋巴结转移；4、慢性支气管炎；5、主动脉及冠状动脉多发钙化；6、纵隔稍向左偏移，请结合临床。帮助检查项目时间C反应蛋白分泌物痰液1-1511.92↑1-17金黄色葡萄球菌生长1-18上呼吸道正常菌群生长++1-21无生长1-2327.88↑帮助检查1、肺部感染；2、右肺腺癌T4N2M1〔胸膜、肺〕IV期；3、软组织感染；4、甲状腺占位〔左侧〕；5、高血压3级很高危；6、脑出血后遗症医疗诊断赐予抗感染、祛痰、提高免疫力对症处理马上行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括结核)杆菌、涂片查细菌+真菌、胸水查肿瘤细胞、胸水生化、胸水常规、胸水找CEA、胸水培育+药敏、胸水蛋白主要治疗一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施安康指导

？内容概要低效型呼吸形态：与支气管痉挛、气道炎症有关皮肤完整性受损：与靶向药物副作用有关体液过多：水肿：与靶向药物副作用有关苦痛：与留置胸腔引流管有关自我形象紊乱：与皮炎导致皮肤颜色转变、皮肤破溃有关有感染的危急：与治疗的影响，免疫缺陷有关学问缺乏：不了解靶向药物治疗的副作用护理诊断一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施安康指导

？内容概要1、遵医嘱予鼻塞吸氧。2、鼓舞患者有效咳嗽。3、帮助患者常常更换体位，鼓舞患者在保证充分休息的状况下增加活动。4、观看患者口唇、甲床颜色。护理措施--低效型呼吸形态1、遵医嘱使用抗过敏药物。2、指导患者不要搔抓皮肤。3、必要时赐予消毒、换药处理。4、定时观看患者皮肤状况。5、避开皮肤接触刺激性物品，避开日晒。6、对病人实施各项操作时动作应轻柔。护理措施--皮肤完整性受损1、遵医嘱使用利尿、消肿药物。2、指导患者抬高双下肢。3、定时观看双下肢浮肿状况。4、每日定时间测量体重、监测24小时液体出入量。5、指导患者进食低盐饮食。护理措施--体液过多1.防止引流管滑脱妥当固定，指导患者在翻身活动，更换衣物时要留神。卧床休息时将引流袋悬挂于床下S钩上，下床活动时，可用手拎引流袋或者悬挂于上衣纽扣上。护理措施—胸管护理2.防止导管堵塞中心静脉导管组织相容性好，管壁光滑，不易发生堵塞，但由于其管径小，且恶性胸水比重高，蛋白含量高，有较多的凝血因子，也有可能引起堵管，应指导患者从近心端向远心端挤压导管，防止絮状物堵塞导管。3.防止继发感染观看穿此处有无红肿、苦痛、皮温上升等感染迹象，定时更换敷贴。引流时始终保持引流袋开口低于穿刺处。护理措施—胸管护理1、告知患者皮肤转变的临时性和可愈性。2、鼓舞患者向家属及医护人员表达自己的感受。3、鼓舞患者与有一样经受者接触、沟通。4、多与患者沟通、沟通，减轻患者顾虑。护理措施--自我形象紊乱严格执行无菌操作，接触病人前应洗手保持室内空气清爽留置胸腔导管应定时更换辅料，保持管口清洁枯燥通畅，亲切观看切口及四周皮肤状况

限制探视，制止与感染〔如感冒〕的探视者或工作人员接触护理措施--有感染的危急1、告知患者及家属目前的身体状况及必要的治疗。2、向病人及家属讲解病程进展的一般过程使病人有所了解。3、告知患者口服靶向药物的并发症及留意事项。4、与患者一起制定护理预备，以便顺当实施。5、告知患者疾病过程中可能发生的不适和处理。护理措施--学问缺乏一．介绍疾病二．汇报病史三．护理诊断护理措施安康指导

？内容概要1、定期门诊复查。2、提倡安康的生活方式，保持口腔及皮肤清洁。3、进食高维生素、高蛋白、高热量