内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房

内镜下黏膜剥离术〔EndoscopicSubmucosalDissection，ESD〕

患者的护理查房成都中医药大学级本科患者25床，张树惠，男，78岁，主诉“剑突下灼烧感2年”。现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后病症明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗病症略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2023年9月15日收入院。入院评估：日常生活力量：80分生活自理苦痛评分：0分无苦痛压疮评分：32分无风险跌倒评分：60分高风险患者性格开朗，依从性较好

病例汇报既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。患者诞生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒，为银行退休职工，配偶安康状况良好，有三个子女，家庭和谐，家属对其病情关心，经济状况较好。

病例汇报患者查体：T:36.5℃P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清晰，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。帮助检查：载脂蛋白A1偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见特别。

病例汇报治疗入院后赐予抑酸、护胃治疗9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、养分支持、吸氧等治疗。护理问题及措施P1：有跌倒的危急与年龄大、环境转变有关I:向病人做好宣教工作，进展防跌倒的安全指导保持病房地面的清洁枯燥妥当放置物品，便利病人取用护理人员加强巡察，指导使用床头铃

P2：学问缺乏：缺乏对疾病病因的了解和手术相关学问与信息来源受限有关

I：向病人急躁宣教，讲解疾病相关学问，使患者生疏疾病进展心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消退患者及家属的担忧、烦躁心情护理问题及措施患者于2023年9月17日在手术室气管麻醉下进展ESD手术，在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大约6*4cm，切除后进展检查、止血钛夹夹闭血管残端。手术顺当，术后测得生命体征平稳，确定卧床禁食禁饮7天进展生命体征监测，检测血糖及吸氧，并连续赐予抑酸、护胃，补液等对症治疗，且安置胃管进展胃肠减压。行ESD手术手术后评估苦痛评分：3分轻度苦痛压疮评分：26分低风险跌倒评分：60分高风险养分筛查：3分需加强养分补充日常活动力量评分：20分护理问题及措施P1舒适状态转变：与留置胃管、尿管有关为病人进展心理疏导，使其保持乐观心情，削减术后苦痛的影响遵医嘱赐予止痛抗炎药物妥当固定管道，尽量削减留置管道对病人的影响护理问题及措施

P2自理力量下降：与医源性受限有关指导病人摄入充分的养分，保证病人身体根本需要对患者身体局部部位进展按摩，促进血液循环，消退不适感营造良好的环境，减轻病人因自理力量下降产生的烦躁心情护理问题及措施P3养分失调：低于机体需要量

与术后禁食禁饮/留置管道有关监测病人体液的出入量，并记录遵医嘱准时为病人摄入足量养分物质加强病情观看，觉察生命体征特别变化准时做好处理措施护理问题及措施P4有皮肤黏膜受损危急：

与术后长期卧床/留置管道有关为病人进展局部按摩，促进局部血液循环对于易于产生压疮部位进展爱护垫爱护，并其亲密观看妥当固定管道，留意观看鼻腔黏膜状况,每日赐予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和削减胃管对鼻粘膜的刺激护理问题及措施P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/养分缺乏有关加强巡察工作，削减发生跌倒危急的发生对患者及家属进展防跌倒学问的宣教护理问题及措施P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔亲密观看患者病情变化，并记录进展胃肠减压指导患者术后康复，削减对胃部刺激当患者消失不适或引流液为红色时，准时通知医生进展处理护理问题及措施P7：学问缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的学问向患者急躁解释说明手术术后留意事项指导患者进展适当的康复熬炼讲解预后效果状况，指导患者制定合理的饮食构造，降低疾病复发、恶化的可能。评价9