河南省第四次全国结核病流行病学调查结果分析

河南省第四次全国结核病流行病学调查结果分析

根据卫生部的统一承诺，河南省于2000年1月至6月对全国淋巴结病毒变化进行了第四次调查（流调），增加了该省的研究对象，获得了全省的代表性数据，并比较了前三次流调数据。明确了解河南省淋巴结病的现状和趋势。现将有关资料报告如下。材料和方法一、抽样情况及样本量与前三次流调保持一致,仍采用整群抽样公式计算抽样点数,并参考韩国七次流调样本数的估算方法进行综合测算,误差系数为20%,以分层整群随机抽样方法按我省9373万人口数计算出样本量,抽样比例为1∶3200,流调点46个(其中国家点20个,省点26个),每个调查点的人数保持1500人左右,全省总抽样人数为79822人。二、实施计划和措施严格按照《第四次全国结核病流行病学抽样调查工作手册》要求,在46个流调点的抽样人群中开展现场调查工作,筛选活动性肺结核患者。三、疑阴阳者对成人有肺结核可疑症状,或无可疑症状但胸部透视发现肺部可疑阴影者摄片、痰检;对0~15岁儿童先行PPD检查筛选,PPD≥10mm或出现水泡、坏死、淋巴管炎、丘疹者,再行胸部透视检查,对胸部透视发现肺部可疑阴影者摄片、痰检。四、培训会,制定质控标准为保证流调资料质量与标准化,要求按统一方法和标准进行培训,制定详细的验收质控标准,并由省流调技术指导组在每个调查点结束前现场验收;资料汇总后,参加全国验收。五、数据分析输入计算机,用卫生部结核病控制中心提供的Access97数据库分析软件进行统计分析。结果一、发现菌阳、涂阳耐药患者,以菌阳、涂阳高血压病为原则,菌阳、涂阳hf本次调查实检人数69024人,发现活动性肺结核患者343例,其中菌阳患者110例,涂阳患者91例,空洞患者55例,活动性、菌阳、涂阳肺结核患病率分别为497/10万、159/10万、132/10万。二、涂阳发病率及流调结果本次流调与前三次流调的差别是在患者筛选程序上增加了对肺结核可疑症状者直接摄片、痰检,以及痰涂片检查由过去的2次增加为3次两项内容。本次流调涂阳患者中,有肺结核可疑症状,但胸部透视无异常者1例;仅第三个痰标本阳性者6例,为了与前三次流调数据具有可比性,需从涂阳肺结核患者中减去这两类患者共7例,以84例计算涂阳患病率为122/10万,从活动性、菌阳肺结核患者中减去1例后,活动性及菌阳患病率分别为495/10万、158/10万。2000年流调结果与1979年流调资料相比,活动性肺结核患病率下降了38.9%,年均递降率为2.32%;涂阳患病率下降了32.2%,年递降率为1.84%。与1990年资料相比,10年间活动性肺结核患病率仅下降6.6%,年均递降率为0.68%;涂阳患病率下降6.15%,年递降率为0.63%,低于全国下降21.3%、年平均递降率2.4%的平均水平。活动性、涂阳肺结核患病率下降极为缓慢,菌阳患病率不降反升(表1)。三、两组患儿不同年龄、涂阳发病率比较肺结核活动性、涂阳患病率均从45岁组开始明显上升,至60岁以上年龄组达高峰。与1990年相比,活动性患病率除15岁年龄组外,其它各年龄组均呈下降趋势,涂阳患病率60岁以上年龄组升高明显,15、30、45岁三个年龄组均有所下降。1990、2000年两次流调不同年龄患病率情况见表2。四、发现程度及发病率为了与前三次流调数据具有可比性,减去因病例发现方法变化而增加的病例数后,本次流调342例活动性肺结核病例中,初治265例,占77.5%,复治77例,占22.5%,活动性肺结核初治患病率399/10万,复治患病率130/10万;84例涂阳肺结核病例中,初治47例,占56%,复治37例,占44%,初治涂阳患病率及复治涂阳患病率分别为68.1/10万、53.6/10万。与前三次流调相比,初治及复治活动性患病率呈逐年下降趋势,特别是复治涂阳患病率下降显著,由1985年的92.3/10万,下降至2000年的53.6/10万,下降42%。初治涂阳患病率2000年较1990年略上升0.7%,较1985年下降27.6%,下降幅度较复治涂阳患病率小。四次流调初、复治患者患病率比较见表3。五、涂阳hsb清血压病结果及流调点分析本次流调与前三次流调的差别是在原有基础上增加了可疑症状者查痰及查痰次数由2次增至3次,有症状直接查痰比胸透发现肺部异常后再查痰多发现1例涂阳肺结核患者;增加1次痰检多发现6例涂阳肺结核患者。46个流调点中,共有1887人进行痰涂片检查和结核分支杆菌培养,确诊患者343人,2次查痰阳性检出率为24.78%,3次查痰阳性检出率为26.53%,增加1次痰检,可增加6.6%的阳性检出率;增加的两项内容阳性患者发现率可增加7.7%;涂阴培阳19例,培养使菌阳患者发现率增加17.3%。发现病例发现及防控第四次结核病流行病学抽样调查结果表明,河南省结核病疫情严重,肺结核患者的绝对数多。据估算,我省现有活动性肺结核患者约46万,其中菌阳肺结核患者约15万,占活动性肺结核患者总人数的32.6%;涂阳肺结核患者约12万,占活动性肺结核患者总人数的26.1%,涂阳占菌阳肺结核患者人数的80%。与1990年相比,我省传染性肺结核疫情未见明显下降,菌阳患病率反而略有回升。肺结核活动性、涂阳患病率均呈现随年龄增长而逐渐上升的趋势,从45岁组开始明显上升,至60岁以上年龄组达高峰,表明多数活动性肺结核和传染源集中在中、老年人群,从流行病学趋向看,患病率高峰向老年推移。复治活动性肺结核患病率及复治涂阳肺结核患病率持续下降,特别是复治涂阳患病率下降显著,较1985年下降42%,较1990年下降15%,大批复治患者治愈,新产生的复治患者也较少,说明近10年特别是1993年开展“卫生部加强与促进结核病控制项目”以来,化疗及化疗管理是卓有成效的。但2000年初治涂阳肺结核患病率较1990年略有上升,与1985年相比下降幅度小于复治涂阳患病率,说明今后结核病控制工作仍需加强病例发现工作。从病例发现方法上,增加肺结核可疑症状者查痰和查痰次数,可以有效提高传染性肺结核患者的发现水平,