武汉市社区卫生服务中心结核病防治服务提供情况调查

武汉市社区卫生服务中心结核病防治服务提供情况调查

感染预防和控制（以下简称“预防和控制”）是中国基本公共卫生服务的重要内容之一。我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作的需要,而社区卫生服务中心(以下简称“中心”)作为“三位一体”新型结核病防治服务体系中的重要组成部分,在结防工作中发挥着重要的作用。为此本文立足于社区结防服务能力,对武汉市社区卫生服务中心结防政策实施及服务提供情况进行了调查分析,为进一步完善结防的相关政策和制度以及加快实现结防服务均等化提供科学的参考和依据。1对象和方法1.1调查的主题武汉市7个城区(武昌、洪山、硚口、江汉、青山、汉阳、江岸)的所有社区卫生服务中心,共102家。1.2检查方法采用的方法为普查,调查内容包括中心的基本情况,结核病防治相关政策的落实情况及结核病防治服务的提供情况。1.3统计分析方法使用EpiData3.0进行数据录入,利用SPSS16.0对数据进行统计分析,采用χ2检验进行组间比较分析。检验水准α=0.05。2结果2.1调查主体办理/时间分布武汉市社区卫生服务中心的服务面积平均4.9km2,覆盖人口平均44075.9人,业务用房平均面积为2174.5m2,其中业务用房面积达到或超过1000m2的占88.4%;业务用房来源多为租用,占46.1%。举办主体以企事业单位举办为主,占62.7%。中心纳入城镇职工医保定点的比例最高,达到87.3%,而纳入新农合定点机构的比例较低,仅为8.8%。本次调查的社区卫生服务中心设置查痰点的有16家(15.7%),政府举办的有7家,非政府举办的有9家,其中13家接受上级的查痰质量控制。查痰点的建立时间主要集中在2004-2008年,开展工作时间多为2005-2009年。查痰室面积平均为16.9m2,其中,最小为5m2,最大的达40m2。X光机的配备率较低,为92.2%;而可联网计算机的中心有77家,占75.5%,其中政府办的中心有25家,占总联网中心数的32.5%,见表1。2.2双向转诊制度调查结果显示,结核病病例报告、转诊、追踪制度和岗位工作制度的实施率均达到90%以上,结核病患者双向转诊制度实施率为85.3%,落实结核免费诊疗政策的比例为81.4%。非政府机构主办中心双向转诊制度落实比例(90.3%)高于政府主办中心(73.3%),P值接近0.05。政府与非政府主办中心在岗位工作职责、抗结核药品管理制度、信息管理制度等方面的实施情况的差异均无统计学意义,见表2。2.3社区服务中心病房患者性别和转诊自结果显示,就诊肺结核病人登记、转诊登记、追踪登记的实施率分别为93.1%,93.1%和100%,而抗结核药品发放登记实施率相对较低,为85.4%。2009年,社区卫生服务中心结核病例上报例数平均为(10.2±21.2)例,结核病例转诊人数平均为(9.1±20.7)人,转诊到位率平均为93.0%;结核病例追踪人数平均为(18.5±27.2)人,追踪到位率平均为89.7%;社区卫生服务中心医务人员督导管理人数占总督导管理人数的比例平均为80.2%,治愈率平均为81.2%,见表3。3加大对政府主办中心的投入,使居民享受到相对公平均等化的结防服务调查结果显示,有92.2%的社区卫生服务中心配备了X光机,中心可联网计算机的比例较低,仅有16家(15.7%)中心设置了查痰点。基础设施的配备为结核病诊疗与管理提供了基本条件。研究表明,只有把防痨网覆盖到社区一级,才能更有效控制结核病,目前社区卫生服务中心已初步具有结核病防治规模,但结防相关设备的配备还不够完善,尤其是查痰点设置极为不足,而痰检作为发现结核病传染源的重要手段,中心设置查痰点的比例较低,表明结防基础建设还应进一步完善。通过比较发现,非政府主办中心可联网计算机配备率和查痰点设置比例均高于政府主办中心,其原因可能是由于政府主办中心的资金到位相对不足,导致其基础设施相对缺乏,这将不利于推进我国基本公共卫生服务均等化。社区卫生服务是公共卫生服务的网底,承担着为居民提供基本公共卫生服务的重任,因此应增加对政府主办中心资金投入,使居民能享受到相对公平均等的结防服务。调查的社区卫生服务中心其结防相关制度的政策落实情况较好,但双向转诊制度和结核病免费诊疗政策的落实率均较低,而且政府主办中心的双向转诊制度落实情况较非政府主办中心差(P值稍大于0.05,可能是样本量不足导致),这都会在很大程度上妨碍结核病的防治效果。结果显示,肺结核患者平均治愈率为81.2%,未治愈的原因可能是没有做到规范治疗从而导致治疗难度增大。有全国性调查显示,37.3%的肺结核病人是因经济困难不就诊,而中断治疗的肺结核病人中有44.5%与经济因素有关。因此应加大结防政策落实力度,扩大肺结核诊疗费用减免范围,从而提高社区结防服务质量及可及性,保障结核病患者的治愈率稳步提升。综上所述,社区卫生服务中心目前已初步具备结防服务能力,但结防基础建设仍需进一步完善,服务提供还有待提高。中心深入社区,是发现结核病病人的重要场所,因此增加政府资金投入,完善中心结核病防治设备的配置,将有助于结核病病人的发现和管理,保障直接督导短程化疗(DOTS)策略顺利落实。社区在结核病防治与管理工作中的优势作用越来越明显,加大社区结防政策的落实力度,扩大结核病病人诊疗费用减免范围,将有助于更多患者得到规范治疗,尤其有利于进城务工的贫困人群获得及时诊疗,促进疾病的康复;同时,还应积极多方培养家庭督导管理人员,全方位开展社区卫生服务,切实做好结核病患者的追踪和督导工作,提高结防服务质量,促进基本