小儿脑瘫患儿的睡眠问题

小儿脑瘫患儿的睡眠问题

睡眠在儿童的生长发育过程中起着重要作用。睡眠问题不仅对儿童的体格增长造成影响,还对儿童的认知、行为、学习、社交能力等带来短期或长期影响。本次研究通过探讨脑瘫患儿的睡眠问题与特征,旨在为制定个体化的全面康复方案和提高疗效提供参考。1对象和方法1.1新生儿脑损伤诊断标准脑瘫组来源于2008年8月至2009年5月在本院儿科就诊及治疗的脑瘫患儿共56名,均符合小儿脑瘫诊断标准;健康组儿童全部来自于2009年3~5月在重庆市新桥医院幼儿园就读且保健查体无异常记录的小班、中班和大班儿童,共64名。所有儿童年龄范围为2.5~9岁,按照“2.5岁~”,“3岁~”,“5岁~”,7~9岁划分为4个年龄组。1.2检查方法1.2.1监狱心理健康状况评价每道题目按“经常(每周发生5~7次)”=3分,“有时(每周发生2~4次)”=2分,“很少(每周发生0~1次)”=1分,来进行评定。总分或因子分越高,反映睡眠问题越严重。Owens等通过对469名社区儿童和154名患有各种睡眠障碍的儿童进行研究验证,认为该问卷具有较高的信度和效度。李生慧等对CSHQ中文版进行分析证实同样具有较好的信度和效度,指出可用于我国儿童睡眠的研究。1.2.2质量控制对参加调查人员进行统一培训,在知情同意基础上,一人一卷发放问卷调查,所有问卷由家长填写,并经专业人员复核后录入。1.3统计方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组性别差异脑瘫组56例,其中男38例(67.86%),女18例(32.14%);健康组64例,其中男40例(62.5%),女24例(37.5%),两组性别差异无统计学意义(χ2=3.321,P=0.102)。按年龄分段后,“2.5岁~”脑瘫组男8例,女4例;健康组男10例,女8例(P=0.37)。“3岁~”脑瘫组男10例,女6例;健康组男10例,女7例(P=0.65)。“5岁~”脑瘫组男12例,女3例;健康组男10例,女5例(P=0.29)。7~9岁脑瘫组男8例,女5例;健康组男10例,女4例(P=0.16)。以上各组性别年龄基线比较差异均无统计学意义。2.22.脑瘫组与健康组的cshq评分进行比较结果见表1。两组在睡眠潜伏期、睡眠持续情况、睡眠焦虑、夜醒、白天嗜睡及总分、睡眠总量上均有统计学差异(P<0.05)。2.3不同年龄和睡眠持续时间,大学生睡眠总情况从表2可见,“2.5岁~”脑瘫与健康儿童分别在睡眠潜伏期,睡眠持续、睡眠焦虑、夜醒、异睡症、白天嗜睡、总分及睡眠总量上差异有统计学意义(P<0.05)。“3岁~”脑瘫与健康儿童分别在睡眠潜伏期、睡眠持续、睡眠焦虑、夜醒、总分及睡眠总量上差异有统计学意义(P<0.05)。“5岁~”脑瘫与健康儿童分别在睡眠潜伏期、睡眠持续、总分及睡眠总量差异有统计学意义(P<0.05)。7~9岁脑瘫及健康儿童在睡眠潜伏期、睡眠持续、总分及睡眠总量上差异有统计学意义(P<0.05)。3不同年龄及性别罪犯睡眠时间分布情况小儿脑瘫是指出生前至生后1个月内由于各种原因导致的非进行性脑损伤,表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力低下、癫痫等。据报道,睡眠障碍在智力障碍的儿童中发病率更高,可能与其具体临床症状或发病原因密切相关,但脑瘫患儿的相关睡眠问题,则研究不多。本研究通过采用儿童睡眠习惯问卷调查,观察脑瘫儿童和健康儿童,发现存在多种不同程度的睡眠问题。经比较发现两组在睡眠潜伏期、睡眠持续、睡眠焦虑、夜醒、白天嗜睡及睡眠总量上均有统计学差异,说明睡眠习惯8项因子中脑瘫患儿与正常儿童至少在5项因子上有明显差别。按不同年龄段分组后,脑瘫与正常儿童相比,睡眠情况出现了更多差异,如“2.5岁~”两组儿童除睡眠抵触、睡中呼吸紊乱外,其余各项均有统计学差异;“3岁~”两组儿童除睡觉抵触、异睡症、睡中呼吸紊乱、白天嗜睡外,其余各项均有统计学差异;“5岁~”两组儿童分别在睡眠潜伏期,睡眠持续情况、总分及睡眠总量有统计学差异;7~9岁两组儿童在睡眠潜伏期、睡眠持续情况,总分及睡眠总量有统计学差异。说明年龄越小,两组出现的差异越多,即年龄越小的脑瘫患儿与同龄健康儿童相比发生的睡眠问题越多,并且不同年龄段的脑瘫患儿具有不同类型的睡眠障碍。如“2.5岁~”比“3岁~”脑瘫患儿更多出现异睡症(包括尿床、梦呓、辗转不安、睡行症、磨牙、在尖叫流汗中醒来、被噩梦惊醒)和白天嗜睡(包括自行觉醒、醒来情绪差、被他人叫醒、恋床、醒后懵懂、白天疲倦、玩耍时思睡、日常活动时思睡)的问题;“2.5岁~”比5~9岁脑瘫患儿更易出现睡眠焦虑(包括需要父母陪睡、怕黑、害怕独睡、择床)和夜醒情况(包括睡中移位、夜醒1次、夜醒大于1次)的问题。综上所述,2.5~9岁脑瘫组与健康组儿童出现最多的差异主要在睡眠潜伏期和睡眠持续时间两项因子,说明即使随着年龄增长,脑瘫患儿与健康组儿童在睡眠潜伏期(上床后20min内入睡)和睡眠持续情况(包括睡眠太少、睡眠量足够、每天睡眠量相等)两方面的睡眠差异持续存在;而两组儿童出现差异最少的主要是睡觉抵触和睡中呼吸紊乱两项因子,说明脑瘫患儿与健康儿童在睡觉抵触(包括同一时间上床、自己床上入睡、与他人合床睡、需要父母陪睡、拒绝上床、害怕独睡)和睡中呼吸紊乱方面(包括打鼾、呼吸暂停、鼻息或喘息粗)无明显差别,前者可能与国情教育有关,大部分儿童无论健康或疾病都从小习惯与父母或亲属同床或同房睡觉;后者可能说明脑瘫患儿呼吸中枢相关功能与健康儿童相比无明显异常。由于脑瘫患儿均存在不同类型及程度运动障碍,其机体过高或过低的肌张力等造成患儿夜间出现异常姿势或不随意运动,均可对睡眠造成影响,即可反映为睡眠持续时间缩短,夜醒较多,并由于夜间睡眠不足而引起白天嗜睡发生;同时由于脑瘫患儿因行动障碍对其生活照料人具有不同程度的情感及生活依赖,故比健康组出现更多的睡眠焦虑问题。在临床中,儿科医师通常更多关注儿童的常见多发疾病,而较少注意儿童的睡眠问题,因而其睡眠障碍的诊出率较低。儿童睡眠障碍不仅直接影响其自身健康、生活质量及疾病预后,甚至会影响家长生活质量。尤其对于脑瘫这类特殊疾病的患儿,其睡眠质量更是直接关系到生长发育、病情康复等的重要因素。本问卷调查发现脑瘫患儿与同龄健康儿童相比,发生如此多的睡眠问题,提示在治疗脑瘫促进康复的时候应当密切关注患儿的睡眠质量,否则将不利于脑瘫患儿的训练及康复治疗。同时,由于不同年龄段的脑