2型糖尿病合并脑血管变的临床特点及危险因素分析

2型糖尿病合并脑血管变的临床特点及危险因素分析

2型糖尿病的血管病变是其主要的血管病变之一，也是患者预后的主要原因之一。西方国家糖尿病患者中有15%~25%合并脑血管病变,我国糖尿病患者中脑卒中的患病率为6.09%~17.3%,且逐年增加。本文通过回顾性分析124例住院的2型糖尿病合并脑血管病变患者的临床资料,对其临床特点和危险因素进行分析。1数据和方法1.1合并脑损伤年龄分布选自我院住院确诊的2型糖尿病患者共646例,其中合并脑血管病变者124例,男性63例,女性61例,平均发病年龄为(65.3±9.8)岁。1.2诊断标准有脑血管意外病史并经CT或MRI证实为脑缺血性或出血性病灶。1.3血糖的检测(1)年龄;(2)性别;(3)病程;(4)家族史;(5)吸烟史(吸烟定义为每天至少一只,连续3个月以上);(6)体重指数;(7)入院时收缩压;(8)入院时舒张压;(9)尿微量白蛋白排泄率;(10)空腹血糖;(11)餐后2h血糖;(12)糖化血红蛋白;(13)胆固醇;(14)三酰甘油;(15)低密度脂蛋白胆固醇;(16)高密度脂蛋白胆固醇。1.4统计学分析计量资料用均数±标准差表示[其中病程和尿微量白蛋白排泄率为非正态分布,以中位数(4分位数间距)表示]。两组间差异用t检验,多因素分析行Logistic回归,计数资料的比较及构成比例的比较用χ2检验。P<0.05认为有统计学意义。所有的统计学计算在SPSS10.0软件包中完成。2观察指标显著性差异2.12型糖尿病并脑卒中多发生在60岁以上的老年患者,男女之间无明显性别差异(P>0.05),随着病程的延长,并发率也明显增加(P<0.05)。见表1。2.2在124例脑卒中患者中,脑梗死为110例(88.7%),脑出血14例(11.3%),二者有显著性差异(P<0.05)。有98例为初发(79.1%),26复发(20.9%),7例死亡(5.6%)。2.3在124例脑卒中患者中,并高血压者86例,占69.4%(其中血压>160mmHg的有46例,占37.1%%),而在无脑卒中组合并高血压的发生率为42.3%,二者相比有显著性差异(P<0.05)。2.5以有无合并脑卒中分成两组,采用独立样本的t检验比较分析两组间观察指标是否有显著性差异,结果见表2。从上表可以看到年龄、病程、收缩压、舒张压、BMI、AER、HbA1c、TC、LDL-c在两组间存在显著性差异,提示以上因素与2型糖尿病合并脑卒中相关。2.6为观察脑血管病变的独立危险因素,以有无脑血管病变为因变量,以年龄、性别、病程、家族史、吸烟史、BMI、HbA1c、收缩压、舒张压、LDL-c、HDL-c、TG、尿微量白蛋白排泄率为自变量行多因素的非条件Logistic回归分析。见表3。3高血压和体重是脑卒中病的独立危险因素本组结果表明2型糖尿病并脑卒中患者中男性稍多于女性,但二者无显著性差异(P>0.05),这与现在大多数的认为女性更易患病的报道稍有不同,但所有脑卒中患者均以60岁以上的高龄多见,共有93例(75%)。脑卒中以缺血性脑病灶为主(88.7%),与出血性脑病灶相比有显著性差异(P<0.05),这与大家公认的观点相同。Nedeltchev等从病理解剖证实2型糖尿病患者易出现小动脉病变和脑梗死,并提出与2型糖尿病有关的脑卒中的病因是过度糖化和氧化、内皮细胞功能障碍、血小板聚集增加、纤维蛋白溶解障碍和胰岛素抵抗。但对于2型糖尿病作为脑卒中的一个独立危险因素的认识尚存在争议,多数学者认为可能与糖尿病及高血压等危险因素混杂在一起有关。本组资料显示,2型糖尿病并脑卒中患者中高血压和肥胖的发生比例较高(分别为69.4%和77%),而2型糖尿病无合并脑卒中组高血压的发生比例为42.3%,二者相比有显著性差异(P<0.05)。提示高血压、肥胖与脑卒中关系密切。Asakawa等研究认为高血压和肥胖是2型糖尿病并脑卒中病变的独立危险因素。124例脑卒中患者当中,有7例死亡(占5.6%),其病死率明显低于现在较多的报道数值(10~30%),考虑与样本的收集偏倚有关。有26例为再发(20.9%),明显高于Lam等报道的非糖尿病脑卒中患者的复发率(7.9%),且Lam等研究发现良好的血糖、血压控制和血脂紊乱的纠正可以明显减少脑卒中的再发。提示医师在临床工作中要注意脑卒中再发的可能,并要采取多方面的综合治疗措施。目前我们正在进一步分析这些再发病例。需要指出的是在这124例脑卒中患者当中,共有32例患者在诊断糖尿病之前就已发生了脑卒中,占25.8%。其中有19例是二者同时被诊断的,占15.3%。这就提示我们对于脑卒中患者,要特别注意糖尿病存在的可能,防止漏诊。LDL-c及血压升高是2型糖尿病并脑血管病变的一项主要危险因素,UKPDS研究及较多的国内外研究均证实了这点。本文再次证实这一结果。我们知道,高血糖通过与蛋白质氨基间非酶促性可逆的链重排反应,产生糖基化早期产物,进一步再与蛋白质游离氨基不可逆反应产生糖基化终末产物(AGE),AGE能够与胶原及其它结构蛋白产生交联反应,增加了胶原的刚性,使血管壁顺应性降低,糖基化的胶原可在血管壁上形成网状结构,通过共价捕获LDL发生氧化,再被巨噬细胞的清道夫受体所在地识别而摄取,产生泡沫细胞。本文也提示HbA1c是2型糖尿病并脑血管病变的危险因素之一。4脑卒中的病因收缩压、年龄、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红白蛋白是2型糖尿病合并脑血管病变的危险因素。2型糖尿病伴有高血压及/或肥胖者易发生脑卒中,多发生在60岁以上的老