中医治疗慢性宫颈炎的研究进展

中医治疗慢性宫颈炎的研究进展

慢性宫颈炎是妇科常见的疾病之一。宫颈糜烂是慢性宫颈炎病理过程中最常见的局部病理特征。常见症状有白带增多、股骨关节疼痛、轮廓疼痛和宫颈出血。严重时可伴有卵管炎、宫颈狭窄和不孕，这与宫颈有一定关系。属中医学的“带下病”范畴。其病因病机多因湿毒热毒下侵,气血郁滞,血瘀肉腐而成。中医治疗以清热利湿止带、祛腐生肌敛疮为主,并以局部治疗为主。近年来中医药外用治疗慢性宫颈炎取得了较好的疗效,现笔者将近年来有关慢性宫颈炎中医药治疗的进展概述如下。1湿邪为病之证慢性宫颈炎在中医没有相对的病名,根据其表现当属“带下过多”范畴。《傅青主女科》中提出“夫带下俱是湿病”,病因主要与湿邪有关,故有“诸带不离乎湿”的说法。黄六平认为慢性宫颈炎的发病机理是因湿邪为患,影响任、带二脉,以致带脉失约,任脉不固而为病。湿邪的产生或因脾虚失运,水湿不化;或因肾虚失固,封藏失司;或因摄生不慎,感受外来湿邪。故本病可分为脾虚、肾虚和湿热三型。张光凤等认为宫颈炎由于湿热下注,蕴久成毒而生。周耀湘认为主要是女子因房事不洁,或忽视卫生,或因手术损伤等,感染湿浊淫毒之邪,流注下焦,伤及任、带二脉而成,日久肝郁脾虚,脾失健运,或肝郁乘脾,水谷不化,湿浊下注,腐及宫颈肌肉,致赤白带下;或湿浊化热而出现黄带。赵慧琴认为湿热毒邪久居,蚀血败肉,而致宫颈糜烂,渗液外流,赤白相兼。浊带流出阴道,还可渍浊阴部,致外阴瘙痒。总之,带下病发病以湿邪为主,湿邪停留于体内,伤及任、带二脉,使带脉不固,任脉失约而为带下病。湿毒热毒下侵,气血郁滞,血瘀而腐,导致宫颈糜烂。湿邪有外湿和内湿之分,内湿则多与肝、脾、肾关系密切。2阴道凝胶剂的抑菌作用倪荷芳研究发现锡类散可明显降低宫颈和阴道组织中POE2的含量,各治疗组大鼠血中白细胞总数较治疗前下降。病理组织学检查结果也表明,锡类散对大鼠急性宫颈炎、阴道炎有一定的治疗作用。提示锡类散有加速损伤修复的作用。李嫒等研究发现中药阴道凝胶剂对妇女常见致病菌具有一定的抑菌作用,对体外金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌均有一定的抑制作用,但对甲链球菌作用不明显。胡晓蕙等从免疫学角度探讨中药治疗宫颈炎的机制。实验发现应用“外用中药Ⅱ号”可增强阴道、宫颈炎大鼠的红细胞免疫粘附功能,使其阴道、宫颈炎的症状及相应的病理学改变有明显改善;可提高阴道、宫颈炎实验大鼠中性粒细胞吞噬功能,对炎症的过度、持续反应具有抑制和治疗作用,终止炎症反应,使相应的病理学改变得到明显改善,从而达到中药外治促愈的目的。易剑峰等在实验中发现中药杏香兔耳风对于苯酚胶浆所致宫颈炎的病理损伤具有较好的修复作用,它能减轻宫颈粘膜坏死、充血水肿、促进粘膜鳞状上皮增生。可以促进模型鼠宫颈粘膜早期EGF的表达,进而促进其修复。3外治疗法3.1宫颈炎治疗组韩丽琳采用中药珠竭散(珍珠粉、龙血竭按1:1比例混合调配成珠竭散)治疗150例慢性宫颈炎患者,2个月复查,结果治愈率达56.7%,总有效率为98.7%。朱欣敏采用赤白黄紫膏(黄柏20g、白鲜皮15g、紫草15g、炮山甲粉10g、当归30g、炉甘石30g、赤石脂20g、血竭10g、黄蜡40g、麻油300g)治疗116例均全部治愈。上药最少者1次,最多者6次,平均上药次数3次。夏丽欣等自制宫颈炎散方剂:硼砂60g、炉甘石90g、黄柏25g、白及20g、煅石膏100g、冰片1g、黄连1g、乌梅炭10g。将上药共研成粉剂,紫外线消毒30min后装入空心胶囊中,每粒0.2g,备用。结果:治疗宫颈炎256例,治愈242例,显效11例,无效3例,总有效率为98.8%。韩敏用中药制剂宫颈炎康栓,主要成分有苦参、枯矾、苦杏仁、冰片等,对154例宫颈糜烂患者给予治疗,其中轻度宫颈糜烂69例,中度46例,重度39例,结果:轻度总有效率为100%,中度总有效率为78.3%,重度总有效率为64.1%。3.2宫炎片散治疗药季氏配制了苦参洗剂(苦参、蛇床子、地肤子、五倍子等)治疗宫颈炎63例,结果治愈59例,症状好转3例,1例无明显变化。黄六平用中药灌洗液(川楝子、苦参、白矾、黄连、连翘、益母草、地肤子、蛇床子等)冲洗阴道,配合宫炎片散(黄柏、苍术、蛇床子、枯矾、冰片、苦参等),均匀喷洒宫颈,治疗1～2个疗程后,待第1次月经干净3～7d进行疗效观察,结果宫颈评分0分者235例,降低2/3者4例,降低5分者1例。蔡氏用洁尔阴治疗宫颈炎218例,治愈202例,有效16例,总有效率为100%。I度糜烂者122例,II度糜烂者74例,III度糜烂者22例。I～III度糜烂中1个疗程治愈84例,2个疗程治愈92例,3个疗程治愈20例。III度糜烂22例均经3～4个疗程治愈。3.3治疗慢性宫颈炎黄秀峰用银锌霜、锡类散治疗宫颈糜烂263例。宫颈糜烂程度总有效率93.5%,轻度糜烂治愈率(91.5%)明显高于中度及重度,中度与重度糜烂治愈率差异也有显著性,轻度与中度糜烂治疗总有效率无显著性差异(P>0.05);宫颈糜烂类型治疗总有效率为96.6%,单纯型糜烂治愈率(79.5%)明显高于颗粒型(15.8%)及乳头型(5%),颗粒型与乳头型比较无显著性差异(P>0.05)。何冬梅选用苦参栓1～3枚治疗慢性宫颈炎108例,显效54例,有效45例,9例无变化,有效率为91.7%。无变化病例经2个疗程治疗后,结果有效4例,无效5例,无恶化病例,总有效率为95.4%。治疗期间未发现明显不良反应。张静涛等采用复方沙棘籽油栓(沙棘籽油、苦参、蛇床子、炉甘石、乳香、没药、冰片等)治疗,水棘籽油每粒为2.7g,6粒为1个疗程,连用2个疗程。治疗组有效56例,总有效率为65.12%,明显高于对照组,两组比较,P<0.01。董玉华用湿润烧伤膏治疗巴氏III级以下的宫颈糜烂患者246例。方法:将消毒好的小纱布块涂上适量湿润烧伤膏,放置于宫颈糜烂面上,隔日1次,共6～10次。结果:巴氏I、II级病人222例,经治疗6～10次均痊愈。巴氏III级病人24例,开始2例单纯使用湿润烧伤膏治疗效果较差,以后22例均先用激光治疗1次后,再用湿润烧伤膏治疗6～10次而获治愈。3.4阴道局部消毒治疗付越等对66例宫颈糜烂患者随机进行龙血竭加甲硝唑治疗33例(治疗组),单用龙血竭治疗33例(对照组)。将药粉直接涂于宫颈糜烂处,结果治疗组治愈率为48.5%,好转率为51.5%,对照组治愈率为33.3%,好转率为66.7%(P<0.01)。傅兰芳等运用宫颈糜粉方(雄黄200g、白矾200g、杏仁200g、乳香50g、没药50g、冰片10g)研磨待用。用消毒棉球擦净阴道,宫颈粘液,用95%乙醇涂患处约2min后涂药粉,隔日1次,5次为1疗程。共治疗216例,其中210例治愈,治愈率为97.2%,最短愈合时间为2周,最长为2个月,平均3个疗程。王廷彬先用1:1000新洁尔灭溶液冲洗阴道及宫颈,用干棉球擦净后,将宫颈炎粉(蛤粉52g、黄柏15g、苦参30g、硼砂0.5g、冰片5g。上药共研细末,高压消毒后装瓶备用)喷在糜烂面上,2天上药1次,10次为1疗程,共治疗1疗程。结果:治愈38例,显效26例,有效14例。4中药治疗慢性宫颈炎临床疗效赵氏选用自拟宫颈炎粉宫颈外用,对脾虚湿盛者,给予完带汤以健脾祛湿;湿热下注者给予龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热;气血两虚者给予归脾汤滋养气血;肾虚者用右归丸以温补下元。结果:治愈率达77.5%,总有效率达98%。张明丽用中药内服外用治疗慢性宫颈炎84例,内服加减归脾汤,局部阴道外用自制中药胶囊,结果:治疗组84例中临床治愈66例,显效16例,无效2例,总有效率为97.66%。郭民霞等采用抗宫炎片6片,每日3次口服;10%洁尔阴溶液,每日2次冲洗阴道以保持阴道清洁。服药后10天,260例中共治愈238例,有效22例,按上述方法继续第2疗程用药,10天后其临床症状、体征完全消失,宫颈光滑,白带量、色正常,临床治愈率为100%。5微波治疗设备在犯罪者亚罗瑞平应用二氧化碳激光结合消炎生肌散治疗宫颈糜烂52例,结果痊愈48例,占92.2%,好转4例,占7.8%,总有效率为100%,疗程1～3个,平均7d。肖淑珍等治疗重度宫颈炎,随机分成微波后辅以秀元外用溃疡散联合治疗本病100例,结果痊愈85例,显效13例,有效2例;单纯微波治疗的100例中痊愈15例,显效50例,有效28例,无效7例;而微波秀元溃疡散联合治疗组的1次治愈率为85%,单纯微波组的1次治愈率仅为15%。吴晓农据病情分为两组,每组各50例。治疗组给予宫颈激光与消糜栓(人参皂甙、紫草、黄柏、苦参、枯矾、儿茶、冰片)联合治疗50例,对照组给予宫颈激光治疗,两组痊愈率分别为:治疗组90%,对照组70%。王燕等随机将患者分为两组,治疗组47例用LEEP刀+复方沙棘籽油栓治疗,结果治愈43例,显效3例,有效1例;对照组51例单用LEEP刀治疗,结果治愈41例,显效4例,有效6例。叶淑丹采用微波加烫伤膏治疗慢性宫颈炎,先用扬州中惠集团生产的多功能微波治疗仪,术毕将烫伤膏(黄芩、黄柏、黄连等)挤在创面上,再喷以粉状呋喃西林。结果200例患者中经1次微波治疗后发现治愈189例,显效11例,其愈显率为100%。6中药药物的选择综上所述,近年来中药外用治疗慢性宫颈炎取得了较好的疗效,对其作用机理的研究主要是从抗炎、抑菌、促进创面愈合、对实验性宫颈炎的影响、对机体免疫功能的影响等方面进行了卓有成效的研究。通过对常用治疗慢性宫颈炎外用中药进行实验及临床研究,筛选出疗效确切的药物以及既方便又可靠的中成