从假到真无中生有与中医辨证

从假到真无中生有与中医辨证

第七，没有中生，一、真象真象也不是，但真实的。少阴,太阴,太阳③。注释:①诳:欺骗,用以诳骗人的假象。②实:使……成为真实或实象。③少阴、太阴、太阳:少阴,虚假;太阴,虚假之极;太阳,真象之极。这样的排列,表现从假到真的演绎过程:先用小假象诳骗,再用大假象,最后突然推出真象。译文:诳骗,并不是长期的诳骗,而是在虚假诳骗之后,把真象推出。把小虚假发展到大虚假,在极端的虚假之后,采用极端真象的行动。二、真热实实,深刻领会“无中生有”等多种手段的临床辨证要求“无中生有”,通俗去理解,就是“把没有的事说成有”,乃为一种骗术,一般用来指凭空捏造事非害人。中医在给病人治病时,有时也会略施“无中生有”计,目的还是为了更好的治疗疾病,所以说这种“无中生有”是善意的谎言。这种方法的运用在古医案中多有记述。案一“忧”、案二“状元喜病以死吓”便属此类。此外,现代医学有“神经官能症”“癔病”之说,这种病人从生理角度而言并无大碍,多无器质性病变,但自觉症状多。人们常常认为他们是“假病”“没病装病”,其实这类病人多由情志不舒,对自身过分关注而致,往往你越是说他没病,他越是不相信,其症状可能持续甚至加重。所以有些高明的医生会采用“无中生有”计,即顺从病人的意思,虽然他“没病”,但仍在其面前承认他“有病”,同时,嘱其家属重视他,关心他,鼓励他从事各类社会活动,以分散其对自身的关注力,并给予逍遥丸之类调理功能紊乱。这样,患者的一些自觉症状便自然而然消失了。中医十分讲究辨证论治,其中“辨证”又至关重要。临床上疾病症状错综复杂,常常会出现一些假象,如因“寒极似热”、“热极似寒”、“大实有蔽状”、“至虚有盛候”,而出现“真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实”等证,从而给我们正确辨证带来困难。这时,我们必须认真分析,善于“无中生有”,即真象不明显时要善于通过四诊合参等多种手段分析出真象本质,从而针对本质治疗。如真热假寒证,因邪热内盛,阳气郁闭于内而不能外达,患者有时会以四肢凉甚至厥冷,恶寒甚至寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉迟(或细数)等似为阴寒证(假寒)的表现为主,而“真热”表现并不明显,此时必须认真诊查,分析出其真热之本质,即“无中生有”(无明显热象表现,辨证分析后方知有真热本质),从而给予清热解毒法予以治疗才能切中病机,否则错用温热药而使热邪更加嚣张,病情反而加重。又如真实假虚证,多由热结肠胃,痰食壅积,湿热内蕴,瘀血停蓄所致。由于大积大聚,以致经脉阻滞,气血不能畅达,有时会出现一派类似虚证的假象,如神情默默,倦怠懒言,身体嬴瘦,脉象沉细等。而实象表现不明显,不易诊查,但仔细观察,患者虽见默默不语却语时声高气粗,虽倦怠却动之觉舒;虽赢瘦而胸腹硬满拒按;虽脉沉细而按之有力;故知病变本质属实,虚为假象。如此“无中生有”(无明显实象表现,经准确辨证分析其真实本质,再相应给予消导、通下法)。若不能正确“无中生有”,妄用补法,则实更实,而犯“虚虚实实”(实证用补法,使实者更实;虚证用泻法,使虚者更虚)之戒。真寒假热证、真虚假实证辨证时均可以此类推。所以临床辨证时必须四诊合参,进行全面分析,同时还要结合病人体质的强弱、发病的原因、病程的长短、精神因素以及治疗经过,或舍症从脉,或舍脉从症,去伪存真,抓住疾病的本质,从而指导治疗。再从另一个角度来看,“无”是迷惑敌人的假象,“有”是我方欲实现的真实意图。所以“无中生有”的关键在于“示无”,即如何使敌人相信你“无”,只要使敌人相信,那么“无中生有”之计就可以说成功了一半。中医治疗疾病时,也常常通过“示无”来达到“生有”之目的。如有些出血的病人不用止血法(示无)而血自止(生有),黄疸的病人不用退黄法(示无)而黄自退(生有),泄泻的病人不用止泻法(示无)而泻自止(生有),呕吐的病人不用止呕药(示无)而呕自除(生有),等等。《金匮要略》中便有类似的论述,如“食已即吐者,大黄甘草汤主之”。此呕吐由实热壅阻胃肠,腑气不通,下闭上逆所致。治当攻下泻热,热除实去,腑气通畅,呕吐自愈,从而未用止呕药而呕吐自除。此外,中医还有“养正积自除”之说,即有些积聚的病人不用消积法(示无)而采用养正法使积消除(生有)。此观点由金代张元素提出,他认为正气强盛,脏腑阴阳恢复平衡,气血通泰,自能消除积滞,祛除病邪,并用了一个形象比喻来说明这一观点。他说:“养正积自除,犹之满座皆君子,纵有一小人,自无容地而出,今令真气实,胃气强,积自消矣。”他还创造了枳术丸一方,即以补养胃气为主,从而达到化其食积的目的,此方充分反映了张元素养正除积的治疗思想,也体现了“无中生有”计之内涵。值得注意的是,“无中生有”应包括“示无”和“示有”两方面。单纯“示无”,盲目“示无”而不能通过“示无”达到“生有”的目的则是白费力气,无功而返。正如兵法原计中所述:“无中生有,则由诳而真,由虚而实矣,无不可以败敌,生有则败敌矣。”此句即言作战时,假有不可能战胜敌人,必须在虚假之下推出实在,才可能取胜。治病也是如此。以泄泻为例,虽未用止泻药,但必须能取得止泻效果,即必须在虚假之下(看似不止泻)推出实在(实则能止泻)。总之,无论如何,“示无”是手段,“生有”是目的,“示无”必须为“生有”服务的。三、巧施“无中生有”计,骗自己“病已除蛇”案:忧。徐书记有室女,病似劳,医僧法靖诊曰:二寸脉微伏,是忧思致病。请示病因,徐曰:女子梦吞蛇,渐成此病。靖谓有蛇在腹,用药专下小蛇,其疾逐愈。靖密言非蛇病也,因梦蛇过忧成疾,当治意而不治病耳。(《古今医案按·七情》)原文大意:徐氏书中记载有一女子,疾者看似痨,法号靖的医者给她把脉,两寸脉缴伏,是因为忧思所导致的疾病,请求明示病因,徐氏说:“该女子做梦吞下一条蛇。慢慢的就形成这种病。”靖说蛇在腹中。用一些功能驱蛇的药,她的病逐渐痊愈。靖悄悄地告诉徐氏,该病不是蛇本身引起的疾病,而是因为梦见吞下蛇后过度忧伤形成的疾病,应当治其心病而不是治疗疾病本身。按语:该女所患之疾乃忧思所成,病因为做梦吞下一条蛇,于是总担心蛇在腹中,随时有生命危险。久而久之,思虑伤脾,身体衰弱,病似痨。法号靖的医者,将计就计,巧施“无中生有”计,骗她说蛇的确在她的腹中,并告诉该女子已给她用了一些功能驱蛇的药。她信以为真,认真服药,心中忧虑消失,数日后认为蛇已驱走,便痊愈了。其实医生给她用的只是安慰剂,根本不是什么驱蛇药。患者疾病痊愈了,原因就在于患者心中忧虑解除,心病得治,疾病当然自愈。8、地下渡口陈仓一、益动而巽,日进无为示之以动①,乘其静而有主②,益动而巽③。注释:①示之以动:示,给人看;动,此指军事上的正面佯攻、佯动等迷惑敌方的军事行动。②利其静而有主:主,专心、专一。言敌方静下心来专注(我方的佯攻)则于我方有利。③益动而巽:语出《易经》。益,卦名,六十四卦之一,象征增益;巽,六十四卦之一,象征顺逊、顺达。《周易·益卦》:“象日:益动而巽,日进无疆。”译文:有意展示佯攻行动,利用敌方决定重兵在这里固守的时机,暗地里悄悄地实行真实的行动,乘虚而入出奇制胜,事物的增益,因为变动而顺达。二、“暗渡陈仓”—中医运用“暗渡陈仓”是“明修栈道,暗渡陈仓”的缩语。原意是指:不待栈道修好,暗中从另外的道路迂回到陈仓。军事上的含义是:用正面佯攻、佯动的手段来迷惑敌人,以掩盖自己的攻击路线和突破点的谋略。其特点是明与暗相结合,奇与正相对应。以明修栈道为幌子,分散敌人的注意力,掩盖暗渡这一真实目的。中医治疗学中“先标后本”的治法便很好地体现了“暗渡陈仓”的内涵。《素问·标本病传论》说:“先热而后生中满者,治其标”,“先病而后生中满者,治其标”,“大小便不利,治其标”。中满、大小便不利,都是较急重的症状,故当先治疗。此处,“治标”好比是“明修栈道”,属我方采取的正面佯攻、佯动的手段,而非真实意图,用以迷惑敌方(病邪),即“示之以动”;“治本”则相当于“暗渡陈仓”,属我方攻击的真实目标,趁敌方(病邪)注意力集中于“明修栈道”(治标)上时,攻其不备(病邪以为我们仅治其标,未对其实质构成威胁,遂“放松警戒”),“利其静而有主”,给敌人(病邪)以致命打击(治病邪之本)。如水臌病人,当腹水大量增加,腹部胀满,呼吸喘促,大小便不利的时候,应先治疗标病的腹水、大小便不利,采用利水、逐水法,此即“明修栈道”,非真实意图所在。单纯“明修栈道”(治标)不能治愈疾病,所以待腹水减轻,病情稳定后,还须调理肝脾以治其本,此即“暗渡陈仓”。又如大出血的病人,无论属于何种出血,均应采取应急措施,先止血以治标,待血止后,病情缓和,再治其本。值得一提的是,“暗渡陈仓”与“声东击西”十分相似,容易混淆。战争中用之不当,易致失败。如兵法原计中姜维不善于运用“暗渡陈仓”之计,而邓艾却能察觉姜维的“声东击西”的计谋,姜维战败。“暗渡陈仓”与“声东击西”的相似之处是:两者都是虚张声势,制造一种假象迷惑敌人,在假象的掩盖下,采取真实行动。不同之处是:“暗渡陈仓”是采取真伪两个行动,如“先标后本”治法中,“治标”“治本”是治疗时采取的真伪两个行动,“治标”属短期内对病邪实质未构成威胁的行动,为“伪行动”;在病邪以为我们治标并未切中病机,被迷惑时,此时病情稍稳定,再予以“治本”,属真实行动、真正目的所在,为“真行动”。“声东击西”是一个打击行动,真伪两个目标,用意在于把敌方力量吸引到假目标上去,以便成功打击真目标。例如“反治法”中,看似治其假象,为“声东”,“伪目标”;治真象才是真实意图所在,为“击西”,“真目标”,“真实打击行动”。所以“用药如用兵”,治疗时也必须分清计与计之间的区别,才能正确运用之攻克病邪。中医的一些方剂本身也体现了“暗渡陈仓”的意思。乌梅丸便是其中一例。乌梅丸专治蛔厥,充分利用“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”的规律,酸、苦、辛并用,酸使蛔虫安静,辛使蛔虫蛰伏,苦则下之,前二者可以说是明修栈道(安蛔),后一者则是暗渡陈仓(驱蛔)。“安蛔”非真实意图,乃为迷惑敌人(蛔虫)而采取的让它觉得并无大害又很愚蠢的行动,待其安静(蛔虫“被迷惑”)后,再暗中采取打击行动(驱蛔),使蛔虫排出体外而病愈。另外,“暗渡陈仓”强调出奇制胜。中医治疗有“知常达变”之说,也即此意。对于一些难治性疾病,除考虑常法外,还要能灵活变通,考虑奇法,若用之得当,往往能收奇效。如有些顽固性失眠,无论用养心安神、镇心安神,还是用祛食积治胃以安神的方法。疗效均不佳时,应考虑是否有“瘀”,是否有“痰”。中医有“怪病多痰”,“怪病多瘀”之说,此即提示医者不可忽略这两种病理因素。若患者确有“瘀”、“痰”之象,用祛瘀逐痰法往往能取效。又如闭经患者,活血通经为正法,此法不效时,要考虑奇法,当然,治疗也不可盲目标新立异,投机取巧,若用之不当,反会弄巧成拙。正如兵法原计中所述“无正则不能出奇”,“正”毕竟为常法,“奇”乃为变法。所以初学者还是应以掌握常规治疗方法为主,待积累临床经验以后,便能自然而然“知常达变”,从而“暗渡陈仓”,出奇制胜。三、《南南地区人物志李建比》云:“谁在使用我的文章,让他从哪里去?”,他又在哪里改?案:乱读致忿解羞明。青龙桥王某,患病喜独居暗室,不近灯火,偶出则病愈甚,遍延名医皆不能治,乃延建昂诊。诊毕,并不处方,索取王所著文章,乱其句读,朗声而诵。王叱间为谁声,李则声益高。王忿然夺其文曰:客非此道中人,不解句读,何其狂妄。因就灯而坐,忘畏明之习。后李释曰:此病郁也,得怒则郁解,故有此为。(《南部县志·人物志·李建昂医事》)原文大意:住在青龙桥的王某,患有这样一种疾病:喜欢一个人呆在黑暗的房间里,不敢接近灯光,偶尔外出病情就会加重,四处请名医都没能治,于是请来建昂。建昂给他把脉后,并没有开药方,而是索取王某写的文章,乱断标点,大声朗读。王某大声呵斥道:“是谁在外面乱读我的文章?”李建昂不理会他,且声音变得