慢性宫颈炎病因病机研究

慢性宫颈炎病因病机研究

慢性宫颈炎是一种常见的生殖器官炎之一，通常由未完全治疗的急性宫颈炎和疾病引起。该病位于宫颈粘膜内，持续刺激，形成慢性炎症，这与宫颈疾病密切相关。为了有效地降低宫颈炎的发病率,保障妇女健康及预防子宫颈癌的发生,对慢性宫颈炎的防治引起了人们的重视。1病毒混合感染据流行病学研究,临床显示宫颈炎的发病年龄常见于21～40岁期间性生活活跃的女性。常发生在分娩、流产或手术损伤宫颈后,其致病的主要病原体是葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌;其次为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、病毒如人乳头状瘤病毒、人单纯疱疹病毒-2型、巨细胞病毒,病毒混合感染普遍存在。放置ICU者(尤其是有尾丝的IUD)慢性宫颈炎患病率比实行其他避孕措施者的患病率高(P<0.001)。阴道炎患者的宫颈亦容易遭受病原体入侵引起炎症。Dolgushin等研究发现96.7%的慢性宫颈炎病人有性激素紊乱。除此之外,宫颈炎患病率与患者性道德低下、性卫生意识差、从事职业等密切相关。2炎症向农村扩散其主要症状是阴道分泌物增多。依据所感染病原菌的不同,所出现炎症反应的轻重、白带的性状也有所不同,也可出现血丝和接触性出血(息肉)等。当炎症向盆腔内扩散时可出现腰骶部疼痛、盆腔部坠痛及痛经等症状。还可引起不孕、尿道炎、膀胱炎等,产生泌尿系症状。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、宫颈肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等,也可于盆腔检查时子宫骶骨韧带处出现触痛及增厚、宫颈有举痛。3湿邪致带下病慢性宫颈炎在中医没有相对的病名,根据其表现当属“带下过多”范畴。《傅青主女科》中提出“夫带下俱是湿病”,病因主要与湿邪有关,故有“诸带不离乎湿”的说法。湿邪停留于体内,伤及任带二脉,使带脉不固,任脉失约,则发为带下病,这是主要病机。湿邪导致带下病的途径有二,即外感湿邪及湿邪内留。经行产后胞脉空虚,外湿内侵由上而下侵渍脑室冲任;或湿蕴化热,湿热下注,损伤任带二脉,而成带下病;或因手术不慎,洗浴工具不节,卫生习惯不好,湿热之毒乘虚而入,直接损伤任带二脉而成带下病。内湿则是由于脏腑功能失常,三焦气化不利,水湿不化,而成带下,与脾、肾、肝关系密切。4治疗慢性宫颈炎为子宫颈的良性病变,治疗前应除外宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌。4.1物理和手术治疗目前以局部治疗为主,主要采用局部药物治疗,物理治疗和手术治疗。对于HPV(+)的处理,目前缺少较好的治疗方案,现今主要是治疗感染所致的病变,促进在短时间清除降解HPV。4.1.1复层鳞状制约治疗其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖,宫颈变为光滑。其各种治疗均应在月经干净后3～7d,并无急性生殖道炎症情况下进行。如电熨(灼)治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、波姆光治疗、红外线凝结法、KS光热疗法。4.1.2阴道镜操作,确定切除大小和范围有息肉者可做宫颈息肉摘除术,应从基底部切除,以免复发,同时也应送病检,以防恶变。当宫颈糜烂广且深,特别是累及宫颈管较深的,应考虑做宫颈环行切除术。而环行电切(LEEP)则是依病变的大小、形状不同而采用不同的电极,操作时在碘试验或阴道镜的指导下,确定切除大小和范围。此法操作简单,对组织损伤小,并可同时取宫颈标本作病理检查,集诊断与治疗于一体,所以应用较广。4.1.3药物治疗宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果,全身用药治疗。或采用免疫疗法:目前临床使用较多者为奥平,阿希米。4.2中医治疗中医药治疗慢性宫颈炎当属带下病之类,主以利湿,佐以清利、解毒、燥湿等法,同时注意调理肝脾肾3脏。4.2.1阳化气气阴消气阴病阴治泻肝之药赵氏选用自拟宫颈炎粉以清热燥湿、杀虫止痒、祛腐生肌。方药组成:黄柏、苦参、虎杖、紫草、当归、地榆各等份共研为末。操作方法:病人取膀胱截石位,清洗外阴,用窥阴器扩张阴道,以碘伏严格消毒,取带线棉球蘸取药粉,顶塞于子宫颈上。经期和妊娠期禁止使用,用药期间禁行房事,保持外阴部的清洁卫生。外用药物的同时,可根据患者的临床表现不同,对脾虚湿盛者,给予完带汤以健脾祛湿;湿热下注者可给予龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热;气血两虚者给予归脾汤滋养气血;肾虚者用右归丸以温补下元。98例患者治愈率达77.5%,总有效率达98%。张氏对辨证属于脾虚血亏型治疗组采用(1)内服加减归脾汤:白术30g茯苓30g黄芪20g人参15g木香15g当归15g甘草8g生姜6g红枣5枚柴胡15g乌梅15g。加减法:带下清稀量多属湿盛者加苍术20g、车前子20g;带下黏稠色黄属湿蕴化热者去人参、生姜、大枣,加黄柏10g、芡实15g、白果8枚。1剂/d,水煎分3次口服。(2)局部用药:苦参5g黄柏10g蛇床子5g败酱草10g儿茶0.5g紫草5g冰片1g。共研细末,装胶囊,每粒重1g,2粒/d,临睡前置于阴道后穹窿部,连用15d。治疗组84例中临床治愈66例,显效16例,无效2例,总有效率为97.61%;对照组53例中临床治愈15例,显效26例,无效12例,总有效率为77.1%。治疗组治愈率和总有效率与对照组比较,均P<0.01,差异有统计学意义。4.2.2地细胞、监管及疗效季氏等配制了苦参洗剂,在临床中选用苦参、蛇床子、地肤子、五倍子等配合苯甲酸多烯醛制霉菌素、白矾等制成苦参洗剂混悬液,其含量:苦参7.5g蛇床子6g苯甲酸1g白矾3g地肤子6g艾叶3g五倍子3g多聚醛一制霉菌素150万U,共制成500ml,清洗外阴。本方紧扣杀虫、消炎、抗菌,对霉菌性、滴虫性、非特异性阴道炎及宫颈炎患者63例的疗效观察,结果治愈59例,症状好转3例,1例无明显变化。蔡氏宫颈炎218例治愈202例,占92.6%;有效16例,占7.4%;总有效率100%。I度糜烂者122例,II度糜烂者74例,III度糜烂者22例。I-III度糜烂中1个疗程治愈84例,2个疗程治愈92例,3个疗程治愈20例。Ⅲ度糜烂22例均需3～4个疗程治愈。4.2.3柏拉图等治糜灵栓治疗妊娠合并妊娠指标王氏等用中药儿茶、苦参、冰片、枯矾、黄柏等制成治糜灵栓治疗宫颈糜烂162例,对糜烂改善总有效率为80%,治愈率为31.1%,临床总有效率为91.4%。5不同的中药、药目前宫颈炎的西医治疗一直以物理疗法为主。只有排除宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌后,方能进行局部的物理治疗。宫颈物理治疗无论对宫颈炎的根治或对宫颈上皮内新生病灶的预防,由于烧灼范围及深度不易掌握,无一种治疗方式是完全可靠的。有研究显示,传统的治疗对浸润癌的预防也未必有效。物理治疗后常出现阴道分泌物增多、水样排液及阴道不规则出血,还可能引起宫颈管狭窄、粘连甚至不孕等副作用。单纯的中药或中