极重灾县结核病防治工作面临的影响和应对措施

极重灾县结核病防治工作面临的影响和应对措施

2008年5月12日，四川发生重大地震，海绵受影响。9个县和城区的防御工程受到不同程度的影响，特别是对北川、平武、寿县和江油四个重灾县的防御工程基本上停止。为防止灾后出现肺结核暴发疫情,各结防机构采取了多项措施积极应对。现将4个极重灾县的结核病防治工作汇报如下。1地震对预防和治疗结节的影响1.1主要设备的使用地震中,4个重灾县结防门诊用房在震后鉴定中均被房管部门鉴定为“不能使用”,结防机构的紫外灯、显微镜等主要设备震后基本能使用的仅10件,占震前的31.25%,药品和工作资料被坍塌房屋掩埋。震后虽然很快得到了必要的结防设备补充,但是震后早期办公用房均在帐篷内,设备无法安装使用,接诊工作仍然无法开展。1.2肺结核病人数由于门诊工作受影响,加上群众忙于应付灾后生活变化疏于就医,2008年二季度初诊肺结核病人、疑似病人数、活动性肺结核病人数、涂阳肺结核病人数分别比去年同期下降了50.33%、47.24%、43.61%。1.3冠心病病人丢失率地震中全市卫生防疫系统工作人员伤亡114人,震后县乡两级传染病网络直报数为0,三级防痨网的破坏,肺结核病人缺乏有效的督导管理,丢失率达到7.62%,其中初治涂阳病人丢失率达到10.20%,北川县初治涂阳病人丢失率达到了14.29%。而我市2003年以来至地震前历年初治涂阳病人丢失率仅为1.14%。除遇难和完成治疗的肺结核患者外,应在治人数为519人,实际在治451人,占应在治人数的86.91%。1.4两组患者损害赔偿情况地震前4个县正常运转乡镇查痰点35个,地震后仅余12个,65.71%损毁。2008年二季度查痰点总涂片数较去年同期下降56.84%,阳性涂片数分别也由去年同期的17张降为0。1.5发生途径及重点地震使我市产生50人以上的灾民集中安置点302个,各灾民安置点卫生条件差,人口密集,居住空间空气不流通,加之灾区群众在急性应激时产生焦虑、抑郁等负性情绪影响自身免疫功能和抗病能力,抵抗力普遍下降,一旦有传染性肺结核病发生,不严格控制很容易引起暴发流行。2处理措施2.1灾害工作的要求震后,市卫生局迅速出台了《绵阳市地震灾区灾后结核病防治工作方案》,对灾害工作分早期、中期和晚期3个阶段分别作了明确要求。市结核病控制项目办组织专业人员多次深入各极重灾县,现场协调指导结核病防治工作。2.2病人鼻片和痰检结防机构主动与援建地医院或邻近县市区结防机构、医疗机构合作,利用其设备开展病人胸片检查和痰检工作。4个重灾县分别于震后1个月、2个月、3个月和5个月开始了门诊肺结核病人接诊工作。2.3肺结核病人员至病人入院时间各县在灾后1个月内即开始对地震中丢失的在治肺结核病人和灾后各医疗机构新报告但未到结防机构就诊的病人进行追踪。各县采用电话追踪和现场追踪相结合的方式,一是给病人打电话,告知中断治疗或不及时就诊的危害,劝其尽快到结防机构就诊,并为病人提供就诊往返交通费;二是给村级或乡级防痨人员打电话或发手机短信告知追踪名单,并及时落实追踪补助;三是对通讯完全按中断的乡镇,结防机构派专人深入病人居住地追踪,个别交通中断的乡镇,病人无法就诊,结防人员从临近市州绕行往返上千公里追踪肺结核病人,并送去结核药品。通过上述措施,截止2008年12月31日,4个县灾前登记在治的肺结核病人恢复治疗人数已达478人,占灾后应在治人数的92.10%;对非结防机构网络报告病人落实追踪238人,追踪到位170人,落实追踪率、追踪到位率分别为86.23%、71.43%。2.4加强病人家庭隔离对于住家中的肺结核病人,由结防人员送药到家,并培训家庭督导员;对于居住在灾民集中安置点的肺结核病人,实施涂阳病人强化期隔离治疗,病人单独居住一间帐篷,并与人群集中居住地保持一定距离,待痰菌阴转后再回到集中安置点,由安置点医疗人员担任督导员。隔离期间做好病人的心理疏导,防止出现意外。2.5症状筛查建议灾后第3个月,我市对各灾民集中安置点灾民和板房帐篷学校学生开展了症状筛查,主要通过4种途径:一是通过灾民集中安置点医务人员对就诊的咳嗽、咳痰或有咯血症状的病人进行登记,建议拍胸片;二是通过结防机构、灾民集中安置点负责单位对集中安置点所有灾民进行症状筛查;三是通过校医对帐篷板房学校学生实施一次全面筛查,同时建立晨检制度;四是由结防机构对援建人员集中居住的帐篷、板房区人员进行筛查。2008年7~9月,共筛查39859人,发现有肺结核可疑症状者272人。2.6加强结防知识宣传通过在各灾民集中安置点张贴宣传画、发放宣传资料、悬挂宣传标语和轮番播放宣传广播等形式,对灾民集中安置点的群众进行结防知识宣传,使其了解结核病的危害、基本症状、就医指针和预防基本知识,改变随地吐痰等不良卫生习惯,并保持帐篷或板房空气流通,防止肺结核及其他呼吸道传染病的传播流行。3健康教育的作用地震灾害后,我市在机构恢复、病人追踪、发现与管理、健康教育等方面采取了多项措施,做了大量工作,没有出现结核病暴发疫情。但是,由于灾害发生突然,缺乏应对经验,结果与预期还有一定差距,一些措施还有待改进。3.1确立良好的自主空间,保证开闭空间的健康安全目前灾后重建在所有工作中被放在首要位置,但一些重建项目缺乏卫生部门指导,不符合要求,尤其是改建、新建的板房学校,学生非常密集,通风条件差,有的50人以上上课的教室仅有一面开窗甚至只有一个窗户。缺乏有效通风换气、板房空气潮湿两大因素为结核病长期悬浮在空气中提供了条件,加上学生课业负担重,生活不适应等导致抵抗力下降,肺结核及其他呼吸道传染病就能够成为很大的威胁。有研究表明,在保证自然通风的环境中,肺结核的感染率将大大降低,自然通风的效果甚至优于机械通风。因此,在永久性校舍建成之前,应尽可能改善板房学校教室的通风,可以采取增加自然通风口等措施,尽可能避免呼吸道传染病的传播流行。3.2专业培训人员由于地震造成了人员伤亡,三级防痨网络的恢复必将补充相当一部分新的人员,这类人员不熟悉结防工作的要求和方法,如果不进行专业培训,防痨网的作用不能得到有效的发挥,各县无法尽快恢复正常工作状态。另一方面,学校校医缺乏结核病防治知识,却承担了学生中可疑症状筛查工作,因此对其进行专业培训也显得尤为重要。3.3设立病人治疗管理点虽然结防人员每次往返上千公里送药到家,但覆盖面有限。建议考虑在这些乡镇有条件的查痰点设立病人治疗管理点,存放一定的抗痨药品,培训专门人员承担该项工作,方便随访肺结核病人的检查和取药。3.4筛查前不熟悉在症状筛查过程中,虽然发现有可疑症状者272人,确未发现1例活动性肺结核病人,这一情况显然与筛查质量不高有关。筛查人员培训时间较短,对可疑症状者判定指针不熟悉;由于条件限制,大多数筛查出的病人没有做胸透或胸片检查,也缺乏有