胃早期病变串讲培训课件

胃早期病变串讲黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜层胃壁的结构层次2胃早期病变串讲表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)黏膜表面的黏液上皮细胞基底侧上皮细胞游离缘黏膜上皮层黏膜固有层上皮下微血管腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）表面上皮及小凹上皮结构3胃早期病变串讲腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。MIB1-positiveproliferatingcellsarelocatedintheneckregionofthefundicglandmucosa4胃早期病变串讲胃体黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺又称胃底腺幽门腺5胃早期病变串讲胃小凹腺体颈部胃底（体）腺区域约占小凹及腺体厚度75%胃体小凹区域胃体黏膜小凹与腺体腺体体部腺体底部6胃早期病变串讲腺颈部腺体部腺底部小凹深部小凹开口(主细胞)分泌胃蛋白酶原(内分泌细胞)(壁细胞)分泌盐酸(颈部黏液细胞)(基膜)(表面黏液细胞)胃体黏膜小凹与腺体结构7胃早期病变串讲壁细胞颈部黏液细胞基膜表面黏液细胞8胃早期病变串讲主细胞内分泌细胞壁细胞主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染，核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子9胃早期病变串讲幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%胃窦小凹区域胃窦黏膜小凹与腺体黏膜肌层10胃早期病变串讲胃窦黏膜固有层腺体名称：幽门腺构成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。11胃早期病变串讲贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞12胃早期病变串讲移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺构成13胃早期病变串讲胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白内分泌细胞胃体部的内分泌细胞，chromograninA免疫染色，位于胃体腺的基底侧14胃早期病变串讲黏膜固有层的淋巴管D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞15胃早期病变串讲胃的固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌16胃早期病变串讲胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管固有层血管正常的腺体异常的腺体17胃早期病变串讲上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层18胃早期病变串讲上皮层固有层黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞19胃早期病变串讲请标示层次结构20胃早期病变串讲胃早癌的巴黎分型21胃早期病变串讲胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙形态改变22胃早期病变串讲23胃早期病变串讲24胃早期病变串讲25胃早期病变串讲26胃早期病变串讲27胃早期病变串讲28胃早期病变串讲关于靛胭脂染色29胃早期病变串讲30胃早期病变串讲靛胭脂褪色表现31胃早期病变串讲靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（与病变形态及位置有关）3.黏液分泌稀释与冲洗32胃早期病变串讲基于肿瘤宏观形态的深度预测33胃早期病变串讲放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）2.小山恒男-示意图(基于pit、villi形态分类)34胃早期病变串讲光镜下的胃体黏膜CollectingVenule(CV):汇集静脉GastricSulci:胃小沟（划分胃小区）GastricCrypt-opening:胃小凹开口35胃早期病变串讲NBI下的胃体黏膜可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口；微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）；可见规则的汇集静脉（CV）36胃早期病变串讲胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）37胃早期病变串讲38胃早期病变串讲39胃早期病变串讲40胃早期病变串讲41胃早期病变串讲隐窝开口CO中间区域IP白亮处为血管SEC42胃早期病变串讲光镜下的胃窦黏膜GastricSulci:胃小沟（划分胃小区）GastricCrypt-opening:胃小凹开口43胃早期病变串讲NBI下的胃窦黏膜可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看不到汇集静脉（CV）44胃早期病变串讲胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）45胃早期病变串讲46胃早期病变串讲47胃早期病变串讲隐窝开口CO中间区域IP上皮下微血管SEC48胃早期病变串讲基于pit与villi形态分类1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型49胃早期病变串讲微结构识别：隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECSEC环绕CO，呈蜂窝状结构PIT形态50胃早期病变串讲NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co较暗，呈棕黑色51胃早期病变串讲VILLI形态微结构识别：隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECIP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变52胃早期病变串讲VILLI融合53胃早期病变串讲54胃早期病变串讲55胃早期病变串讲Fig356胃早期病变串讲57胃早期病变串讲58胃早期病变串讲59胃早期病变串讲用于描述微表面形态的一些定义AbsenceMicrificationHeterogeneity60胃早期病变串讲FMS:finemucosalstructural61胃早期病变串讲62胃早期病变串讲63胃早期病变串讲VS+DL标准

肿瘤与非肿瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类

分化程度预测放大NBI对病变的判断64胃早期病变串讲65胃早期病变串讲微血管规则Regular有较一致的大小，排列规则，分布均匀66胃早期病变串讲微血管不规则Irregular微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。67胃早期病变串讲微血管缺失Absent黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS），使得微血管形态模糊难辨68胃早期病变串讲微表面规则Regular有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。排列规则、分布均匀。69胃早期病变串讲微表面不规则Irregular单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、分布不均匀。70胃早期病变串讲微表面缺失Absent放大内镜下无上皮结构出现71胃早期病变串讲MS与MV的判断权重72胃早期病变串讲边界Demarcationline73胃早期病变串讲表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？74胃早期病变串讲75胃早期病变串讲病理结果慢性胃炎伴肠上皮化生76胃早期病变串讲77胃早期病变串讲78胃早期病变串讲病理结果日本标准：高分化腺癌欧美标准：高级别上皮内瘤变79胃早期病变串讲80胃早期病变串讲一、病变是否存在明显边界

二、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、完整等）

三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的形态关系。

1.微血管相互连接情况（是连接的还是有中断的）

2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排列是否规则

3.微血管之间的形态及粗细是否一致

4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径有无陡然变化等

四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉。ME-NBI下的描述内容81胃早期病变串讲如何描述？82胃早期病变串讲病变的描述83胃早期病变串讲

84胃早期病变串讲85胃早期病变串讲86胃早期病变串讲NBI放大下其他特征性改变LightbluecrestWhiteopaquesubstanceTreelikeappearance87胃早期病变串讲TheLBCisdefinedas“afine,blue,whitelineonthecrestsoftheepithelialsurface”LBC(Lightbluecrest)亮蓝冠88胃早期病变串讲LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反射窄带光LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC89胃早期病变串讲胃黏膜肠化的种类小肠型完全肠化小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞小肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液）大肠型完全肠化大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）大肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌硫酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）90胃早期病变串讲91胃早期病变串讲CD10immunohistochemistryimageofthebrushborderHID/AB92胃早期病变串讲WOS(whiteopaquesubstance)93胃早期病变串讲WOS-规则分布oilredOstaining94胃早期病变串讲oilredOstainingWOS-规则分布95胃早期病变串讲WOS-不规则分布oilredOstaining96胃早期病变串讲97胃早期病变串讲98胃早期病变串讲Treelikeappearance

99胃早期病变串讲诊断流程100胃早期病变串讲维也纳分型101胃早期病变串讲A.低级别上皮内瘤变

B.高级别上皮内瘤变102胃早期病变串讲tubulovillousadenomatubularadenoma103胃早期病变串讲104胃早期病变串讲Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1)

Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1)Moderatelydifferentiatedtubularadenocarcinoma(tub2)105胃早期病变串讲Papillaryadenocarcinoma(pap)106胃早期病变串讲Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,solidtype(por1)Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,non-solidtype(por2)107胃早期病变串讲Mucinousadenocarcinoma(muc)Signet-ringcellcarcinoma(sig)Inset:PASreaction108胃早期病变串讲LAUREN分型弥漫型：por1、por2、mcu、sig肠型：tub1、tub2、pap划归为分化癌划归为未分化癌109胃早期病变串讲LAUREN分型中肠型的黏液表型110胃早期病变串讲胃分化癌的发展路径112胃早期病变串讲113胃早期病变串讲分化癌的生长模式图114胃早期病变