脑梗死疾病课件

脑梗死疾病护理常规

2021年1月7日定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。原因：供给脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。分类〔1〕脑血栓形成〔2〕脑栓塞〔3〕腔隙性梗死

脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，病症亦不同。多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。

脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是“栓子〞呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内病症开展至顶峰。病症和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。

腔隙性梗死是脑堵塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的根底上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显病症，约有3/4的患者无病灶性神经损害病症，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反响迟钝等病症。多发性的腔隙性脑堵塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。

脑梗死的临床分型可逆性缺血性神经功能缺失：病症和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。完全型：起病6h内病情达顶峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞〔颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞〕。进展性：局灶性脑缺血病症逐渐进展，可持续至6h至数日。病症随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：起病2周后病症仍逐渐开展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。护理评估、5个方面

饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好一般护理

〔1〕休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。〔2〕平安护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。〔3〕保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。〔4〕饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。〔5〕生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。用药护理

〔1〕使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。〔2〕使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度〔小于30滴/分〕，注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上病症及时报告医生处理。病症护理〔1〕偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。〔2〕失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。〔3〕吞咽困难：①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，防止辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。②防止窒息：指导患者进餐时防止讲话，防止分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保存半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。

心理护理关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。三、健康教育〔1〕心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期病症和就诊时机，鼓励患者树