慢性宫颈炎的命名与变迁

慢性宫颈炎的命名与变迁

20世纪80年代以前，慢性宫颈炎作为一种常见的妇科疾病，已为国内外专家和科学家所接受。然而,随着医疗卫生条件的改善,人民生活水平的提高,疾病的病种结构发生了改变;随着对宫颈病理生理研究的深入,人们逐渐意识到宫颈炎性疾病按照急性与慢性来划分有不妥之处,遂渐地取消了“慢性宫颈炎”这一医学术语。在此将重点阐述国内外专家学者对于“慢性宫颈炎”这一疾病在定义与治疗方法上的变迁过程。1慢性宫颈炎的认识现状在20世纪80年代前,国内外专家对慢性宫颈炎的普遍看法是:慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。并按照临床表现将其分为宫颈糜烂,宫颈管息肉,宫颈肥大和宫颈腺囊肿几种类型。对有以上几种临床表现的患者,在经宫颈刮片、阴道镜检查及活体组织检查排除宫颈上皮内瘤样变或宫颈癌变后,可作出慢性宫颈炎的临床诊断。而对于慢性宫颈炎的组织学诊断,以往采用的诊断标准是:满足5条炎症特征性改变中的2条即可,即宫颈组织中有红细胞与白细胞的浸润。但是,随着对宫颈病理生理认识的提高,人们意识到以组织学改变来作出慢性宫颈炎的诊断有其不足之处。宫颈组织中有红细胞浸润,可能是由于基质毛细血管增生所致,并非有炎性刺激。另外,由于宫颈阴道部长期与阴道内多种细菌接触,在宫颈组织学检查中见到的白细胞主要为淋巴细胞,偶尔可见多形核白细胞,若从病理组织学角度来说,95%的正常宫颈均可认为是慢性炎症。哈佛大学对400例女性宫颈进行组织学检查,结果显示98%的女性宫颈组织中有白细胞浸润,这一现象在新生儿及婴幼儿宫颈组织学检查中同样得到证实。在20世纪70年代时人们就意识到,在大多数情况下,宫颈有红细胞或白细胞的浸润可能只是一种独特的生理现象,并无特殊的临床意义,用组织学进行慢性宫颈炎的诊断并不十分恰当。由于临床诊断中的慢性宫颈炎与病理组织学诊断中的慢性宫颈炎含义完全不同,为了避免两者混淆,所以就有学者提出取消慢性宫颈炎这一名词。但是,当时由于国外妇产科学界抱以审慎态度,而且没有找到合理的分类来解释宫颈上皮的牛肉色外观改变,乳头状增生突起以及肥大等,是以继续沿用。随着人们对宫颈炎性疾病的进一步研究,越来越多的国内外学者认识到以急性与慢性来区分宫颈炎症的不当之处。1984年Brunham等在新英格兰杂志上发表了一篇题为“Mucopurulentcervicitis-theignoredcounterpartinwomenofurethritisinmen”的文章,文中首次提出“黏液脓性宫颈炎”这一术语。研究发现伴有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等性传播病原体感染的女性中,大多数宫颈分泌物表现为黏液脓性。这一发现与19世纪70年代Rees等的发现一致。这篇文章的发表可以说是人们对宫颈炎症疾病认识的一个里程碑,在这以后国外学者取消了延续几十年的按急性与慢性来对宫颈炎进行命名与分类的方式,采用“黏液脓性宫颈炎”这一术语对宫颈炎症进行描述。2006年美国疾病预防与控制中心编制的性传播疾病诊疗指南上在宫颈炎症疾病的命名上又作了一次较大的更改,将“黏液脓性宫颈炎”更名为“宫颈炎”,至此,“宫颈炎”成为描述宫颈炎症的常用术语。在我国妇产科学界近20年来对慢性宫颈炎的认识也逐渐发生了变化,丰有吉等在2009年的第2版《妇产科学》中,不再采用以急性与慢性对宫颈炎进行分类命名的方法,而是将其统称为宫颈炎与宫颈炎症相关疾病。对于宫颈炎到目前为止还没有统一的定义,引起宫颈炎的病原体较为明确的有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒和生殖支原体,主要见于性传播疾病的高危人群。尽管如此,仍有部分宫颈炎患者没有明确的病原体检出。Wilson等认为细菌性阴道炎可能与宫颈炎的发生有关;Brabin等认为阴道菌群失调,宿主伴有白塞综合征等免疫功能紊乱疾病,长期接触表面活性剂等刺激性工业化学品,可能是导致无典型病原体检出宫颈炎发生的高危因素。出现两个具有诊断性体征,显微镜检查阴道分泌物白细胞增多,可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。具体诊断见表1。以往人们常将宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大统称为慢性宫颈炎,但随着近20年来对宫颈炎命名方式的改变,近年来在我国妇产科学界逐渐取消了这样的分类方式,不再使用慢性宫颈炎这一命名,认为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大均属于宫颈炎症相关疾病。值得特别提出的是,“宫颈糜烂”并非真性糜烂,大部分可看作鳞-柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,国外已于20世纪80年代陆续取消了“宫颈糜烂”这一术语,而将柱状上皮外移所致、肉眼似糜烂样改变者称为“宫颈柱状上皮外移”或“宫颈柱状上皮异位”。2宫颈炎的治疗在以往,慢性宫颈炎普遍采用电熨、冷冻、微波、激光、聚焦超声等局部物理治疗,强调治疗前进行可靠的病理学检查排除癌变,以及尽量避免对未生育女性宫颈进行物理治疗。其治疗原理主要是通过这些物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮,待其坏死脱落,由新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈而达到治疗目的。由于宫颈炎的命名在近20年里发生了巨大改变,慢性宫颈炎这一说法在国内外已逐渐被取消,因此对一个已取消了命名的疾病再去讨论其治疗方法、疗效等就显得不合时宜。目前国内外关于宫颈炎症治疗的观点认为,对于宫颈炎主要是针对病原体进行局部或全身药物治疗(表2)。研究者发现,有部分宫颈炎患者接受了针对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等病原体的药物治疗后,仍表现为持续性宫颈炎或反复性宫颈炎,对于这类宫颈炎目前还没有明确的定义,对其使用抗生素进行经验性治疗的疗效还不确切,2010年美国STD治疗指南建议对这种类型的宫颈炎可进行物理治疗。对于宫颈炎症相关疾病有其相应的治疗方式。(1)宫颈上皮外移:单纯的宫颈上皮外移是女性宫颈的一种生理现象,无需进行药物或者物理治疗,特别是对于未生育女性,贸然对其进行宫颈局部物理治疗有可能出现宫颈瘢痕挛缩等后遗症,对以后的生育与性生活造成不良影响;对于伴有感染或者有症状的宫颈上皮外移,单纯的药物治疗难以达到治疗目的,目前仍建议宫颈细胞学检查,病理活检等排除癌变后采用局部物理治疗。(2)宫颈息肉:宫颈息肉有恶变的可能,应予以摘除,并进行病理组织学检查。(3)宫颈腺囊肿:宫颈腺囊肿是宫颈转化区生理改变的结果,一般无需治疗,如囊肿过大患者出现腰骶部胀痛不适等症状时可予以微波或者激光治疗。(4)宫颈肥大:目前对于宫颈肥大尚无具体数值标准,且随绝经后宫颈萎缩变小,故无需治疗。3颈炎治疗方法的改变宫颈炎的命名在这20年里从慢性与急性宫