中医执业医师-综合笔试-中医外科学肛门直肠疾病

中医执业医师-综合笔试-中医外科学肛门直肠疾病[单选题]1.肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称为A.肛裂B.皲裂C.溃疡D.痔E.瘘正确答案：A（江南博哥）参考解析：肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。掌握“肛裂”知识点。[单选题]2.下列哪种疾病无脱垂症状A.Ⅱ期内痔B.肛裂C.混合痔D.息肉痔E.脱肛正确答案：B参考解析：肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。掌握“肛裂”知识点。[单选题]3.肛裂疼痛的特点是A.周期性疼痛B.持续性刺痛C.搏动性跳痛D.持续性钝痛E.持续性胀痛正确答案：A参考解析：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使患者坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。掌握“肛裂”知识点。[单选题]4.陈旧性肛裂伴肛管狭窄者手术时多选用A.扩肛法B.纵切横缝法C.肛裂侧切术D.切开疗法E.挂线疗法正确答案：B参考解析：纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。掌握“肛裂”知识点。[单选题]5.肛痈浅部脓肿切开时应采取什么切口A.放射状B.十字形C.弧形D.平行纵切开E.梭形正确答案：A参考解析：肛痈浅部脓肿可行放射状切口。掌握“肛痈”知识点。[单选题]6.排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，色淡红，长3～5cm，质软，不出血，便后自行缩回，肛门括约肌功能良好，其脱肛的临床分度是A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度正确答案：A参考解析：直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。掌握“脱肛”知识点。[单选题]7.排便或增加腹压时，肛管直肠全层脱出，长8cm，呈圆锥形，环状皱壁消失，色红，质软，常因括约肌松弛无力，以致肛门松弛。其脱肛的临床分度是A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度正确答案：B参考解析：直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。掌握“脱肛”知识点。[单选题]8.关于一度直肠脱垂的临床表现，下列哪项不正确A.为直肠黏膜脱出，呈淡红色B.脱出物长约5～10cm，呈圆锥状C.触之柔软，无弹性D.便后可自行回纳E.不易出血正确答案：B参考解析：直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。掌握“脱肛”知识点。[单选题]9.内痔的好发部位是A.膀胱截石位3、7、11点B.膀胱截石位6、12点C.膀胱截石位3、9点D.膀胱截石位5、7点E.膀胱截石位2、5点正确答案：A参考解析：内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。掌握“痔”知识点。[单选题]10.肛漏手术成败的关键在于A.切除瘘管管壁B.避免损伤内括约肌C.正确找到内口并切开或切除D.将外口及瘘管切除E.以上都不是正确答案：C参考解析：手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。掌握“肛漏”知识点。[单选题]11.挂线疗法的优点主要是A.疗程短B.无疼痛C.不影响肛门功能D.出血少E.以上都不是正确答案：C参考解析：挂线疗法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点。适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症黏连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。掌握“肛漏”知识点。[单选题]12.肛管直肠癌诊断明确后，宜首选A.手术根治B.化疗C.中药治疗D.放疗E.以上都不是正确答案：A参考解析：锁肛痔的治疗原则：本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗，根据情况术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可以提高疗效。掌握“锁肛痔”知识点。[单选题]13.下列疾病中，分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童的疾病是A.内痔B.息肉痔C.血栓性外痔D.锁肛痔E.肛隐窝炎正确答案：B参考解析：息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。掌握“息肉痔；肛隐窝炎”知识点。[单选题]14.患者肛旁肿痛1周，近3天加重，伴发热恶寒，坐卧不宁。检查肛门左侧饱满，高于右侧，压痛明显，有波动感，最可能的诊断是A.直肠后间隙脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.肛门旁皮下脓肿D.坐骨直肠间隙脓肿E.坐骨直肠间隙脓肿传向肛提肌正确答案：D参考解析：坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，而后局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧饱满，有明显压痛和波动感。掌握“肛痈”知识点。[单选题]15.患儿男性，7岁，排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上，最可能的诊断是A.内痔脱出B.息肉脱出C.一度直肠脱垂D.二度直肠脱垂E.三度直肠脱垂正确答案：C参考解析：直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。掌握“脱肛”知识点。[单选题]16.患者肛门突然剧烈疼痛，肛门缘周围有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿，其诊断是A.肛管癌B.血栓性外痔C.肛旁脓肿D.肛裂E.内痔嵌顿正确答案：B参考解析：血栓性外痔，肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。掌握“痔”知识点。[单选题]17.患者老年男性，近来大便次数增多，伴有排便不尽感，偶有便血，量少，色不鲜。该患者应首先进行的检查方法是A.化验大便常规B.钡灌肠检查C.结肠镜检查D.肛管直肠指诊E.血常规检查正确答案：D参考解析：因患者为老年男性，兼有便次增多，便血等症状，为更好的进行诊断，首先要做肛肠指诊。直肠肛门指诊是一种简便易行而又重要的检查方法，许多肛门直肠疾病通过指诊可早期发现。80％直肠癌可在直肠指诊时被发现，而临床直肠癌误诊的病例往往是未作认真的肛门直肠指诊。掌握“锁肛痔”知识点。[单选题]18.患者男性，52岁。不明原因出现便血，肛门重坠。肛门指诊触及肠壁上有一硬结性肿块，推之不移，指套上有脓血黏液，应首先考虑A.直肠息肉B.直肠癌C.直肠腺瘤D.肛乳头肥大E.直肠黏膜下脓肿正确答案：B参考解析：锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展，可出现一系列改变：（1）便血是直肠癌最常见的早期症状。（2）排便习惯改变。（3）大便变形。（4）转移征象。直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。80％的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。掌握“锁肛痔”知识点。[单选题]19.患者女性，30岁，自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。其最可能的诊断是A.直肠息肉B.肛裂C.肛瘘D.肛窦炎E.内痔正确答案：D参考解析：肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎。主要症状：自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。掌握“息肉痔；肛隐窝炎”知识点。共享题干题患者，男，52岁。肛门旁肿痛7天，伴发热3天，口干心烦，大便困难。查体：截石位10～12点位，距肛缘3cm处红肿，3cmx2.5cm，红肿高突，有明显波动感。舌红，苔腻，脉弦滑。[单选题]1.最可能的诊断是A.内痔B.肛裂C.肛瘘D.脱肛E.肛痈正确答案：E参考解析：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。掌握“肛痈”知识点。[单选题]2.其治法是A.清热祛湿解毒B.清热化浊利湿C.清热解毒通络D.清热解毒化浊E.清热解毒透脓正确答案：E参考解析：肛痈，火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。掌握“肛痈”知识点。[单选题]3.内服治疗宜选用A.仙方活命饮B.黄连解毒汤C.透脓散D.萆薢渗湿汤E.龙胆泻肝汤正确答案：C参考解析：肛痈，火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。掌握“肛痈”知识点。共享答案题A.早期肛裂B.息肉痔C.肛隐窝炎D.Ⅱ期内痔E.混合痔[单选题]1.一青年妇女，近月余便时疼痛剧烈，大便秘结，点滴下血，应考虑为A.早期肛裂B.息肉痔C.肛隐窝炎D.Ⅱ期内痔E.混合痔正确答案：A参考解析：肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。掌握“肛裂”知识点。共享答案题A.早期肛裂B.息肉痔C.肛隐窝炎D.Ⅱ期内痔E.混合痔[单选题]2.一4岁儿童，大便每日一行，色黄质软，便时下血，应首先考虑为A.早期肛裂B.息肉痔C.肛隐窝炎D.Ⅱ期内痔E.混合痔正确答案：B参考解析：息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生癌变，尤以多发性息肉恶性变较多。掌握“肛裂”知识点。共享答案题A.内痔B.外痔C.肛乳头肥大D.肛漏E.锁肛痔[单选题]3.适宜采用硬化注射疗法的是A.内痔B.外痔C.肛乳头肥大D.肛漏E.锁肛痔正确答案：A参考解析：注射疗法是运用具有腐蚀作用的药物注人痔核及痔核周围