中医执业医师-实践技能-临床答辩-6.临床答辩练习题二

中医执业医师-实践技能-临床答辩-6.临床答辩练习题二[问答题]1.针灸治疗高热的主穴、风热表证的配穴。正确答案：详见解析参考解析：主穴：大椎、曲池、合谷、十二（江南博哥）井穴或十宣穴。配穴：风热表证配鱼际、尺泽。[问答题]2.患者男性，59岁，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)120U/L。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：①肝脏疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝内、外胆汁淤积，酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。②心肌梗死。③其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死等。[问答题]3.患者女性，20岁，HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：大三阳，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。[问答题]4.【题干】主诉：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)病因：高血压病的程度及治疗情况。(2)诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。(3)呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系。(4)咯血痰的具体性状及量。(5)伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。(6)大便、饮食、睡眠、体重。2.诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]5.中脘穴温针灸后施灸处出现红枣大小水疱采取的措施。正确答案：详见解析参考解析：1.用消毒针抽出水液。2.再涂以龙胆紫或其他消毒液，消毒纱布包敷。[问答题]6.试述胃癌的主要体征正确答案：详见解析参考解析：(1)早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。(2)1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。(3)左锁骨上和左腋下淋巴肿大。(4)晚期可发热，呈恶病质。[问答题]7.关某，男，50岁，已婚，工人。2016年7月12日初诊。患者晨起双手关节活动不利十余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利3年余。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼脸浮肿，胸闷痰多。查体：T：38℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40～80IU/mL。双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。做出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案：详见解析参考解析：中医病证诊断：痹证（痰瘀痹阻证）。西医疾病诊断：类风湿关节炎。[问答题]8.演示触觉语颤的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查者将两手掌或手掌尺侧缘乎贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长发一字音或重复发一、二、三字音，检查者手掌可感觉到震动。检查时，自上而下，从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。[问答题]9.演示霍夫曼征（Hoffmannsign）的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查者用左手握住被检查者腕部，右手示指和中指夹持其中指，并向上提拉，使腕部处于轻度过伸位，再用拇指的指甲急速弹刮被检查者中指的指甲。如有拇指屈曲内收，其余四指轻微掌曲反应，为阳性。[问答题]10.刘某，女，2岁9个月。2015年4月23日初诊。患儿1天前因饮食不节出现呕吐，呕吐3次，呕吐物为未消化饮食，气味酸腐，外用丁桂儿脐贴无明显效果，随即出现腹泻，日行5～6次。现症见：大便稀溏，夹有未消化食物残渣，气味酸臭，日行5～6次，脘腹胀满，腹痛，恶心呕吐，嗳气酸馊，口臭，纳差，夜眠不安，舌红苔黄厚腻，指纹滞。查体：T：37.1℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg。腹部胀满、听诊可闻及肠鸣音亢进。辅助检查：大便常规：脂肪球，WBC(+)，RBC(+)。做出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案：详见解析参考解析：中医病证诊断：泄泻（伤食证）。西医疾病诊断：小儿腹泻。[问答题]11.针灸治疗急性泄泻的治法、主穴。正确答案：详见解析参考解析：治法：除湿导滞，通调腑气。取足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。[问答题]12.X线表现如下，分析其临床意义。左侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，膈肌下移。正确答案：详见解析参考解析：左侧大量胸腔积液。[问答题]13.简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。正确答案：详见解析参考解析：【问诊内容】（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？(2)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定？是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？(3)有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？(4)饮食、二便、睡眠状况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1.药物过敏史，有无烟酒嗜好。2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。[问答题]14.演示胸外心脏按压。正确答案：详见解析参考解析：(1)患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，松开患者的衣带，取出义齿，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。(2)按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压深度>5cm，频率>100次/分。(3)按压30次做2次人工呼吸，心肺复苏(CPR)按压和通气比例为30:2。(4)按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。[问答题]15.演示肾脏和尿路有炎症时压痛点的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：①肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角（肋脊角）的顶点。②肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角（肋腰角）的顶点。③季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低。④上输尿管点：在脐水平线、腹直肌外缘。⑤中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病（如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等）常出现的压痛部位。[问答题]16.开放气道。正确答案：详见解析参考解析：开放气道分为仰头抬颏法、仰头托颈法、双手托颌法。临床最常用的是仰头抬颏法。开放气道后要求耳垂和下颌角连线与地面成90°。同时清理口腔分泌物，有假牙予以摘除。①仰头抬颏法：施救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颊部的下颌骨下方，将颊部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放，必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。②仰头托颈法：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。③双手托颌法：病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手托颌法开放气道，不宜采用仰头抬颏法和仰头托颈法，以避免进一步损伤脊髓。[问答题]17.心电图表现如下，作出心电图诊断。(1)P波消失，被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波）所取代，其频率为350～600次/分。(2)R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。(3)QRS波群形态一般与正常窦性者相同。正确答案：详见解析参考解析：心房颤动。[问答题]18.手法不当弯针的措施。正确答案：详见解析参考解析：1.出现弯针后，就不能再行手法。2.如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。3.若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。4.切忌强拔针、猛退针。[问答题]19.试述肝癌的转移途径正确答案：详见解析参考解析：(1)血行转移肝内血行转移发生最早、最常见。肝外血行转移多见于肺，其次在骨。也可转移至肾、脑、皮肤等。(2)淋巴转移主要在肝邻近淋巴结，如肝门及肝静脉周围淋巴结，也可转移到胰、脾、主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。(3)种植转移少见。肝癌细胞脱落种植腹腔，呈血性腹水，也可在卵巢形成转移癌块。[问答题]20.演示奥本海姆征(Oppenheimsign)的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧位，下肢伸直。检查者用拇指及示指沿被检查者的胫骨前缘用力由上向下滑压，若表现为坶指背屈，其余四指呈扇形展开，则为阳性。[问答题]21.李某，女，40岁，工人。2016年8月23日初诊。患者平素常性情烦躁，近1个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2℃，P：8