中医执业医师-实践技能-基本操作-3.中医技术操作一

中医执业医师-实践技能-基本操作-3.中医技术操作一[问答题]1.孔最、至阴、手三里定位。正确答案：详见解析参考解析：孔最在前臂前区，腕掌侧远端横纹上7寸，（江南博哥）尺泽与太渊连线上。至阴在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸。手三里在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。[问答题]2.请回答委中的主治，叙述并演示委中、关元的定位及关元的操作。正确答案：详见解析参考解析：一、委中1.定位腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。2.主治(1)腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；(2)腹痛，急性吐泻；(3)小便不利，遗尿；(4)丹毒。二、关元1.定位前正中线上，脐下3寸。2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。[问答题]3.请回答肺俞的主治，叙述并演示足三里、肺俞的定位及足三里的操作。正确答案：详见解析参考解析：一、足三里1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2.操作直斜刺1～2寸。二、肺俞1.定位第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.主治(1)咳嗽、气喘、咯血等肺疾；(2)骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。[问答题]4.请回答百会的主治，叙述并演示足三里、百会的定位及足三里的操作。正确答案：详见解析参考解析：一、足三里1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2.操作直斜刺1～2寸。二、百会1.定位后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。2.主治(1)痴呆、中风、失语、瘈疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；(2)头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；(3)脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。[问答题]5.请回答针灸治疗虚脱的治法、主穴。正确答案：详见解析参考解析：1.治法回阳固脱，苏厥救逆。以督脉及手厥阴经穴为主。2.主穴素髎、水沟、内关。[问答题]6.请回答针灸治疗痛经实证的治法和气滞者的配穴。正确答案：详见解析参考解析：1.治法行气散寒、通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。2.配穴太冲。[问答题]7.请演示闪火法拔罐的操作。正确答案：详见解析参考解析：1.暴露应拔罐的部位。2.准备好相应物品，如镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等。3.用镊子夹住一个酒精棉球，用火点燃，使火球在罐内绕1～3圈后将火退出，迅速将罐扣在应拔罐的部位。4.使其吸住皮肤10～15分钟。[问答题]8.请演示投火法拔罐的操作。正确答案：详见解析参考解析：1.暴露应拔罐的部位。2.准备好相应的物品，如纸片、棉花、火柴、玻璃罐等.3.将棉花点燃后投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位，吸附在皮肤上。4.此法由于罐内有燃烧物质，容易落下烫伤皮肤，故适宜于侧面横拔。[问答题]9.舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？正确答案：详见解析参考解析：1.舌苔的望诊包括望苔质与苔色两个方面。2.白腻苔主湿浊、痰饮、食积。[问答题]10.请演示闪罐法的操作。正确答案：详见解析参考解析：1.采用闪火拔罐的方法，将罐子拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为止。2.适用于局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者以及不宜留罐的患者。[问答题]11.如何按虚里？正确答案：详见解析参考解析：1.患者取坐位或仰卧位，医师居患者之侧或对面。2.暴露胸部。3.按部位：左乳下第4、5肋间，乳头下稍内侧，心尖搏动处。4.感觉动气的强弱。5.感觉动气的至数和聚散。[问答题]12.叙述并演示毫针弹法。正确答案：详见解析参考解析：1.针刺留针。2.在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄。3.使针体微微震动。[问答题]13.请演示刺血拔罐的操作。正确答案：详见解析参考解析：1.在应拔的部位进行皮肤消毒。2.用三棱针刺出血或者用皮肤针叩打出血，再将火罐吸附于点刺的部位。[问答题]14.叙述并演示隔盐灸的操作。正确答案：详见解析参考解析：1.用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片。2.在食盐或姜片上放置大艾柱，点燃施灸。3.连续施灸，不拘壮数。[问答题]15."合谷"穴、"十宣"穴的定位正确答案：详见解析参考解析：1.合谷在手背第1、2掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。2.十宣在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴。[问答题]16."百会"穴、"中脘"穴、"大椎"穴的定位。正确答案：详见解析参考解析：1.百会后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。2.中脘前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。3.大椎后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。[问答题]17."太溪"、"膈俞"、"血海"穴的定位。正确答案：详见解析参考解析：1.太溪内踝高点与跟腱连线中点的凹陷处。2.膈俞第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。3.血海屈膝，髌骨内上缘上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。[问答题]18."天枢"、"四神聪"、"地机"穴的定位。正确答案：详见解析参考解析：1.天枢脐中旁开2寸。2.四神聪头顶部，在百会前后左右各1寸，共4穴。3.地机内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸[问答题]19."秩边"穴、"神门"、"神阙"穴的定位。正确答案：详见解析参考解析：1.秩边平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。2.神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。3.神阙脐窝中央。[问答题]20.虚脱的针灸技术应用。正确答案：详见解析参考解析：1.治法回阳固脱，苏厥救逆。以督脉及手厥阴经为主。2.主穴素髎、水沟、内关。3.配穴神志昏迷者，加中冲、涌泉；肢冷脉微者，加关元、神阙、百会。4.操作素髎、水沟用泻法；内关用补法。配穴中冲、涌泉用点刺法，关元、神阙、百会用灸法。[问答题]21.呕吐的针灸技术应用。正确答案：详见解析参考解析：1.治法和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及募穴为主。2.主穴内关、足三里、中脘。3.配穴寒吐者，加上脘；热吐者，加合谷；食滞者，加梁门；痰饮者，加丰隆；肝气犯胃者，加太冲；脾胃虚寒者，加脾腧；腹胀者，加天枢；泛酸干呕者，加公孙。4.操作足三里平补平泻，内关、中脘用泻法。虚寒者，加灸。[问答题]22.急性腰扭伤的针灸技术应用。正确答案：详见解析参考解析：1.治法活血止痛，祛瘀消肿。以足太阳经、督脉为主。2.取穴肾俞、腰阳关、委中、环跳、命门。3.配穴血海、三阴交、合谷、太冲、太溪。4.操作毫针补泻，平补平泻或针灸并用。[问答题]23.滞针的处理正确答案：详见解析参考解析：1.若因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可以采用的方法：①稍延长留针时间；②滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄；③在滞针腧穴附近再针刺一针。2.若为行针不当或单向捻针而滞者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。[问答题]24.请具体演示"舒张进针法"。正确答案：详见解析参考解析：操作：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。适用：皮肤松弛部位的腧穴。[问答题]25."隔姜灸"如何操作及其适应病症？正确答案：详见解析参考解析：操作：将鲜姜切成直径为2～3cm，厚为0.2～0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤红润而不起疱为度。适应病症：因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹等；温胃止呕，散寒止痛[问答题]26.滞针的处理方法。正确答案：详见解析参考解析：滞针的处理方法(1)若被检查者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间。(2)或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄。(3)或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。(4)若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。[问答题]27.哮喘的针刺方法。正确答案：详见解析参考解析：实证寒饮伏肺型则散寒宣肺平喘。取手太阴、足太阳经穴。针用泻法，背部穴位可加灸或拔罐。主穴为列缺、尺泽、风门、肺俞。痰热遏肺型则清热肃肺平喘。取太阴、阳明为主。针用泻法。主穴为合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最。虚证则扶正培本，化痰平喘。取手太阴经穴及背俞为主，主穴为定喘、膏肓、肺俞、太渊。[问答题]28.叙述并指出头维、鱼际、昆仑的定位。正确答案：详见解析参考解析：头维：当额角发际上0.5寸。头正中线旁，距神庭4.5寸。鱼际：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。[问答题]29.叙述并指出攒竹、商阳、至阴的定位。正确答案：详见解析参考解析：攒竹：眉头凹陷中，约在目内眦直上。商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。至阴：足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。[问答题]30.叙述并指出风池、曲池、照海的定位。正确答案：详见解析参考解析：风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。照海：内踝高点正下缘凹陷处。[问答题]31.演示委中刺络拔罐。正确答案：详见解析参考解析：①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴。②选择大小适宜的玻璃罐备用。③消毒施术部位，刺络出血。医者戴消毒手套，用碘伏消毒施术部位，持三棱针（或一次性注射针头）点刺局部使之出血，或用皮肤针叩刺出血。④用闪火法留罐，留置10～15分钟后起罐。⑤起罐时不能迅猛，避免罐内污血喷射而污染周围环境，用消毒棉签清理皮肤上残留血液，清洗火罐后进行消毒处理。[问答题]32.演示皮肉浅薄处的进针方法。正确答案：详见解析参考解析：提捏进针法：①消毒：腧穴、皮肤、医生双手常规消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻捏提腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：刺手持针快速刺入腧穴，刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。[问答题]33.演示提捏进针法。正确答案：详见解析参考解析：①消毒：腧穴、皮肤、医生双手常规消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻捏提腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：刺手持针快速刺入腧穴，刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。[问答题]34.演示指切进针法。正确答案：详见解析参考解析：①腧穴、皮肤、医生双手常规消毒。②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入，本法适宜于短针的进针。[问答题]35.演示毫针针刺角度及适用范围。正确答案：详见解析参考解析：①直刺：进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入，此法适用于大部分的腧穴。②斜刺：进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入，此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。③平刺：进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入，此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。[问答题]36.演示肘推法。正确答案：详见解析参考解析：屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。[问答题]37.演示下肢抖法。正确答案：详见解析参考解析：受术者仰卧位，下肢放松，术者站其足端，用双手分别握住受术者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30cm左右，然后上、前臂同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感，两下肢可同时操作，亦可单侧操作。[问答题]38.演示掌推法。正确答案：详见解析参考解析：以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。[问答题]39.演示--指禅推法。正确答案：详见解析参考解析：术者手握空拳，拇指自然伸直并盖住拳眼，用拇指端或罗纹面着力于施术部位。以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节摆动以及拇指掌指关节或指骨间关节的屈伸运动，使所产生的功力轻重交替、持续不断地作用于人体施术部位。[问答题]40.演示大鱼际揉法。正确答案：详见解析参考解析：沉肩垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状，大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120～160次。[问答题]41.演示皮肤针叩刺。正确答案：详见解析参考解析：①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴。②穴区皮肤常规消毒。③软柄、硬柄皮肤针持针姿势不同。硬柄皮肤针持针式：用拇指和中指夹持针柄两侧，食指置于针柄中段上面，无名指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。软柄皮肤针持针式：将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，中指、无名指、小指呈握拳状固定针柄末端。④叩刺：叩刺时，主要运用腕力，要求针尖垂直叩击皮肤，并立即弹起，如此反复操作。⑤用无菌干棉球或棉签擦拭。[问答题]42.演示一指禅推中极。正确答案：详见解析参考解析：术者手握空拳，拇指自然伸直并盖住拳眼，用拇指端或罗纹面着力于中极穴。以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节摆动以及拇指掌指关节或指骨间关节的屈伸运动，使所产生的功力轻重交替、持续不断地作用于中极穴。[问答题]43.演示一指禅推膻中。正确答案：详见解析参考解析：术者手握空拳，拇指自然伸直并盖住拳眼，用拇指端或罗纹面着力于膻中穴。以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节摆动以及拇指掌指关节或指骨间关节的屈伸运动，使所产生的功力轻重交替、持续不断地作用于膻中穴。[问答题]44.演示夹持进针。正确答案：详见解析参考解析：①消毒：腧穴、皮肤、医生双手常规消毒。②持针：押手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，以针尖端露出0.3～0.5cm为宜，刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。④刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下，本法适用于长针的进针。[问答题]45.演示腹部掌擦法。正确答案：详见解析参考解析：术者腕关节伸直并保持一定的紧张度，全掌贴附于腹部，稍用力下压，以肩关节和腕关节的联合屈伸动作，带动手指或手掌在腹部做均匀的直线往返摩擦运动。[问答题]46.脉诊。正确答案：详见解析参考解析：(1)患者体位：患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。(2)医生指法：①选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。②布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置，寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。③运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现。(3)平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓平息。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。(4)切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。[问答题]47.虚里按诊。正确答案：详见解析参考解析：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为诸脉之所宗，按虚里可了解宗气之强弱，疾病之虚实，预后之吉凶。虚里按诊时，一般病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧的心尖搏动处，并调节压力，注意诊察其动气之强弱、至数和聚散等。按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。[问答题]48.叙述并指出悬钟、定喘、商阳的定位。正确答案：详见解析参考解析：悬钟：在小腿外侧，外踝尖上3寸，胫骨前缘。定喘：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。商阳：在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。[问答题]49.秩边、迎香、手三里定位。正确答案：详见解析参考解析：秩边横平第4骶后孔，骶正中线旁开3寸。迎香在鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。手三里在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。[问答题]50.请回答血海、足三里的定位、归经及操作。正确答案：详见解析参考解析：一、血海1.定位屈膝，在髌骨内上缘2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。2.归经属足太阴脾经。3.操作直刺1～1.5寸。二、足三里1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2.归经属足阳明胃经。3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法[问答题]51.请回答尺泽、三阴交的定位、归经及操作。正确答案：详见解析参考解析：一、尺泽1.定位在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。2.归经属手太阴肺经。3.操作直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。二、三阴交1.定位胫骨后缘靠近骨边凹陷处。2.归经属足太阴脾经。3.操作直刺1～1.5寸，孕妇禁针[问答题]52.请回答三阴交、印堂的定位、归经及操作。正确答案：详见解析参考解析：一、三阴交1.定位胫骨后缘靠近骨边凹陷处。2.归经属足太阴脾经。3.操作直刺1～1.5寸，孕妇禁针。二、印堂穴1.定位在额部，当两眉头的中间。2.归经属奇穴。3.操作提捏局部皮肤，平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。[问答题]53.请回答水沟、合谷的定位、归经及操作。正确答案：详见解析参考解析：一、水沟1.定位在人中沟上1/3与下2/3交点处。2.归经属督脉。3.操作向上斜0.3～0.5寸，强刺激或指甲掐按。二、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。2.归经属手阳明大肠经。3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针[问答题]54.请回答内关、地仓穴的定位、归经及操作。正确答案：详见解析参考解析：一、内关1.定位腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。