临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-9.意识障碍

临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-9.意识障碍[问答题]1.【简要病史】男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。正确答案：详见解析参考解析（江南博哥）：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有无大小便失禁和外伤。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）[问答题]2.简要病史：女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。②头痛：具体部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解因素。③神志不清：程度及其演变过程。④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐），有无言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI、脑脊液检查。②治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。[问答题]3.简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。②意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。④伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。②治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况，血糖监测情况。③与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。[问答题]4.意识障碍的概念正确答案：详见解析参考解析：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。根据不同程度（由轻到重）的临床表现分为4级：嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改变。[问答题]5.【简要病史】女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）[问答题]6.简要病史：患者，男性，30岁，民工。晨起发现昏迷伴口唇樱桃色2小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷前病人情况：昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示CO中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤气炉、药瓶、呕吐物等），有无同时发病者。②有无其他中毒或自杀可能。③有无二便失禁和外伤。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：是否请急救站看过。②用药情况，疗效如何，是否给氧治疗。(3)一般情况近期饮食、睡眠、精神状况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的相关病史：既往有无类似发作史，有无肝病、肾病、高血压病史及外伤史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。[问答题]7.意识障碍的临床分类正确答案：详见解析参考解析：(1)据意识障碍程度1)嗜睡：持续睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后又进入睡眠状态。2)昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡。3)昏迷：意识丧失，对刺激无意识反应，不能被唤醒。(2)伴有意识内容改变的意识障碍1)意识模糊：嗜睡、意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉。2)谵妄状态：定向力和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻觉。3)特殊类型的意识障碍①去皮质综合征：为大脑皮质广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，能无意识睁眼闭眼，浅反射存在，对外界刺激无反应，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征，觉醒睡眠周期保持。②无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害，对外界刺激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠-醒觉周期，伴自主神经功能紊乱。[问答题]8.【简要病史】女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。（1分）昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。（3分）昏迷程度。（1分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。（2分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）[问答题]9.简要病史：男性，70岁。突然晕厥一次伴四肢无力半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、精神刺激及其与发病时间的关系。②意识障碍发生时的情况及持续时间，四肢无力的程度。③伴随症状：有无眼球活动障碍、语言困难、吞咽或呼吸困难。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT或MRI检查。②治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、糖尿病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。[问答题]10.意识障碍的伴随症状正确答案：详见解析参考解析：①发热：先发热，后有意识障碍-重症感染；先有意识障碍，后发热-脑出血，蛛网膜下腔出血等。②呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。③瞳孔散大：脑疝、氰化物中毒等。④瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。⑤心动过缓：房室传导阻滞、吗啡类中毒、颅高压、毒蕈中毒。⑥高血压：高血压脑病、脑出血。⑦低血压：休克。⑧皮肤黏膜改变。⑨脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。⑩瘫痪。[问答题]11.意识障碍的病因正确答案：详见解析参考解析：(1)颅内疾病：感染性疾病，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等；颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑转移瘤等；颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；癫痫。(2)全身性疾病：急性重症感染，如大叶性肺炎、中毒性菌痢、伤寒等；心血管疾病，如严重的心律失常、心力衰竭、休克及心搏骤停等；内分泌和代谢疾病及脏器功能衰竭，如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、糖尿病等；水、电解质及酸碱平衡紊乱，如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等；外源性中毒，如工业毒物、农药、重金属、药物及一氧化碳、酒精等，如其他：重度中暑、电击、窒息、高山病等。[问答题]12.简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：本病考虑一氧化碳中毒。病史采集要点：（共15分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。（2分）②发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者。（3分）③昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。（2分）④发病以来的一般情况。（1分）⑤诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况；有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史；有无外伤史、精神异常和吸毒史。（2分）2.问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）[问答题]13.简要病史：女性，27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：近期有无精神和行为异常，有无大量饮酒，有无接触毒物及服用特殊药物。②周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。③意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。④呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。⑤伴随症状：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤，有无大小便失禁。有无头部受伤。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、血糖、留血或呕吐物送毒理检查。②治疗情况：是否用过阿托品、胆碱酯酶复活药治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无外伤史，生活状况，有无烟酒嗜好。有无精神疾病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。[问答题]14.简要病史：男性：50岁。头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(