临床助理医师-综合笔试-病理学泌尿系统疾病

临床助理医师-综合笔试-病理学泌尿系统疾病[单选题]1.肾细胞癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌E.集合管癌（江南博哥）正确答案：A参考解析：肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%～80%。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]2.下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A.男性发病率较高B.多由细菌感染引起C.大肠埃希菌感染最为常见D.表现为化脓性间质性肾炎E.可分为上行性感染和血源性感染正确答案：A参考解析：肾盂肾炎女性的发病率高于男性。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]3.慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的A.双肾弥漫受累B.间质化脓性炎C.肾周围组织不受累D.不引起肾功能不全E.血源性感染占多数正确答案：B参考解析：肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]4.毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊脏层上皮细胞C.肾小球系膜细胞和内皮细胞D.肾小球内皮细胞E.肾小球系膜细胞正确答案：C参考解析：毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]5.慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A.呈颗粒性固缩肾B.肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润C.肾小球纤维化D.肾小动脉壁常有纤维素样坏死E.肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形正确答案：E参考解析：题中问“主要病变特点是”，考虑为E。教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎的双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凸凹不平；肾皮质和肾髓质变薄，肾盂变大、畸形；肾皮质和肾乳头斑痕形成引起肾盂变形；严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]6.慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是A.胶样管型B.透明管型C.细胞管型D.颗粒管型E.色素管型正确答案：A参考解析：慢性肾盂肾炎时，有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。胶样管型是慢性肾盂肾炎的特征性管型。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]7.肾脏最常见的恶性肿瘤是A.肾细胞癌B.肾母细胞瘤C.多发性囊腺瘤D.血管瘤E.移行乳头状瘤正确答案：A参考解析：肾细胞癌又称肾癌，多发生于40岁以后，男多于女，是肾脏最常见的恶性肿瘤。掌握“肾细胞癌”知识点。[单选题]8.以下不属于尿路上皮肿瘤的是A.尿路上皮乳头状瘤B.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤C.低级别乳头状尿路上皮癌D.高级别乳头状尿路上皮癌E.低级别息肉状尿路肿瘤正确答案：E参考解析：WHO将尿路上皮肿瘤分为尿路上皮乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮瘤和高级别乳头状尿路上皮癌。掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。[单选题]9.关于尿路上皮肿瘤的临床病理联系错误的是A.发生在膀胱者最常见的症状是无痛性血尿B.肿瘤乳头断裂可引起疼痛C.肿瘤表面坏死和溃疡可引起血尿D.肿瘤侵犯膀胱壁可出现尿路刺激征E.肿瘤阻塞输尿管开口可引起肾盂积水、肾盂肾炎正确答案：B参考解析：尿路上皮性肿瘤的临床病理联系：发生于膀胱者最常见的症状是无痛性血尿。肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。部分病例因肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎。掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。[单选题]10.不符合硬化性肾小球肾炎的病变是A.75%的肾小球发生球性硬化B.残存肾单位代偿肥大C.颗粒性萎缩肾D.肾实质萎缩E.肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润正确答案：E参考解析：硬化性肾小球肾炎的病变是75%的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿性肥大。肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]11.膜性肾小球肾炎的主要病理特点是A.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成C.肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层D.肾小球局灶性硬化E.肾小球脏层上皮细胞足突消失正确答案：B参考解析：膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]12.晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是A.肾小球纤维化，玻璃样变B.肾小球萎缩C.肾小球节段性玻璃样变D.肾小球肥大E.脏层上皮细胞增生正确答案：A参考解析：病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]13.膜性肾炎的光镜病变特点是A.肾小球毛细血管内皮细胞增生B.系膜细胞和基质增生C.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚D.肾小球壁层上皮细胞增生E.脏层上皮细胞足突消失或融合正确答案：C参考解析：本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎的主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]14.IgA肾病的最显著的特点是A.系膜区IgA和C3沉积B.复发性血尿C.弥漫性系膜增生D.主要表现为肾病综合征E.呈膜性肾炎病变正确答案：A参考解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]15.免疫荧光呈线形的肾炎是A.IgA肾病B.膜性肾炎C.轻微病变性肾炎D.肺出血肾炎综合征E.膜性增生性肾炎正确答案：D参考解析：免疫荧光呈线形的肾炎是：A项IgA肾病：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素。B项膜性肾炎：颗粒状荧光。C项轻微病变性肾炎：无免疫球蛋白或补体沉积。D项肺出血肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎Ⅰ型，免疫荧光呈线形。Ⅱ型则呈颗粒状。Ⅲ型为阴性。E项膜性增生性肾炎：颗粒状或大块沉积。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]16.局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A.肾小球毛细血管内血栓形成B.肾小球毛细血管呈节段性坏死C.局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化D.肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多E.肾小球局灶性新月体形成正确答案：C参考解析：局灶性节段性肾小球硬化：只有部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。病变特点是肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布。局灶性肾小球肾炎是引起肾病综合征的常见原因。病理改变：（1）光镜下：病变灶性分布，早期仅皮髓交界处的肾小球受累，其他肾小球无病变或病变很轻微。病变肾小球内部分小叶和毛细血管内系膜基质增多，系膜增宽、硬化、玻璃样变。系膜内和毛细血管内常有脂滴和玻璃样物质沉积。有时可见吞噬脂类的泡沫细胞聚集。以后逐渐波及皮质全层，病变持续发展可引起肾小球硬化，并出现肾小管萎缩和间质纤维化。晚期，大量肾小球可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎而导致肾功能不全。（2）电镜下除系膜基质增加外，肾小球基底膜增厚，塌陷，足细胞突消失，并有明显的上皮细胞内肾小球基底膜脱落。（3）免疫荧光：显示受累部位有IgM和补体沉积。临床病理联系：多表现为肾病综合征，同时伴有血尿和高血压，对激素效果不好，病变呈进行性，多继续发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。成人预后比儿童差。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]17.轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是A.系膜细胞增生B.系膜内见致密沉积物C.脏层上皮细胞足突消失融合D.肾小球基底膜增厚E.肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物正确答案：C参考解析：轻微肾小球病变病理特点是光镜下肾小球无明显变化，电镜下肾小球上皮细胞足突融合，临床特点是大量蛋白尿或肾病综合征。好发于儿童和青少年。病理变化：光镜下肾小球无病变或仅见局灶节段性轻度异常。近端肾小管上皮细胞内可见脂滴空泡，故又称脂性肾病，免疫荧光肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。电镜：肾小球基底膜和系膜无显著变化，肾小球内无电子致密沉积物，主要变化是肾小球上皮细胞足突融合，故有人称之为足突病。所以选C。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]18.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是A.内皮细胞和系膜细胞B.壁层上皮细胞C.脏层上皮细胞D.系膜细胞E.以上都不是正确答案：A参考解析：选A。内皮细胞和系膜细胞。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化：肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称“大红肾”。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在的小出血点，称“蚤咬肾”。镜下，肾小球细胞增生内皮细胞增多，系膜细胞增多；基底膜通透性增加，间质细胞浸润；部分毛细血管变性坏死；肾小球上皮玻璃样变性；间质充血。电镜见肾小球毛细血管基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积。免疫荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积（主要是IgG和C3），呈颗粒状荧光。电镜见肾小球毛细血管基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积。选C。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]19.新月体性肾炎的主要病变是A.血管内皮细胞坏死B.毛细血管纤维素样坏死C.中性粒细胞的渗出D.单核细胞的渗出E.球囊壁层上皮细胞增生正确答案：E参考解析：新月体性肾炎的组织学特征是大多数肾小球囊内有新月体形成，新月体主要由新增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体形或环形结构。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]20.弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是A.大红肾B.大白肾C.多囊肾D.固缩肾E.分叶状肾正确答案：A参考解析：选A。肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。肉眼观，早期变化不明显。以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]21.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于A.新月体性肾炎B.弥漫性毛细血管内增生性肾炎C.膜性增生性肾炎D.轻微病变性肾炎E.膜性肾炎正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎的病理：肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表一，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]22.急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是A.肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞B.肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞C.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞D.肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞E.肾小球周围纤维细胞和系膜细胞正确答案：C参考解析：畸形弥漫性增生性肾小球肾炎——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]23.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A.膜性肾炎B.新月体性肾炎C.轻微病变性肾炎（脂性肾病）D.急性弥漫增生性肾炎E.膜性增生性肾炎正确答案：C参考解析：在轻微病变性肾小球病中，肾小球无免疫复合物沉积。（注：本题依据此点而选C）。了解内容：但很多证据表明本病与免疫机制有关：发病与呼吸道和预防性免疫接种有关；皮质激素和其他免疫抑制剂治疗有效；与湿疹和鼻炎等过敏性疾病有关；具有遗传易感染性；Hodgkin病患者发病率增高；该病患者具有T细胞介导的免疫缺陷；已有在患者血浆和淋巴细胞上清液中检测到引起蛋白尿的因子的报导。目前占主导地位的假说认为微小病变性肾病的发生与免疫功能障碍有关。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]24.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为A.毛细血管壁纤维素样坏死B.肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成C.中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D.毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生E.毛细血管内血栓形成及基底膜增厚正确答案：D参考解析：肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称“大红肾”。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在的小出血点，称“蚤咬肾”。镜下，肾小球细胞增生内皮细胞增多，系膜细胞增多；基底膜通透性增加，间质细胞浸润；部分毛细血管变性坏死；肾小球上皮玻璃样变性；间质充血。电镜见肾小球毛细血管基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积。免疫荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积（主要是IgG和C3），呈颗粒状荧光。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]25.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为A.颗粒性固缩肾B.大瘢痕性固缩肾C.大白肾D.蚤咬肾E.大红肾正确答案：A参考解析：弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。大量肾小球纤维化、硬化，原始的病变类型已不能辨认。病理变化：两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。肾不而质硬，故称颗粒性固缩肾。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬，口哆开。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]26.细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病A.纤维瘢痕组织B.纤维化肾小球C.酒精性肝病D.慢性肾小球肾炎时肾小管E.动脉粥样硬化的纤维斑块正确答案：D参考解析：圆形均质红染物质提示为“细胞玻璃样变性”，慢性肾小球肾炎时肾小管缺血，肾小管上皮细胞有水肿、玻璃样变和脂肪变等。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]27.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积E.电子致密物在系膜区沉积正确答案：D参考解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌感染引起，其电镜下表现：显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮和肾小球基底膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]28.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是A.慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]29.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括A.肾小球系膜细胞和基质B.肾小球壁层细胞和系膜细胞C.肾小球脏层细胞和中性粒细胞D.肾小球各种细胞均有较明显增生E.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生正确答案：E参考解析：膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生和系膜基质增多。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]30.肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为A.良性高血压病引起的萎缩肾B.局灶性节段性肾小球肾炎C.轻微病变性肾小球肾炎D.晚期肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎正确答案：E参考解析：慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成，肾盂和肾盏变形。镜下，病变呈片状或灶状分布。（1）多数肾小管和肾小球萎缩、坏死，由纤维组织代替。（2）残存的肾单位代偿性肥大，部分代偿性扩张的肾小管腔内充满均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。上皮细胞受压而扁平。有的肾小管内可见中性粒细胞。肾小球多萎缩，纤维化、玻璃样变。（3）肾间质纤维组织增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。肉眼观，病变可累及一侧或双侧肾脏，肾体积缩小，两侧肾大小不等，外形不规则，质硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并与肾被膜粘连。切面皮、髓质界线不清，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]31.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：A.高血压固缩肾B.动脉粥样硬化性固缩肾C.动脉栓塞后肾硬化D.慢性肾盂肾炎E.左肾先天发育不全正确答案：D参考解析：题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。掌握“慢性肾盂肾炎”知识点。[单选题]32.男性，56岁。无痛性血尿3个月，近期出现腰痛明显，经半年体重下降明显。查体：肾区叩击痛，左肾区未扪及肿块。该患者最可能的诊断是A.肾结石B.输尿管结石C.肾细胞癌D.急性膀胱炎E.急性肾盂肾炎正确答案：C参考解析：肾细胞癌早期症状不明显，发现时肿瘤体积常已较大。腰痛、肾区肿块和血尿为具有诊断意义的三个典型症状，但三者同时出现的比例很小。无痛性血尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血尿。掌握“肾细胞癌”知识点。[单选题]33.成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是A.膜性肾炎B.膜性增生性肾炎C.肺出血肾炎综合征D.系膜增生性肾炎E.慢性硬化性肾炎正确答案：B参考解析：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病变以肾小球系膜细胞和系膜基质增生并伴有毛细血管壁增厚为特点。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]34.成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是A.慢性肾盂肾炎B.膜性肾炎C.膜性增生性肾炎D.慢性硬化性肾炎E.IgA肾病正确答案：D参考解析：病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]35.成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是A.肾小球无明显改变B.肾小球毛细血管壁明显增厚C.增生的系膜组织向周围毛细血管延伸D.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生E.肾小球内大量新月体形成正确答案：C参考解析：系膜毛细血管增生性肾炎又称膜增生性肾炎。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]36.男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是A.基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起B.脏层上皮与基底膜间致密沉积物C.内皮细胞与基底膜间致密沉积物D.毛细血管基底膜不规则增厚E.系膜内有电子致密沉积物正确答案：A参考解析：本题选A。考虑其病理类型为膜性肾病，膜性肾病是欧美国家成人常见的肾病综合征的类型，在我国并不常见。其电镜特点是：基底膜上皮下或基底膜内有分散或规则分布的电子致密物沉积，上皮细胞广泛足突融合。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]37.男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是A.基底膜致密层内免疫复合物沉积B.基底膜呈线形荧光C.系膜间免疫复合物沉积D.系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光E.肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光正确答案：B参考解析：题中患者考虑为急进性肾小球肾炎，病理类型为肾小球基底膜抗体呈线样沉积。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]38.患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于A.IgA肾病B.系膜增生性肾炎C.新月体性肾炎D.轻微病变性肾炎E.膜性增生性肾炎正确答案：D参考解析：本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。病理变化：（1）肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。（2）光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。（3）电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]39.患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为13mmol/L。此病例临床表现属于A.急性肾炎综合征B.快速进行性肾炎综合征C.肾病综合征D.慢性肾炎综合征E.肺出血肾炎综合征正确答案：C参考解析：依题干所述，考虑肾病综合征。诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，或＞3.5g/kg）、高度水肿、高胆固醇血症（＞5.7mmol/L）、低白蛋白血症（＜30g/L）均可诊为肾病综合征。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]40.患儿，一个月前患急性扁桃体炎治愈，近来颜面浮肿，尿量减少，尿检查蛋白++，少量红细胞及管型，血压轻度增高，治疗2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是A.快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿B.弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿C.弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿D.弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿E.IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿正确答案：B参考解析：这道题选B。患者有急性扁桃体炎这个诱因，而且疾病发病经过主要表现为少尿，蛋白尿，血尿，血压高，没有明显的肾功能减退，这是典型的急性肾小球肾炎表现，而它的病理是弥漫性毛细血管内增生性肾炎。血流流过肾毛细血管,通过滤过膜滤出形成尿液肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管挤压毛细血管滤过面积减小可以少尿。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享题干题男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12.2g/d，RBC0～2/高倍视野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。[单选题]1.该患者最可能的肾脏病理类型是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病正确答案：E参考解析：本例患者临床表现为肾病综合征，年龄偏小，考虑微小病变性肾病可能性最大。掌握“肾小球肾炎”知识点。[单选题]2.如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病正确答案：C参考解析：激素治疗无效，考虑可能是膜性肾病，本例表现为肾病综合征，患者18岁，且激素治疗无效，可能为膜性肾病。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性[单选题]1.嫌色性肾细胞癌A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性正确答案：C参考解析：掌握“肾细胞癌”知识点。共享答案题A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性[单选题]2.乳头状肾细胞癌A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性正确答案：B参考解析：掌握“肾细胞癌”知识点。共享答案题A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性[单选题]3.肾透明细胞癌A.细胞体积增大，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富的毛细血管和血窦B.细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列，乳头中轴间质常见砂粒体和泡沫细胞C.细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染，核周常有空晕D.细胞体积小，圆形、多边形或立方形，可出现鳞状上皮分化E.细胞小，梭形或星状，纤维性或黏液性正确答案：A参考解析：肾透明细胞癌占肾细胞癌的70%～80%。肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦95%的病例为散发性。乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%～15%。肿瘤细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。嫌色性肾细胞癌在肾细胞癌中约占5%。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。掌握“肾细胞癌”知识点。共享答案题A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[单选题]4.尿路上皮乳头状瘤A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正确答案：B参考解析：掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。共享答案题A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[单选题]5.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正确答案：D参考解析：掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。共享答案题A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[单选题]6.低级别乳头状尿路上皮癌A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正确答案：A参考解析：掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。共享答案题A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[单选题]7.高级别乳头状尿路上皮癌A.细胞排列紧密，有明显的小灶状核异型改变B.肿瘤呈乳头状，细胞分化好C.细胞核浓染，部分细胞异型性明显，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正确答案：C参考解析：（1）尿路上皮乳头状瘤：占膀胱肿瘤的1%或更少，多见于青年。肿瘤呈乳头状，细胞分化好。（2）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤：组织学特征与乳头状瘤相似，区别是上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大。（3）低级别乳头状尿路上皮癌：细胞和组织结构较规则。细胞排列紧密，但有明显的小灶状核异型改变，如核浓染、少量核分裂象（多见于基底部）和轻度核多形性。此型术后可复发，少数可发生浸润。（4）高级别乳头状尿路上皮癌：细胞核浓染，部分细胞异型性明显，细胞排列紊乱，核分裂象较多，可有病理性核分裂象。此型多为浸润性，并容易发生转移。掌握“尿路上皮肿瘤”知识点。共享答案题A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎C.IgA肾病D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.膜性肾病[单选题]8.链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎C.IgA肾病D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.膜性肾病正确答案：D参考解析：掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎C.IgA肾病D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.膜性肾病[单选题]9.儿童原发性肾病综合征最常见的类型为A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎C.IgA肾病D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.膜性肾病正确答案：A参考解析：9大肾小球疾病：急性弥漫性增生性弥漫性新月体性膜性系膜增生性膜增生性微小病变性局灶性节段性肾小球硬化IgA肾病慢性硬化性肾小球肾炎【知识点】引起肾病综合征的肾炎：膜性（成人）：基膜增厚系膜增生性：系膜增生膜增生性：1+2（双轨征）微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎[单选题]10.大红肾见于A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：大红肾是毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼改变，表现为肾脏轻到中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、颜色较红。若肾小球毛细血管破裂出血，肾脏表面及切面可散在多数小出血点，称为蚤咬肾。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎[单选题]11.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状是弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的特点，是由于肾小球系膜细胞和基质增生，使系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐向周围毛细血管伸展，侵入毛细血管基底膜与内皮细胞之间，使毛细血管壁增厚、管腔狭窄，银染色示毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征[单选题]12.弥漫性膜性肾炎A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征正确答案：E参考解析：弥漫性膜性肾小球肾炎：病变为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加。电镜下可见毛细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物。基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间。银染色基底膜及钉状突起呈黑色。钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。免疫荧光法证实沉积物内含免疫球蛋白和补体，多为IgG和C3，沿基底膜表面呈颗粒状荧光。早期沉积物和基底膜钉状突起少而细小，以后逐渐增多、增大，基底膜增厚，钉状突起伸向沉积物表面将沉积物包围，最后大量沉积物被埋藏在增厚的基底膜内，基底膜高度增厚。沉积物在增厚的基底膜内逐渐溶解，使基底膜呈虫蚀状。以后这些空隙由基底膜物质充填。由于基底膜高度增厚，故毛细血管腔狭小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整个肾小球被玻璃样变。镜下，肾小球系膜细胞明显增生并产生大量基质。增生的系膜组织不断向毛细血管基底膜内侧伸延，致使血管壁明显增厚，管腔变窄，也使血管丛呈分叶状。用银染色见基底膜呈双层或车轨状，晚期因毛细血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致肾小球纤维化、硬化，所属肾小管也萎缩。弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性肾小球系膜增生。多见于青少年，我国及东方国家比西方国家多见。本病可为原发性，也可在一些全身性疾病时发生，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。有些迁延性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变持续不退，可表现为系膜增生性肾小球肾炎。临床可表现为肉眼或镜下血尿或蛋白尿，或两者兼有。少数表现为肾病综合征。主要病变为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征[单选题]13.急性肾盂肾炎A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征正确答案：C参考解析：急性肾盂肾炎,镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征[单选题]14.慢性弥漫性硬化性肾炎A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征正确答案：B参考解析：慢性弥漫性硬化性肾炎,临床病理联系：（1）尿的变化：质变：血尿，蛋白尿，管型尿等较轻。量变：多尿，夜尿，低比重尿。（2）贫血：促红细胞生成素减少，毒性代谢产物抑制骨髓造血。（3）高血压：肾脏缺血致肾素分泌增加。（4）氮质血症：肾组织滤过面积减少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物质不能排出而蓄积，可致尿毒症。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征[单选题]15.弥漫性毛细血管内增生性肾炎A.少尿，水肿，高血压B.多尿，夜尿，低比重尿C.脓尿D.无痛性血尿E.肾病综合征正确答案：A参考解析：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,病理临床联系（1）少尿：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肿胀、增生，使管腔狭窄，滤过率降低，而肾小管的重吸收相对正常，导致球-管失衡而引起少尿，严重者可致氮质血症。（2）血尿、蛋白尿、管型尿：肾小球毛细血管损伤，通透性增加所致。（3）水肿：主要原因为少尿引起钠水潴留。（4）高血压：主要由于钠水潴留引起血容量增多所致。掌握“肾小球肾炎”知识点。共享答案题A.新月体性肾炎B.膜性肾炎C.膜性增生性肾炎（Ⅰ型）D.轻微病变性肾炎E.膜性增生性肾炎（Ⅱ型）[单选题]16.基底膜呈虫蚀状A.新月体性肾炎B.膜性肾炎C.膜性增生性肾炎（Ⅰ型）D.轻微病变性肾炎E.膜性增生性肾炎（Ⅱ型）正确答案：B参考解析：膜性肾小球肾炎，简称膜性肾炎，又称膜性肾病。电镜下观察，以上皮下电子致密物沉积和电子致密物之间新生基底膜样物质形成钉状突起为特征，不同时期表现不同，可分为4期：Ⅰ期：上皮下可见散在小型电子致密物，上皮细胞足突融合，基底膜无明显变化。Ⅱ期：上皮下电子致密物较Ⅰ期增多，分布均匀，致密物之间出现新生的基底膜样物质，并形成钉状突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜内可见电子致密物，基底膜样物质进一步增多，包绕电子致密物，基底膜进一步增厚。Ⅳ期：上述各期的电子致密物部分溶解消失，不规则增厚的基底膜呈虫蚀状。有的患者同时可见两期病变特点，以其中一期病变占优势。掌握“肾小球肾炎”知识