临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部

临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法检查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。用指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重。[问答题]4.肝脏叩诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，检查者站于被检查者右侧。<2>、检查手法检查者沿右锁骨中线由上向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝脏被肺遮盖部分，称为肝脏相对浊音界。肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。[问答题]5.腹部动脉血管听诊（提示腹主动脉狭窄的听诊）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。听诊器体件置于腹中部。<2>、听诊时间及听诊内容听诊不少于15秒，检查者指出腹中部听到收缩期喷射性血管杂音，提示腹主动脉狭窄。[问答题]6.体格检查考试项目：振水音检查（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。听诊有无气、液相撞的声音。(3)口述检查结果考生向考官报告是否闻及振水音。<2>、提问①正常人腹部能触到哪些脏器？答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现？答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]7.请演示右肾触诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者仰卧，双腿屈曲，考生站在被检查者右侧，嘱被检者做深呼吸。(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以左手托住被检者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘（1分），于被检者吸气时双手夹触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极（1分）。[问答题]8.肝脏触诊（单、双手触诊）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法(1)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。嘱患者做腹式呼吸，随被检者呼气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图3-6-13）。(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法（图3-6-14）。<3>、触诊内容肝脏肋下是否触及。解析:肝脏触诊时注意：(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其前端桡侧指腹迎触肝脏；(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏；(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压；(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝一颈静脉回流征等。正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。肝一颈静脉回流征：当心力衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝一颈静脉回流征阳性。原因是压迫瘀血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。[问答题]9.脾脏触诊（仰卧位双手触诊）（图3-6-16）。正确答案：<1>.检查者站位和患者体位被检查者仰卧时双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。<2>、检查手法仰卧位：检查者左手掌置于左腰部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，示、中、环指伸直并拢，与肋弓大致呈垂直，从脐水平线开始，用示、中指末端桡侧进行触诊，配合呼吸，直至触及脾缘或左肋缘。侧卧位：嘱被检者右侧卧位，检查者左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。<3>、检查结果脾脏肋下是否触及。[问答题]10.膀胱触诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者立于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。<2>、检查手法膀胱触诊一般采用单手触诊法。患者仰卧位屈膝，检查者以右手自脐部开始向耻骨方向触诊。膀胱充盈增大时，触诊有囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。解析：触诊膀胱时注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触诊时有囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后消失，借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别。[问答题]11.腹部听诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查方法将听诊器体件置于被检查者腹壁上，从左至右，从上至下，依次听诊腹部各区：左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。每个听诊部位听诊时间不少于30秒。<3>、听诊内容肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。[问答题]12.体格检查考试项目：辨别腹壁曲张静脉血流方向。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出进入静脉内的血液，至一定距离（约2～3cm），放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈。如迅速充盈，则血流方向是从放松手指的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断。<2>、提问①门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上而下。②请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位。答：相当于肋脊角位置。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]13.体格检查考试项目：腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊法）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊。将被检者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况。然后将指端逐渐触向包块，并做滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直。<2>、提问①腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别？答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。②体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]14.请演示腹部视诊的检查方法。（须口述视诊内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。(2)视诊方法正确（2分）俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后考生视线降低至被检者腹面水平，从侧面呈切线方向进行观察（1分）。(3)口述视诊内容正确（1分）包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等（无口述内容时扣1分）。【问题与解答】<1>、腹部视诊包括哪些主要内容？答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波，腹壁皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛及上腹部搏动等。<2>、何为蛙腹、尖腹及舟状腹，分别常见于哪些情况？答：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽形，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹。患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。<3>、腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况？答：弥漫性全腹膨隆常见于腹腔积液、腹内积气或腹内巨大肿块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿块和疝等。腹部凹陷（如舟状腹）见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，白线疝、切口疝于卧位时可见凹陷。<4>、胃肠型及蠕动波常见于哪些情况？答：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波，幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或（和）蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。<5>、上腹部搏动常见于哪些情况，如何鉴别？答：常见于腹主动脉瘤，肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大。鉴别方法是用拇指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。<6>、病理性全腹部膨隆可见于什么情况？答：可见于腹腔大量积液、腹内积气（气腹）、肠积气（如肠梗阻）、腹内巨大包块等情况。<7>、腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症。[问答题]15.请演示脾脏触诊和腹部包块触诊的检查方法。（仰卧位或右侧卧位双手触诊，口述触诊内容）正确答案：【评分要点】<1>、脾脏触诊(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分）。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0.5分）。(2)检查手法正确，动作规范（7分）①仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部9～11肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。②侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。(3)触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。<2>、腹部包块触诊（深部滑行触诊法）(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分），充分暴露腹部。(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分）。(3)检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。【问题与解答】<1>、何谓脾脏轻度肿大和高度肿大？答：肿大之脾缘部超过肋下2cm为轻度肿大；肿大之脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。<2>、脾脏触诊时，在什么情况下需要采用右侧卧位双手触诊法？答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深、仰卧位单手触诊不易触到时，可采用右侧卧位双手触诊法。[问答题]16.请演示腹壁紧张度触诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生右前臂应与被检者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检者适应片刻（1分），考生此时可感觉到被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖戳腹壁（1分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查另一区域（1分）。【问题与解答】板状腹有什么临床意义？答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。[问答题]17.体格检查考试项目：腹部血管杂音听诊。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，充分暴露腹部，考生站在被检者右侧。(2)听诊部位正确将听诊器体件置于脐周部和脐部两侧上方进行听诊。(3)口述检查结果正确被检者腹部未闻及腹主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。<2>、提问①听诊时如何区分腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音？答：动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或上腹部，为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期之分。②需要除外哪些情况，才能认定颈强直为脑膜刺激征？答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确认颈强直为脑膜刺激征。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]18.膀胱检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法视诊：耻骨联合上方下腹部有无膨隆。触诊：以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部，有无饱满或包块。叩诊：一般自脐部开始沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。[问答题]19.体格检查考试项目：腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧住，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范①腹壁紧张度考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从开始，方向进行触诊，最后检查病痛部位。②腹部压痛、反跳痛考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。(3)检查结果正确报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）。<2>、提问①双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。②女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音？答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答舒张期杂音得0.5分）。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]20.体格检查考试项目：肝脏触诊（单手触诊）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘。(3)检查结果正确报告检查结果：肝脏肋下是否触及。<2>、提问①指出麦氏(McBumey)点位置及其检查的临床意义。答：麦氏(McBurney)点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，常见于急性阑尾炎等。②正常肱二头肌反射的表现是什么？答：表现为当叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]21.体格检查考试项目：脾脏触诊（仰卧位触诊）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。<2>、提问①脾脏肿大如何分度？答：脾脏肿大可分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大。②请说出上腹部振水音检查的临床意义。答：振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]22.请演示肋脊角叩击痛的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者坐位或侧卧位，考生站在被检者右侧或后方。(2)检查手法正确，动作规范（5分）①肋脊点选择正确（1分）肋脊角位于第12肋与脊柱夹角顶点。②叩击操作正确（4分）考生用左手掌平方在被检者肋脊角处（1分），右手握空心拳，用由轻到中等力量叩击左手背（1分），每叩1～2下，停一停，反复2～3次，同时间被检者感觉（1分），左右肋脊角均叩，两侧进行对比（1分）。[问答题]23.体格检查考试项目：肝上界叩诊。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。(3)口述检查结果正确被检者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。<2>、提问①请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂？答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9～11cm)。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征？答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]24.体格检查考试项目：肋脊角叩击痛检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧。(2)检查方法正确，动作规范①肋脊角选择正确肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。②叩击方法正确考生用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻至中等的力量叩击左手背，每部位叩1～2下，停一停，反复2～3次，同时询问被检者感觉。两侧进行对比叩击。<2>、提问①一侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？答：一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。两侧叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等。②中腹壁反射弧中枢在胸髓哪个位置？答：中腹壁反射孤中枢在胸髓9～10节段。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]25.请演示肝上界叩诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）沿右锁骨中线（1分），由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当（1分），当由清音转为浊音时即为肝上界（1分）。[问答题]26.腹部视诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。<2>、视诊方法俯视正视全腹，视诊顺序为自上腹部至下腹部，然后视线降低至腹平面切线水平进行观察。<3>、口述视诊内容腹部视诊包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波及疝等。[问答题]27.辨别腹部体表标志及四区分法正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位检查者站于被检查者右侧，告知被检查者取仰卧位，双腿屈起，充分暴露腹部。<2>、体表标志肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。<3>、腹部四分区法通过脐划--水平线与--垂直线，两线相交将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。解析:<1>、腹部前面体表标志（图3-6-1，3-6-2）(1)腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。(2)肋弓下缘：肋弓系由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋组成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。(3)腹中线（腹白线）：前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。(4)腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。(5)脐：为腹部中心，位于第3～4腰椎，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。(6)腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位（腹股沟管或腹股沟三角）。(7)髂前上棘：髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。(8)耻骨联合：为两耻骨之间的纤维软骨连接共同组成腹部体表下界。(9)脊肋角（图3-6-3）：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛位置。(10)腹直肌腱划：在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有三条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐正中线之两侧。<2>、腹部分区常用的是九区法和四区法。(1)九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左、右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部（图3-6-4）。各区的脏器分布情况如下：①右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。②左上腹部（左季肋部）：胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。④右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。⑤左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。⑥中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。⑦右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。⑧左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。⑨下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。(2)四区法（图3-6-5）各区所包含的主要脏器如下：①右上腹：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。②右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、胀大的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。③左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。④左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(3)七区法：七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区（图3-6-6）。各区所包含的主要脏器如下：①左上腹部：脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。②左下腹部：降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。④脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。⑤下腹部：回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。⑥右上腹部：肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。⑦右下腹部：回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。[问答题]28.腹部触诊（浅部触诊）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位，双腿屈起，检查者站于被检查者的右侧。<2>、触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。<3>、触诊顺序一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。<4>、触诊内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。[问答题]29.腹部包块检查（深部滑行触诊法）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧位，双腿屈起，充分暴露腹部。检查者站在其右侧。<2>、检查手法检查者示、中、环指并拢，将腹壁压陷至少2cm，以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹部包块，并在其上做上、下、左、右滑动触摸。滑动方向与包块长轴垂直。<3>、检查内容触及包块后注意其部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁和皮肤的关系等。[问答题]30.振水音正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，两腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站于被检查者右侧。<2>、检查手法检查者将听诊器体件置于上腹部，右手四指并拢，于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，同时进行听诊，是否闻及胃部气、液撞击的声音（图3-6-22）。[问答题]31.移动性浊音叩诊检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法叩诊自被检查者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动。要求被检者向右侧卧位，再叩诊。如呈鼓音，表明浊音移动。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再次出现浊音，请被检查者向左侧卧位，同样方法叩诊，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。<3>、检查结果移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）。[问答题]32.请演示如何辨别腹壁静脉曲张血流方向（须口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生将一只手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离(3～4cm)放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指得一端（1分）。再同法放松另一手指，即可看出血流方向（1分）。正常时，脐水平线以上得腹壁静脉血流自下而上；脐水平线以下得腹壁静脉血流自上而下（1分）。（无口述内容扣3分）【问题与解答】腹壁静脉曲张常见于哪些情况？如何判断？答：腹壁静脉曲张见于肝硬化门静脉高压症或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环建立时，门静脉高压时，腹壁静脉曲张常以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时，曲张静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流方向均向下。[问答题]33.请演示腹部听诊的检查方法。（须口述听诊内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧。(2)检查方法正确，动作规范（4分）应将听诊器体件置于腹壁上，从左至右、从上至下（1分）依次听诊腹部各区：左上腹（0.5分）、右上腹（0.5分）、脐周部（0.5分）、左下腹（0.5分）、右下腹（0.5分）。每听诊部位听诊时间不少于30s（0.5分）。(3)听诊内容（1分）肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。【问题与解答】<1>、腹部听诊的主要内容有哪些？答：听诊内容主要有肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音。<2>、何谓肠鸣音正常、亢进、消失？答：正常肠鸣音：每分钟4～5次；肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；肠鸣音消失：3～5分钟听不到肠鸣音。<3>、门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？在此听诊可有什么异常？答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张的静脉，有人形容为水母。常在此可听到连续的静脉血管杂音。[问答题]34.请演示腹部压痛、反跳痛和液波震颤的检查方法。正确答案：【评分要点】<1>、腹部压痛、反跳痛检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生前臂应与被检者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），然后以轻柔的动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊（0.5分）。考生触诊被检者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定(0.5分)，然后迅速抬起，离开腹壁，询问被检者有无腹痛骤然加重，并观察面部有无痛苦表情或呻吟，以确定有无反跳痛（1分）。<2>、液波震颤检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹部或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线帮助检查（1分）。【问题与解答】<1>、腹部压痛点有哪些？如何定位？答：腹部压痛点通常包括为胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。胆囊压痛点为腹直肌外缘与肋弓交界处。阑尾压痛点为右侧脐与右髂前上棘中外1/3交界处。尿路压痛点有：季肋点第10肋骨前端；上输尿管压痛点为脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点为两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点为背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点为第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。<2>、体检时腹部出现肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：说明腹腔内有炎症反应、例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。<3>、麦氏点压痛常见于何种疾病？答：常见于急性阑尾炎。[问答题]35.体格检查考试项目：腹部体表标志及四区分法。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)体表标志肋弓下缘：由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角。腹中线：是胸骨中线的延续。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。髂前上棘：是髂嵴前方突出点。腹股沟韧带：是腹部体表的下界。脐：位于腹部中心。(3)腹部四区分法通过脐划--水平线与--垂直线，将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。<2>、提问①腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。②男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音？答：可听到支气管呼吸音。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]36.体格检查考试项目：脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。(2)检查手法正确，动作规范①仰卧位触诊考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。②侧卧位触诊嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。(3)检查结果正确报告检查结果：脾脏肋下是否触及。<2>、提问①肝脾触诊检查时应注意哪些内容？答：脾脏触诊时应注意脾脏肿大程度、质地。肝脏触诊时应注意肝脏大小、质地、有无结节、触痛。②正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度？答：正常颈椎前屈、后伸分别能达到450左右。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]37.请演示膀胱叩诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（5分）①叩诊手法正确（2分）考生以右手触诊下腹部有无饱满感（0.5分），然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（0.5分），叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（0.5分），每处叩击2～3次（0.5分）。②叩诊部位正确（3分）一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移）（1分），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。[问答题]38.辨别腹壁静脉曲张血流方向正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。<2>、检查手法检查者将一手的示指和中指并拢放在曲张的静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，2～3cm，放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。[问答题]39.腹壁紧张度触诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖戳腹壁。检查完一个区域后，手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病变部位。[问答题]40.单手滑行触诊胆囊和Murphy征检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法（图3-6-15）(1)单手滑行触诊胆囊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者呼气，检查者于此时将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。(2)Murphy征检查：检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，告知其缓慢深吸气，突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性，见于胆囊炎等。[问答题]41.右肾触诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。<2>、检查手法检查者以左手掌托住被检查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘。于被检查者吸气时双手加压触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极(图3-6-18)。[问答题]42.腹部液波震颤触诊检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。<2>、检查手法检查者以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查（图3-6-21）。[问答题]43.体格检查考试项目：Murphy征检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生左手掌平放于被检者右下胸部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处，或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点），告知其缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。<2>、提问①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎等。②夏季，女孩，7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目？答：生命征、意识状态、心肺听诊，脑膜刺激征、病理反射。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]44.体格检查考试项目：测量肝上下径。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范①叩诊法确定肝上界考生沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，作标记。②单手触诊法确定肝下缘考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘，即为肝下缘，作标记。③测量肝上下径用尺测量肝上界至肝下缘的垂直距离即为肝上下径。(3)口述检查结果正确向考官报告被检者肝上下径，以厘米表示（正常成人肝上下径为9～11cm）。<2>、提问①扁桃体肿大如何分度？答：扁桃体不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度。②匙状甲（反甲）常见于哪些疾病？答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]45.请指出腹部体表标志并演示腹部四区分法。（应边指示边口述）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。(2)体表标志（3.5分，须指出位置并同时口述）肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。（每回答出1项得0.5分，总分不超过3.5分）(3)腹部四区分法（1.5分）通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），两线相交将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。【问题与解答】<1>、在体检时肋脊角可作为什么器官的定位标志？答：肋脊角其内为肾脏和输尿管起始部。<2>、根据腹部四区分法，右上腹包括哪些主要脏器？答：主要包括肝脏、胆囊、右肾、十二指肠、结肠肝曲等。[问答题]46.请演示腹部动脉血管听诊的较暗沉方法。（提示腹主动脉狭窄的听诊）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确、听诊位置正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧（0.5分）。听诊器体件置于腹中部（0.5分）。(2)听诊时描述听诊内容正确（1分）听诊不少于15s（0.5分），考生能指出腹中部听到收缩期喷射样血管杂音，提示腹主动脉狭窄（0.5分）。【问题与解答】腹部听到血管杂音有何临床意义？答：中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压病患者。杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音。腹壁静脉曲张严重时，可听到静脉性杂音，此音提示门静脉高压症有侧支循环形成。[问答题]47.请演示肝脏触诊的检查方法。（单、双手触诊，须口述触诊内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（7分）①单手触诊（3分）考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方（1分）。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（0.5分）。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上分别触诊（0.5分）。②双手触诊（3分）考生右手手法同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊同单手触诊法（1分）。(3)触诊内容（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝颈静脉回流征等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。【问题与解答】<1>、肝脏触诊内容有哪些？答：触及肝脏时注意肝脏的大小、质地、边缘及表面是否光滑、有无压痛及搏动、肝区摩擦感、肝震颤。<2>、触诊时发现肝肿大或缩小分别常见于哪些疾病？答：肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。<3>、体检时正常成人的肝脏是否可触及？如何鉴别肝肿大和肝下垂？答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，单腹壁松软或体型较瘦者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3