肺通气功能的评价

肺通气功能的评价限制性通气不足阻塞性通气不足测定肺通气功能可明确是否有肺通气功能障碍，鉴别肺通气功能降低的类型。（一）肺容积和肺容量肺容积（1）潮气量:0.5L

（2）补吸气量:1.5-2L

（3）补呼气量:0.9-1.2L

（4）余气量：1-1.5L肺容量（1）深吸气量:衡量最大通气潜力（2）肺活量:最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。男：3.5L，女性：2.5L意义：反映肺一次通气的最大能力.用力肺活量（FVC）和用力呼气量最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。用力肺活量可以发现是否有气道阻塞及弹性成分改变判断是否有阻塞性或限制性通气障碍（3）功能残气量和残气量：缓冲呼吸过程中肺泡气和血液中氧和二氧化碳的变化幅度。（4）肺总量:肺活量+余气量,降低，提示占位性病变。（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量每分钟吸入或呼出的气体总量。最大通气量尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。意义：估计一个人能进行多大运动量。潜能

500无效腔和肺泡通气量生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜气量。=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率350ml/2500ml=1/7每次呼吸使肺泡内气体更新换气1/7浅快呼吸和深慢呼吸哪个更有利呼吸频率

(次/min)潮气量(ml)肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通气量和肺泡通气量浅快的呼吸对机体是不利。深慢呼吸增加肺泡通气量和呼吸肌的做功。第二节肺换气和组织换气

（气体交换）基本原理:扩散.动力:分压差CO2/O2=20/1海平面各呼吸气体的容积百分比和分压大气容积百分比分压肺泡气容积百分比分压O220.84

158.413.6

103.4CO20.04

0.35.3

40.3N278.62597.574.9569.2H2O0.503.86.2047.1合计100760100760

O2、CO2扩散速率（D）的比较——————————————————————————————————————

分子量血浆溶解度肺泡气V血D

——————————————————————————————————————O2322.1413.95.31(40)CO24451.505.36.12(46)———————————————————————————————————————肺泡与肺血管扩散速度快，仅需0.3S血液流经肺毛细血管约0.7S血液流经肺毛细血管全长的1/3，肺换气已完成O2(104mmHg)CO2(40mmHg)O2(100mmHg)

CO2(40mmHg)O2(40mmHg)CO2(46mmHg)CO2

O2肺动脉肺静脉肺泡肺换气过程影响因素SurfactantandFluidlayer1.呼吸膜厚度薄0.6um面积大70m2血量：60-140ml肺毛细血管直径5umRBC8um肺纤维化、肺水肿时增厚

2.呼吸膜面积正变

3亿个肺泡，交换面积70m2，40m2。运动时毛细血管开放数量增多，面积增大；肺不张、肺实变、肺Cap闭塞时面积减小

3.通气/血流比值0.84

每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。气多或血少气少或血多

>0.84<0.84

肺泡无效腔增大出现A-V短路换气效率降低VA/Q的增大或减小，可导致血液缺O2和CO2潴留，但主要是缺O2

，PO2降低.原因:动静脉PO2差远大于PCO2扩散系数:CO2/O2=20PO2下降和PCO2升高，刺激呼吸，使呼吸深快,有助于CO2排出。肺上部的通气/血流比值大于0.84，3.3肺下部的通气/血流比值小于0.84，0.63三、组织换气第三节气体在血液中的运输

一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化学结合

血液O2和CO2的含量

（ml/100ml血液）动脉血静脉血物理化学合物理化学合溶解结合计溶解结合计O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91二、O2的运输 形式：物理溶解（1.5%）化学结合（98.5%）Hb与O2结合的特征Hb+O2HbO2①反应快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影响②属氧合反应③血红素Fe2+④1分子Hb可结合4分子O2⑤氧离曲线呈S形PO2↑PO2↓

Hb氧容量100ml血的Hb所能结合的最大氧量。Hb氧含量100血的Hb实际结合的氧量。Hb氧饱和度Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。HbO2为鲜红色,Hb紫蓝色,Hb>5%为紫绀机制：与Hb

的变构有关：

氧合Hb为疏松型（R型）去氧Hb为紧密型（T型）

∵当O2与Hb的Fe2+结合后↓Hb4个亚基间的盐键逐步断裂↓Hb分子由T型→R型（即对O2

的亲和力逐步↑）R型的亲O2力为T型的数百倍氧解离曲线的意义上段：100mmHg，98%80mmHg，96%60mmHg，90%，血氧饱和度变化小。是Hb与O2的结合阶段意义：当呼吸系统疾病或吸入气中的O2分压下降，造成血PO2降低时(只要不低于60mmHg)仍能保证机体对的O2需要。中段：40-60mmHg，曲线较陡，是HbO2释放O2的部分。

意义：当动脉血流(100mmHg)经组织(30mmHg)时，可释放出适量的O2

，满足机体安静状态下对O2

的需求。（195-144ml/L）下段：15-40mmHg，是Hb与O2的解离阶段。意义：组织活动增强时(15mmHg)，可释放足够的O2

，满足活动增强组织对O2需求。代表O2的贮备。（44ml/L）影响氧离曲线的因素PH和Pco2:PH下降、Pco2升高，氧解离曲线右移。反之,左移.生理意义：既可促进肺毛细血管血液的氧合，又有利于组织毛细血管血液氧气的释放2，3-二磷酸甘油酸升高，氧离曲线右移。温度：温度升高，曲线右移,反之,左移。2，3-二磷酸甘油酸升高，氧离曲线右移。CO与Hb的亲和力是O2的250倍。CO与Hb中的一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O2的亲和力，曲线左移,妨碍O2的解离。CO中毒即可妨碍Hb对O2的结合，又妨碍