肺功能检查课件

肺功能检查肺功能主要评价指标通气功能换气功能呼吸力学血气分析

目的：明确诊断、指导治疗、判断疗效评估胸、腹部大手术的耐受性劳动力鉴定基础研究1)determineifpulmonarydiseaseexists,2)quantitatethedegreeofabnormality,3)followtheprogressionorresponseto

treatmentand4)seeifpatientscansafelyundergosurgery.

通气功能换气功能

弥散功能

小气道功能肺功能在外科领域的应用

主要内容

影响肺功能的因素参与呼吸运动的各个环节:中枢神经肌肉气道肺泡胸壁、胸廓、胸腔肺血管肺功能各指标测定值的影响因素：

1.年龄、性别、身高、体表面积

2.检测时主、客观因素

3.肺功能检测仪的性能肺功能指标的判定：多以实测值/预计值%进行判定通气功能检查一、静态肺容积二、动态肺容积（通气功能）三、临床常用的肺通气功能指标四、通气功能检测的临床应用

一、静态肺容积

肺容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，

不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积：潮气容积(tidalvolume，VT)

补吸气容积（inspiratoryreservevolumeIRV)

补呼气容积（expiratoryreservevolumeERV)

残气容积(residualvolumeRV)基础肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积所组成包括：深吸气量(inspiratorycapacityIC)

肺活量(vitalcapacity,VC)

功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)

肺总量(totallungcapacity,TLC)Basallung

volume(sizeorquantitythoughtofasmeasurementofthespaceinsideorfilledbysomething)Basallungcapacity(theamountthatsomethingcanholdorproduce)二、动态肺容积（通气功能）

指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速分钟静息通气量（minuteventilation,VE）最大自主通气量（maximalvoluntaryventilationMVV)用力肺活量（forcedvitalcapacityFVC)最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflow，MMEF、MMF）肺泡通气量（alveolarventilation,VA）三、临床常用的肺通气功能指标潮气容积VT分钟通气量VE肺活量VC最大通气量MVV用力肺活量FVC最大呼气中段流量MMF残气量RV,功能残气量FRC肺泡通气量VA肺总量TLC1.潮气容积(tidalvolume，VT)一次平静呼吸进或出肺内的气量。受吸气肌功能的影响（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时VT降低。约25%依赖肋间外肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。

正常成人：约500ml

2.肺活量(vitalcapacity，VC)尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。

结果判断：实测值/预计值%：<80％：异常

60%-79％：轻度降低

40%-59%:中度降低

<40%：重度降低肺活量的临床意义：减低：限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍常见于：

胸廓畸形、广泛胸膜肥厚、大量胸腔积液、气胸肺不张、弥漫性肺纤维化重症肌无力、膈肌麻痹大量腹腔积液严重的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等3.用力肺活量(forcedvital

capacityFVC)

深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。是测定呼吸道有无阻力的重要指标。

与FVC相关的肺功能指标一秒率：FEVl.0／FVC％或FEVl.0

／VC％FEV1.0／FVC％：83％FEV2.0／FVC％：96％

FEV3.0／FVC％：99％

一秒量：FEV1.0/预计值%

临床意义：正常：一秒率FEVl.0／FVC％:>80％阻塞性通气障碍:FEVl.0／FVC％减低限制性通气障碍:FEVl.0／FVC％增加

FEV1≥80%正常

FEV160-80%轻度阻塞

FEV140-60%中度阻塞

FEV1≤40%重度阻塞4.肺总量(totallungcapacityTLC)

最大限度吸气后肺内所含的气量。

减少:限制性肺疾病增加:主要见于阻塞性肺疾病5.功能残气量及残气量

(functionalresidualcapacity，FRC)

平静呼气末肺内所含的气量,FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力、气道阻力、和呼气时间残气量(residualvolume，RV)

深呼气末肺内所含的气量

临床意义：功能残气量和残气量

增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞减少:弥漫性限制性肺疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS)RV／TLC≤35％正常

RV／TLC>40%，提示肺气肿

6.每分钟静息通气量（minuteventilation，VE）

静息状态下每分钟所呼出的气量

VE=VT×RR／min

正常值：男性:约6663±200ml女性:约4217±160ml

>l0L／min：通气过度

<3L／min：通气不足

7.最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)

以最快呼吸频率和最大的呼吸幅度呼吸一分钟所取得的通气量。与肺弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量有关。MVV降低：气道阻塞和肺组织弹性减退呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸疾病弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病

8.最大呼气中段流量

(maximalmid-expiratoryflow,MMEF)由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25％-75％的平均流量。意义：更好地反映小气道阻塞情况9.肺泡通气量(alveolarventilation，VA)

安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml解剖无效腔:150ml

肺泡无效腔：正常可忽略不计生理无效腔(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔正常值：分钟静息通气量：7.5L／min

肺泡通气量：5.25L／min四、通气功能检测的临床应用

1.通气功能判定

通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断

肺功能不全分级

VC或MVV实/预%FEV1/FVC%基本正常>80>70轻度减退80—7170—61

显著减退70—5160—41严重减退50-21≤40

呼吸衰竭≤20

MVV实测值／预计值%：气速指数＝

VC实测值／预计值%正常值：１阻塞性肺气肿的判定2.通气储备功能指标：以通气储备百分比表示

（最大通气量－静息通气量）×100%通气储备％=最大通气量

>95％：正常

<86％：提示通气功能储备不佳

＜70％：通气功能严重损害、气急阈

3.气道阻塞的可逆性判定支气管舒张试验方法：测定并比较用药前后FEV1.0与FEV1.0／FVC％测算：用药后测得值－用药前测得值通气改善率%=×%

用药前测得值

>12％为阳性

15％一24％为轻度可逆

25％一40％示中度可逆

>40％高度可逆

4.最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率PEF（peakexpiratoryflow）用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速,主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞情况.最高PEF-最低PEFPEF日变异率%=×%1/2（最高PEF+最低PEF）

≥20％有助于支气管哮喘诊断5.支气管激发试验

通过肺功能检查判定刺激因子刺激所产生的支气管缩窄及其程度,藉以判断气道反应性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.03~16mg/ml倍增稀释配置、4℃保存受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值≥70%24小时内停用支气管扩张药临床意义：检测气道有无高反应性，协助诊断支气管哮喘。测定方法：先测基础FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV1.0值，如无明显降低，则从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低≥20%时停止。结果判断：气道反应性的判断主要根据FEV1.0降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高。

换气功能检查一、气体分布测定方法:氮浓度测定,间接测定临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻

力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。二、通气／血流比值测定方法：计算临床意义：通气／血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因弥散功能检查肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换的过程影响弥散量因素：肺泡膜的面积厚度(距离)

膜两侧气体分压差肺泡毛细血管血流气体分子量气体在介质中的溶解度气体与血红蛋白的结合能力

DiffusingCapacityDiffusingcapacityoflungsforCOMeasuresabilityoflungstotransportinhaledgasfromalveolitopulmonarycapillariesDependson: -alveolar—capillarymembrane -hemoglobinconcentration -cardiacoutput小气道功能检查小气道：吸气时气道内径≤2mm的细支气管生理特点：总横截面积巨大气流速度慢、阻力小反应小气道功能的主要指标：

闭合容积流速容量曲线最大呼气中段流量

一、闭合容积(closingvolume，CV)

：

从TLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气量闭合总量(closingcapacity，CC):

小气道开始闭合时留于肺内的气量

CC=CV+RV二、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变小气道功能障碍：①Vmax50和Vmax25：实/预<70％，②V50/V25<2.5肺功能在外科领域的应用

手术、麻醉对肺功能的影响手术后肺功能的恢复术前肺功能评估

呼吸系统自我保护功能鼻腔：加温加湿过滤会厌声门：关闭、喷嚏咳嗽反射粘液-纤毛运输系统细胞吞噬：吞噬细胞、多形核粒细胞化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽等免疫：sIgAIgM，变态反应等手术后肺功能暂时缺失的程度及时间麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸的抑制手术对健康肺组织的牵拉分泌物或肿瘤组织进入健侧肺低血压导致气体交换障碍手术对呼吸肌的刺激反应性胸膜炎及对膈肌的抑制

手术后48小时最明显

3天后明显改善

1-2周恢复正常

胸部手术后伤口的疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射

7天外科手术影响肺功能其他因素体位对肺功能的影响:坐位变卧位,膈肌上抬4cm麻醉方法对肺功能的影响手术方式或部位对肺功能的影响手术后并发症手术后常见并发症呼吸衰竭脂肪栓塞肺水肿呼吸道分泌物阻塞肺部感染:术后2-5天容易发生ALI/ARDS:在术后48小时内发生支气管哮喘急性发作支气管胸膜瘘

不同手术方式对肺功能的影响手术方式VCMVV肺段切除术后↓11.2%↓11.6%肺叶切除术后↓23.1%↓16.8%肺大疱切除术后增加增加

不同年龄肺叶切除术后肺功能降低程度年龄VC(肺活量)MVV（最大通气量）≤29岁23.1%12.9%30-39岁24.4%16.7%≥40岁30.2%23.6%

不同部位手术对肺功能的影响

VCMVV恢复时间恢复程度剖胸明显减少明显减少6周后不能复原上腹部↓60%(术后1-2天最明显)1-2周恢复中腹部↓

40%40%1-2周恢复下腹部↓

20-30%1-2周恢复

术前评估肺功能主要指标1.最大通气量（MVV）判断肺储备功能的最可靠指标

MVV/VE>3MVV%预计值：>70%无禁忌

69%-50%应严格考虑

49%-30%尽量保守或避免

<30%禁忌

2.

FEV1.0FEV1.0＞2.0L或＞50%预计值，各种手术安全3.通气储量百分比93%以上:可行胸部手术

92%-87%:可考虑胸部手术

86%-71%:须慎重或尽量避免

70%-60%:禁忌胸部手术肺功能检查方法00075[高质量和大小].mp4肺功能检查有无禁忌症？肺功能检查的禁忌症严重肺大泡者活动性咯血活动性肺结核未经胸腔引流的气胸心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)近期的眼部手术，如白内障

肺功能检查的禁忌症1、气胸及气胸愈合后1月内患者2、严重肺大泡者3、严重的胸腹主动脉瘤患者4、严重心功能不全患者5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者7、严重高血压及高血压危象患者；严重冠心病病人8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者9、二周内有咯血史者10、活动性肺结核患者以及所有传染病患者11、慢性肝炎活动期患者12、消化道出血活动期患者13、肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者14、插胃管患者15、气管切开患者16、胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇17、体弱无力或重症肌无力患者18、高热患者19、剧咳患者20、失聪患者WhichofthefollowingisusedtofollowdiseaseseverityinCOPDpatients?Totallungcapacity(TLC)DegreeofresponsivenesstobronchodilatorsForcedvitalcapacity(FVC)Forcedexpiratoryvolumein1second（FEV1）e.Diffusingcapacity(DLCO)A36yoWF,non-smoker,presentstoyourofficeforfollow-upof‘recurrentbronchitis.’Yoususpectasthmaanddecidetoorderspirometry.Whichofthefollowingwouldyouincludeinyourprescriptionfortesting?DiffusingCapacity(DLCO)Ifnoobstructionpresent,addtrialofbronchodilatorIfnoobstructionpresent,performmethacholinechallengeFlowvolumeloopbandcA36yoWF,non-smoker,presentstoyourofficeforfo