泌尿、男生殖系统结核

泌尿、男生殖系统结核

慨述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一局部，其中最主要是肾结核。继发于全身结核，经血行播散引起，整个泌尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。第一节泌尿系结核一、泌尿系结核病因及病理1/13肺结核—泌尿系结核—男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此，肾脏结核的发生、开展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。一、泌尿系结核病因及病理2/13〔一〕肾结核病因及病理

根据肾脏结核病理变化过程不同可分：

1、病理型肾结核

结核杆菌随血运进入肾脏，最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大都能自行愈合，不引起临床病症。称病理型肾结核。病理型肾结核特点：感染部位在肾皮质，为双侧性，无临床病症。一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核：

机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶开展扩大，穿破肾乳头，到达肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床病症。一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点：

病变开展到肾髓质，出现临床病症，病变多为单侧肾脏受累呈逐进性开展，可蔓延至整个泌尿系。一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特点

类型肾内病灶肾脏受累临床表现

病理型皮质双侧性无病症

临床型髓质单侧有病症一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和特点

破坏形式---干酪样坏死---溃疡空洞肾髓质结核性

结核----结节及{

肉芽肿钙化

增生形式{肾盏颈

纤维{}疤痕-梗阻--积水肾盂交界狭窄

肾脓肿

}合并感染{

结核性脓肾

一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点：

〔1〕破坏形式

髓质结核干酪样溃疡

病灶坏死空洞

〔2〕增生形式

肾盂肾盏积水感染结核性

纤维化狭窄脓肾一、泌尿系结核病因及病理8/13〔二〕输尿管结核

病理特点：

输尿管结核狭窄加重患侧肾损害

结节、溃疡纤维化

闭塞“肾自截〞

一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截〞

当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激病症缓解，尿液正常。称为“肾自截〞。

“肾自截〞不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。一、泌尿系结核病因及病理10/13〔三〕膀胱

病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。

病理特点

膀胱粘膜水肿、充血结核结节、肉芽肿干酪样坏死溃疡纤维化膀胱挛缩一、泌尿系结核病因及病理11/13对侧肾积水的原因：

1、输尿管开口下端狭窄〔机械性梗阻〕

2、输尿管开口闭合不全〔尿液返流〕

3、膀胱挛缩〔膀胱内压增高〕一、泌尿系结核病因及病理12/13泌尿系结核的病理变化过程

〔血运〕抵抗力结核菌肾皮质痊愈

〔肺〕〔病理型〕

抵抗力

肾髓质肾盏、肾盂输尿管

〔临床型〕〔接下页〕

纤维化、结核结节

结核结节狭窄溃疡

肉芽肿

积水纤维化

干酪坏死

结核性狭窄闭塞

溃疡、空洞脓肾

脓肿加强患“肾自截〞

肾损害一、泌尿系结核病因及病理13/13

膀胱尿道男生殖系

结核结节

溃疡

纤维化

膀胱输尿管下端

挛缩狭窄、变形

对侧肾积水

二、泌尿系结核临床表现1/3

〔一〕膀胱刺激症：

最常见〔80%〕的病症

特点：

1、顽固性，渐进性加重，普通抗感染治疗无效；

2、膀胱病变严重，挛缩，出现失禁现象；原因：

1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜。

2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少。二、泌尿系结核临床表现2/3〔二〕血尿

以镜下血尿或经末血尿为主，少数可出现眼观血尿。

特点：

多数与膀胱刺激症同时出现。

二、泌尿系结核临床表现3/3〔三〕脓尿

〔四〕腰痛和肿块

〔五〕全身病症

1、结核病的中毒病症

2、晚期肾功能不全表现三、泌尿系结核诊断1/5〔一〕病史和临床表现：泌尿系结核发病隐蔽，早期诊断困难。

要注意的几个问题：

1、慢性顽固性膀胱刺激症，经普通抗感染治疗无效者。

2、不明原因持续性脓尿，尿呈酸性,反复普通细菌培养无致病菌者。

3、有肾外、肺或其它部位结核灶者。

4、附睾、输精管发现结节或阴囊有皮肤瘘管者。三、泌尿系结核诊断2/5〔二〕尿液检查

1、尿常规：酸性尿、WBC、

脓球，少量蛋白和RBC。

2、尿细菌学检查

〔1〕尿沉渣直接涂片检查。

〔2〕尿结核菌培养。

三、泌尿系结核诊断3/5〔三〕放射学检查

1、尿路造影:〔排泄性或逆行性尿路造影〕

目的：了解病变的范围，破坏的程度以及肾功能情况。〔1〕肾脏

早期：肾盏边缘不整齐，如虫蛀样。

后期：肾盏扩大，模糊变形，如梗阻闭塞，该肾盏不显影，有时可见肾盏与空洞连接，肾功能严重受损时，患肾不显影。

〔2〕输尿管病变：

边缘不规那么、僵硬、节段性狭窄。IVP肾结核三、泌尿系结核诊断4/52、膀胱造影：

膀胱边缘不整，晚期挛缩时，呈小膀胱，输尿管开口被破坏时，出现输尿管返流。三、泌尿系结核诊断5/5〔四〕、膀胱镜检查

1.了解膀胱的病理改变

早期：粘膜充血、水肿、可见浅黄色栗粒状结节。

后期：结核性肉芽肿、溃疡、输尿管开口无蠕动，呈洞穴状不关闭。

2.病灶活检可帮助确诊。

3.膀胱病变严重，挛缩者，不宜作膀胱镜检。四、泌尿系结核治疗1/5〔一〕全身治疗：

适当休息，合理锻炼，加强营养，增强患者体质。〔二〕抗结核药物治疗

原那么：联合用药，彻底治疗1、药物治疗适应症

〔1〕早期肾结核，尿中结核菌〔+〕，肾盏无明显破坏。

〔2〕肾结核病变轻，范围局限，仅为单个肾盏有破坏，无肾盏颈狭窄梗阻者。

〔3〕同时存在肾外活动性结核灶，或双肾或独肾严重结核，全身情况差，不适宜手术者。四、泌尿系结核治疗2/52、用药方法

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、维生素等

三种药物联合服用，药量要充分，疗程足够长〔三〕、外科手术治疗

1、手术治疗原那么

〔1〕无泌尿、男生殖系以外的活动性结核病灶。

〔2〕术前、后要使用足够的抗结核药物。

〔3〕手术应尽量保存健康肾组织。

四、泌尿系结核治疗3/52、手术方法和适应症

要求：根据病变的部位、范围、肾功能及病人全身情况选择适当的手术方式。〔1〕肾结核的手术治疗

1/肾切除术

2/肾局部切除术*至少要保存半肾组织才值得作肾局部切除。3/肾结核病灶去除术*术后仍需坚持较长时间的用药治疗。〔2〕输尿管结核手术

1/肾结核作肾切除，有病变的输尿管亦应切除。

2/肾结核已控制，肾功能良好，输尿管结核性狭窄局限，行狭窄段切除，端端吻合，或输尿管膀胱再植。四、泌尿系结核治疗4/5〔3〕挛缩膀胱手术

炎症—膀胱痉挛〔抗炎〕

膀胱缩小

疤痕—膀胱挛缩〔手术〕

*确定为疤痕性膀胱挛缩者，方能进行手术治疗。手术方式

1/膀胱扩大术：

膀胱容量小于50—100ml者,采用局部肠管，乙状结肠或回

肠〕与膀胱吻合，扩大膀胱容量。四、泌尿系结核治疗5/52/肾造瘘：

合并对侧肾积水伴尿毒症病人，应先行肾造瘘引流，待全身肾功能改善，全身情况好转前方能作膀胱扩大手术。

3/尿流改道：

合并广泛的严重尿道狭窄，难以修复者，不宜作膀胱扩大术，可行尿流改道，〔输尿管皮肤造瘘、回肠膀胱等〕。第二节

男性生殖系结核一、发病原因和病理

主要由泌尿系结核的逆行感染引起。

病理特点：

前列腺，精囊病变形成结核性结节，肉芽肿、干酪坏死，纤维化，前列腺，精囊变硬，溃疡破溃形成瘘道、如前列腺直肠瘘或会阴瘘、输精管增粗、结核性结节状。附睾病变由尾部开始，涉及整个附睾至睾丸、增大、硬、结节形成、并可结核性脓肿、阴囊皮肤窦道。二、临床表现

主要发生在20—40岁，青壮年。

前列腺、精囊：

因位置深，多数病症不明显，偶尔