气管插管的操作流程

2023/11/241气管插管操作流程

〔经口明视下插管法〕大连市中医医院麻醉科尹八一二○一四年六月2023/11/242根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准〞；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。2023/11/243一、气管插管的适应症2023/11/2441、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等2023/11/245二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位5、咽喉部烧灼伤，肿瘤6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2023/11/246三、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导2023/11/247四、有关的解剖学知识2023/11/2481、喉头

2023/11/2492023/11/2411

会厌

位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。2023/11/2412

声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好那么插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2023/11/2413

环甲膜

甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2023/11/24142、气管

相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2023/11/24153、左右支气管

右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入2023/11/2416上呼吸道三轴线

①口轴线——去枕平卧，头低位〔直角〕②咽轴线——头部抬高〔抵消〕〔锐角〕③喉轴线——头部后仰〔必须〕三轴线平行得越好，那么插管越顺利。2023/11/2417气管插管的解剖标志

门齿舌悬雍垂会厌声门裂

〔第一标志〕〔第二标志〕2023/11/2418五、气管插管的必备器械〔一〕喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。2023/11/2419成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）插管深度(距门齿)7.0~8.0180~2306.5~7.5160~2107.0±1200±202023/11/2420六、经口明视下的

插管方法与步骤2023/11/2421评估病情对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先去除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。2023/11/2422插管前物品准备〔助手〕1、弯型喉镜〔必须随时保证亮灯〕2、气管导管〔检查套囊是否完好〕3、管芯〔管芯距导管开口1cm〕4、10ml注射器〔用于套囊充气〕5、消毒的液体石蜡〔润滑导管壁〕2023/11/24236、牙垫与胶布〔用于外固定导管〕7、吸引装置及吸痰管〔随时可启动〕8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气)9、操作人员戴帽子口罩〔首先戴好〕10、插管钳和喷雾器〔必要时〕11、纤支镜〔必要时〕2023/11/24气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2023/11/24气管插管前备用物品图示2023/11/2426经口气管插管操作步骤摆好体位：病人取仰卧位，去除松动牙齿及义齿，去除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线〔颈椎伤患者除外〕。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。2023/11/2427喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否那么将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。2023/11/2428以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂〔第一标志〕后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部〔会厌谷〕。2023/11/2429上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力〕，此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。2023/11/2430上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能做“上提喉镜〞的动作——〔1〕喉镜必须居中；〔2〕喉镜必须在会厌的上方；〔3〕喉镜尖端必须抵达会厌根部。2023/11/2431直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处〕，导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。2023/11/2432拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。初步调整好插管深度后〔20±2cm〕先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力2023/11/2433尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：〔1〕出气法——按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出；〔2〕进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2023/11/2434确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2023/11/2435最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气2023/11/2436特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成〔不包括插管前的物品准备〕。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。2023/11/24372、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。2023/11/2438八、拔管指征及本卷须知2023/11/24391、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。3、呼唤病人有反响，如睁眼、抬眉、