李金汤治疗梨状肌综合征47例

李金汤治疗梨状肌综合征47例

近年来，作者在医疗实践中采用了理论筋法和黄鼠尾草法，帮助黄鼠尾草根治前后47例梨肌综合征，取得了满意的效果。详情如下。1数据和方法1.147名男性中有34名男性和13名女性，年龄从19岁到40岁不等。13岁的41人1.2弹性结节实验(1)大多数病人有外伤史,少数仅有风寒史。(2)急性损伤患者臀部可出现肿胀,慢性劳损者肿胀不明显,病程较长者可见肌肉松弛,臀部及下肢肌肉不同程度的萎缩。(3)梨状肌部位可触及到索条状物,病程长者可触及到失去弹性的硬性结节并有不同程度的压痛。(4)患者臀部及下肢可出现钝痛、无力、且沿大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。(5)膝反射及跟腱反射有不同程度的减弱和消失。(6)触痛觉及温凉觉减弱。(7)足趾背伸力减弱。(8)梨状肌紧张实验阳性。患者仰卧位,患肢屈髋屈膝。医者一手按压膝外侧,使患肢极度内收内旋,如此时,梨状肌部位出现疼痛者为阳性。(9)梨状肌抗阻力实验阳性。患者体位同上,医者用双手固定患肢于中立位,嘱患者用力将大腿外展外旋,如梨状肌出现疼痛者为阳性。(10)直腿抬高试验为非根性体征。患者体位同上,患肢直腿抬高试验在60°以前疼痛明显,当超过60°后疼痛反而减轻。1.3治疗方法1.3.1患侧与大肌肌纤维方向相进行多工法患者俯卧位,嘱其肌肉自然放松,术者立于患侧,用单手掌根部沿臀大肌肌纤维方向进行抚摸,施法时手不离开皮肤且动作要灵活,力量要均匀,轻缓而柔和,可反复5～10次。1.3.2点按不垂直点按肾俞、秩边、承扶、环跳、委中、昆仑等穴位。施法时用一手拇指端点按于所取穴位上,由浅入深,由轻到重,指端切勿移动,所谓“按而留之”,点按方向要垂直,力度要稳而持续,使刺激充分深达到组织深部,且使患者有酸、麻、胀的感觉,反复3～5次。1.3.3保持压深度以一手拇指指腹沿梨状肌部位自上而下保持按压深度以平稳之力缓慢推动,舒顺其筋,施法时中途不可松紧,以免影响疗效,可反复4～8次。1.3.4舒筋活血以一手掌跟部由上而下进行摩动,运用外力同时左右摆动,一边摆动一边推进,动作要协调,力量要均匀,可反复5～10次。1.4用蜂蜜调贴试验应用如意金黄散治疗,其方剂组成为:天花粉5kg,黄柏、大黄、姜黄、白芷各2.5kg,后朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1kg。共为细末,用时以蜂蜜调敷于局部患处。每隔3d换药1次。2结果2.1症状和体征消失(1)痊愈:症状和体征完全消失。(2)显效;症状和体征大部分消失。(3)有效;症状和体征部分消失。(4)无效;症状和体征无变化。2.2治疗效果47例中痊愈42例,治愈率89.3%;显效3例,占6.4%;有效2例,占4.3%,本组全部有效。2.3两次试验加害者主被动板前反应案1:李某某,34岁,男,工人。2006年9月4日初诊。患者3d前搬重物扭伤臀部,日渐疼痛,来诊。检查:表情痛苦,跛行步态,右侧臀部相当于梨状肌处肿胀,压痛明显,可触及索条状硬物,右大腿后侧,小腿外侧有放射性疼痛,直腿抬高试验为非根性体征,梨状肌抗阻紧张试验呈阳性。苔薄白、脉弦。以上法治疗两次后痊愈。案2:乔某,25岁,男,司机。2008年4月17日初诊。患者有臀部出现酸痛,来诊。检查:表情痛苦,跛行步态,有臀部微肿,相当于梨状肌部位压痛明显,右大腿后侧,小腿外侧有放射性疼痛,且有麻木感,直腿抬高试验为非根性体征,梨状肌抗阻紧张试验呈阳性。舌苔薄白,脉弦。以上法治疗3次后痊愈。3手法治疗的作用机制梨状肌综合征多由于扭转、牵拉等外力,其次由于慢性劳损或伤后失治,或复受风寒侵袭发展而成。另外,从中医伤筋的角度看,乃是由于外力致筋肉不协调的收缩、痉挛或出现解剖位置上的微细变化及中医所说的“筋挛”“筋走”,再因伤后气滞血瘀又复受风寒侵袭导致气血瘀结及风寒湿邪阻于经络,滞留不散而出现“核”、“块”状物,即中医所说的“筋结”。正是由于上述原因及梨状肌本身解剖变异等使肌肉发生充血、血肿、气血壅滞或复受风寒湿邪侵袭等病理变化刺激或压迫坐骨神经,从而出现梨状肌症候群。基于以上对病因病理的分析采用手法治疗的作用在于(1)放松臀大肌:梨状肌位于臀大肌深层,梨状肌紧张时,臀大肌张力亦增强,故要解除梨状肌痉挛,必先解除臀大肌的紧张状态,因而首先沿臀大肌肌纤维方向施用抚摸法,缓解其紧张状态。(2)循经取穴、点按止痛:“足太阳之经,起于足小趾,上接于踝,结于踹外,上腘中内廉,于腘中并,上结于臀”。从坐骨神经走行来看颇与足太阳膀胱经循行部位相似。(3)顺筋归位:当梨状肌损伤后亦常出现解剖位置上的微细变化,即中医的“筋走”。故施以顺筋法,使解剖部位发生微细变化之筋络拨乱反正、各守其位,气血得以畅通,“通则不痛”。正如《伤科汇纂》云;“将筋按奈归原处,筋弱宽舒病体轻”。(4)舒筋活血:最后用摩法收功,此法重中含轻,轻柔缓和,能产生温热作用,对损伤组织是种良性刺激,可兴奋肌纤维和神经,改善血液循环,消散壅滞瘀结之肿。本病有的为急性损伤气滞血瘀作痛,有的为慢性劳损,肝肾虚亏,寒湿阻于络道,不通则痛,故临症时,可在手法完毕后敷以如意金黄散,有活血化瘀,消肿止痛之功效。本文总结分析47例梨状肌综合征的临床资料,认为本病是由于外力损伤,慢性劳损及梨状肌背身的结构变异等使局部气滞血瘀或复受风寒侵袭,进而出现中医中的“筋挛”,“筋走”,“筋结”等病理变化,刺激或压迫坐骨神经至使出现梨状肌候群