王庆其教授运用膏方经验

王庆其教授运用膏方经验

王庆启教授是上海大学中医学博士点带头人、主任、著名中医上海著名中医。他善于呼吸系统疾病和各种疾病的诊断和治疗。他在冬季药物的许多方面都积累了丰富的经验。兹主要探讨其问诊、组方、遣药的经验。1大学生特殊的不良心理干预每值冬令,膏方求治者甚众,在忙碌的诊疗过程中如何做到“忙而不乱,紧张而有序”,王庆其教授总结了“问诊四要”:近问上中下,远问过去病,再问脂糖压,女问经带产。所谓“近问上中下”,就是说现病史的问诊重点在“三大常规”,即睡眠(属于“上”)、饮食(属于“中”)、二便(属于“下”)。这是人体生活质量中最重要的三个方面,人若“三大常规”正常即使有病,病情容易恢复。当然,“上”部的问诊还包括有否头痛、头晕等;“中”部的问诊还包括有否腹痛、腹胀、吞酸、噯气等;“下”部的问诊还包括有否腰酸、肢冷、肢体水肿、关节疼痛等。“远问过去病”,指对过去病情的询问,借以了解疾病演变的全过程及其体质情况。“再问脂糖压”,现时代的患者或亚健康者,血脂、血糖、血压升高者相当多,它直接关系到膏方的立方遣药,不可不问清楚。如果血糖偏高,辅料中尽量改用元真糖或木糖醇;如果尿酸偏高者,辅料中尽量不用阿胶、龟版胶、鹿角胶等动物类胶,改用木瓜膏、桑椹子膏等素胶。“女问经带产”,女性患者不可忽略经、带、产病情的询问,这是辨证用药的重要借鉴。“问诊四要”旨在执简驭繁,抓住问诊的要领,可以节约时间。2养心安神,通胃通源中医膏方属于“大方”、“复方”,药味众多,成分复杂,如何把握立方遣药的要领?王庆其教授的经验是掌握“三元”:一是“治既病”;二是“调体质”;三是“和胃气”。即膏方的组方是由三部分组成的,一是针对现在病情的,例如一亚健康患者,主诉神疲乏力,失眠早醒,头胀头晕,记忆力减退等,膏方治疗宜投以养心安神、补肾柔肝的方药;二是根据其体质倾向,有口干、舌红、大便不畅、五心烦热、脉细弦等症状,属于阴虚之体,佐以滋阴清虚热之方药;三是考虑方药中有较多的滋腻之品,恐出现“虚不受补”,或“腻补碍胃”的副作用,故适当辅以消导和胃气之方药。“三元”相合,构成疗效的总和,从而达到治疗的预期效应。王庆其教授认为,膏滋方的主要功用有二,一是调理慢性病,一是增强体质。故拟定膏滋方必须辨病与辨体相结合。祛邪即可以安正,扶正有助于达邪,两者相辅相成。既疗病又强身,事半功倍。另外,进补要有方略,护胃最重要。王庆其教授认为,“虚则补之”,不虚则无须补之,而补有平补、清补、温补、峻补和缓补之分,还有消补兼施等,切忌蛮补,否则易致偾事。不论何种补法,时时顾护胃气最为紧要。举凡胃有夙疾者当先治其病,而后再行滋补;中焦枢机不畅者,必先燮理升降枢机为开路方;食欲不振者,当先甦胃以振奋中气;脾虚便溏者,宜扶中州以实大便。膏滋方中均需伍以健胃、调胃、甦胃方药,俾胃气旺则五脏六腑皆旺。3药及其功效王教授通过多年临床实践的摸索和探讨,逐步形成了使用“组药”来拟方的经验。即根据中药配伍的规律,“或用以专攻,或用以兼治,或以相辅者,或以相反者,或以相用者,或以相制者。”(《医学源流论·方药离合论》)使药各全其性,以成一方之妙,从而发挥较好的治疗作用。他以四味中药组成“组药”来处方。现列举数端以示。①健脾止泻药组:米仁、怀山药、白扁豆、莲肉。四药均有健脾、厚肠、止泻之功,对素来脾胃虚弱,大便溏薄或次数增多者,有很好的疗效。②清肠止泻药组:葛根、黄芩、黄连、马齿苋。四药系葛根黄芩黄连汤为基础,加马齿苋,有清利肠中湿热作用,适用于慢性结肠炎、肠激惹综合征、溃疡性结肠炎者。③痛泻方药组:炒白术、炒白芍、炒防风、陈皮。四药系治疗泄泻的名方痛泻要方,有调和肝脾,缓急止痛作用,对慢性结肠炎、肠激惹综合征等有较好的疗效。④理气通腑药组:木香、槟榔、青皮、制大黄。四药为木香槟榔丸的底子,有理气机、通腑行之功,适用于腹胀、便秘或大便不畅者。⑤养血润肠药组:生地、生首乌、当归、桑椹子。四药有养血润肠通便之功,对血虚便秘、老年性便秘、产后便秘等,均有很好的治疗作用。⑥润燥通便药组:火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、松子仁。四药均含有油脂类物质,有润燥通便之功,对体质较虚弱的便秘比较适合。⑦制胃酸药组:黄连、吴茱萸、象贝母、海螵蛸。四药系成方左金丸及经验方乌贝散相合而成。有很好的制胃酸作用,适用于胃食管反流病、胃及十二指肠溃疡胃酸偏多者,有很好的功效。⑧启脾甦胃药组:炒谷芽、炒麦芽、砂仁、桂枝。四药有启脾甦胃、增进食欲之功。其中桂枝有通阳和胃作用,根据现代药理学研究有增加胃液分泌,增进食欲作用。⑨辛开苦降药组:制半夏、黄芩、黄连、炮姜。四药为仲景半夏泻心汤的基础,为辛开苦降的经典组合。适用于脾虚失运、胸脘痞满、消化不良、排空延缓诸症。⑩活血止痛药组:川棟子、延胡索、生蒲黄、五灵脂。四药由成方金铃子散、失笑散组成。有活血止痛之功,适用于各种因血气瘀滞引起的痛证。(11)疏肝理气药组:柴胡、枳壳、木香、香橼皮。四药皆属疏肝理气之品,适用于肝气郁滞,或脾胃气机不畅所致的腹胀、胁胀、胃痞等症。(12)降脂药组:茵陈、泽泻、决明子、生蒲黄。脂质皆属痰湿、瘀浊滞留体内,本组药物有利湿、祛瘀、清泄之功,临床证明有降脂作用。(13)降糖药组:黄芪、葛根、苍术、玄参。临床实践及实验研究证明,四药具有一定的降糖作用。(14)降压药组:天麻、黄芩、桑寄生、石决明。临床实践及实验研究证明,四药具有一定的降压作用。(15)安神药组:黄连、肉桂、石菖蒲、郁金。四药中黄连、肉桂系成方交泰丸,取相反相成,功能交通心肾,主治心肾不交的失眠症;后者取温病中的菖蒲郁金汤底子,二味有理气解郁安神之功,主治肝郁失眠。(16)调肾阴阳药组:仙茅、仙灵脾、知母、黄柏。四药取经验方“二仙汤”意,寒热并用,相激相成,有温肾阳、泻相火、调冲任之功,对更年期综合征及老年人肾阴阳俱虚者,有很好的调节作用。(17)补肾健腰药组:杜仲、制狗脊、续断、桑寄生。四药均有补肾健腰、强筋健骨之功,适用于肾虚腰膝酸软、骨节酸痛者。(18)滋肾明目药组:女贞子、旱莲草、枸杞子、杭白菊。四药中女贞子、旱莲草系成方“二至丸”,有补肝益肾之功,主治肝肾亏虚,头目昏花,腰背酸软;枸杞子、杭白菊取杞菊地黄汤意,有补肝肾、明目之功,适用于肝肾不足,目涩不明、眩晕眼花等症。(19)补肾纳气平喘药组:人参、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草。四药中人参、蛤蚧系经验方参蛤散,有补气平喘化痰之功,合紫河车、冬虫夏草,加强补肾纳气作用,根据经验对哮喘、慢性支气管炎的缓解期治疗,有很好的疗效。(20)清咽润喉药组:桔梗、甘草、玄参、射干。四药中桔梗、甘草系仲景桔梗甘草汤,为清咽止咳的经典方;加玄参、射干二味,加强清热养阴利咽作用,适用于慢性咽喉炎等。4仙茅等3例,年期综合征案案1:食管炎、萎缩性胃炎案。李某某,男,52岁。2010年2月16日诊。患者素有多年胃病史,2009年12月15日胃镜示:轻度食管炎,慢性胃炎,萎缩性胃炎,肠化+。现诉胃脘胀气,时有嗳气,经常泛酸,大便不爽,数日一解。患者情绪较紧张,常常担心恶变,以致寝食不安,舌苔薄腻,脉细弦。辨证属脾胃虚弱,肝胃失和,气机升降失调,气血津液生化乏源所致。治拟辛开苦降,疏肝健脾益气,润燥通便。处方:枳壳、海螵蛸、火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、松子仁、生地、生首乌、当归、黄芪、桑椹子各200g,柴胡、半夏、香橼皮、象贝母、石菖蒲、郁金、炒白术、藿梗、苏梗、枳实、黄芩各120g,木香、制黄连、炮姜、吴茱萸、陈皮、焦山楂、焦神曲、佛手各60g,肉桂30g,煅瓦楞300g,党参、太子参、川断、狗脊、杜仲、怀牛膝、桑寄生、蒲公英各150g。壹料,诸药煎浓汁。另:枫斗、生晒参、西洋参各200g,龟版胶、饴糖各300g,黑芝麻250g,收膏。案2:更年期综合征案。张某某,女,49岁。2009年12月10日诊。患者诉平时畏寒,夜寐欠安,腰酸,神疲乏力,头晕,肢麻,潮热,盗汗,口干,烦躁不安,睡眠不实,杂梦纷纭,便秘。月经经期紊乱,或超前,或并月,量时多时少,舌苔薄腻,脉细弦。有慢性胃炎病史。证属更年期阴阳失调,肝肾阴虚。治拟协调阴阳,滋补肝肾。处方:仙茅、仙灵脾、知母、石决明、火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、松子仁、麦冬、桑寄生、生地、生首乌、当归、桑椹子、杜仲、制狗脊、续断、丹参、黄柏各200g,