以家庭为中心的学前儿童伤口心理治疗方法

以家庭为中心的学前儿童伤口心理治疗方法

1口吃者的选择喂食通常被称为食物，是在语言交际过程中语言节奏和平滑性异常的语言障碍。主要表现为不独立的发音重复、发音混乱、发音不畅等，通常发生在儿童时期。研究显示,如果儿童期口吃者得到正确的治疗与指导,约80%的口吃儿童的口吃现象可以自然治愈。目前,国内外对口吃的发生机制及内在原因尚未明确。因而,口吃治疗成为言语-语言病理学界、语言学界、心理学界等领域多年来一直关注的热点问题之一。2+其他治疗方法纵观国内外研究者对口吃儿童的治疗方法,不外乎三种:直接疗法、间接疗法、操作性疗法。许多临床医生和研究者支持所谓的“间接”方法治疗,主要手段是通过改变儿童的交流环境和矫正父母的言语模式来促进儿童言语流畅性的发展;另外一些临床医生支持更加直接的言语矫正技术;还有一些研究者强调了为儿童的口吃言语提供了适度矫正的同时巩固其流畅言语的操作性技术的价值。不同的治疗方法之间的差异并非是绝对的,这给临床医生们带来了极大的挑战。因为间接疗法、直接疗法和操作性疗法之间的区别并不是很严格的。在众多的口吃治疗方法中,以家庭为中心的口吃心理治疗方法在近几年备受关注。这种治疗计划在以证据为基础的临床实践上得到了广泛的推荐,并进一步证明了以家庭为中心的口吃心理治疗的结果。3“以父母为中心的治疗方案”的提出以家庭为中心治疗学前口吃儿童的方法主要目的是帮助学前口吃儿童(2-6岁)改进他们的言语流畅性,同时确保他们有效的交流技巧和健康的交流态度的发展。本治疗方法的全面成分见图1。如图1所示,以家庭为中心的口吃心理治疗围绕着改进言语流畅性、有效的交流技巧和健康的交流态度三个主要的目标,提出了“以父母为中心的治疗(父母-孩子训练计划)”和“以孩子为中心的治疗(直接治疗)”两套方案。这里要注意的是,“以父母为中心的治疗”先于“以孩子为中心的治疗”。此治疗方案是一种灵活的方式,可以根据不同的孩子和家庭的需要选择不同的成分。例如,如果临床医生不确定某个孩子是否需要干预,那么只使用“以父母为中心的治疗”部分,而以进一步的观察和评价来决定是否需要“以孩子为中心的治疗”。同样,如果一个孩子经过“以父母为中心的治疗”,已经从口吃恢复了正常,那么孩子没有必要接受“以孩子为中心的治疗”了。下面将详细介绍以家庭为中心的口吃治疗方法中的“以父母为中心的治疗”,即父母-孩子训练计划。3.1父母-父母的训练计划父母在整个口吃儿童的治疗过程中起着一个中心的作用。虽然临床医生在某种环境下很难有时间同父母一同工作,但是将父母纳入治疗中的好处在整个治疗过程中都是显而易见的。父母在治疗计划中扮演着更加积极的同伴的角色,不管他们对孩子的言语或交流矫正是否提供了暂时的反馈。因而,在口吃治疗过程中要更加注意对父母进行关于口吃治疗的教育,帮助父母减少他们自己对口吃的恐惧和对孩子言语的关注,训练父母利用适当的交流矫正来支持孩子的治疗。具体而言,父母-孩子训练计划的主要目标是:a.帮助父母了解口吃和在孩子的治疗中怎样成为一个积极的参与者;b.帮助父母在他们同孩子相互作用时进行交流矫正,有助于孩子流畅言语、健康交流态度和有效交流技巧的发展。3.2支持性态度父母-孩子训练计划分为3个部分:a.教育和咨询:父母了解口吃,减少他们对自己孩子言语的关注,讨论对口吃的支持性态度的重要性,考虑孩子发展的其他方面,以确保他们没有干涉治疗(2-4次训练);b.交流矫正训练:父母学习并使用策略来促进孩子流畅言语的发展(3次训练);c.回顾和重新评价:父母对所使用的治疗策略进行评价并考虑其他策略对孩子的言语流畅性的影响(1-2次训练)。3.2.1父母的治疗计划目的是让父母做好在孩子的治疗上成为一个积极参与者的准备。这个过程包括:口吃的相关知识教育;提出对孩子言语的关注;教会父母怎样以一种支持的方式应对孩子的口吃。这些训练也给父母提供了关于治疗计划的总的看法,因而他们会预期计划的进展。父母参加这次训练,但孩子不参加。这允许对孩子的口吃和全面发展进行更加开放的讨论,有足够的时间来回答父母的问题,并为口吃儿童提供了特殊的信息。3.2.2积极的交流策略目的是为了帮助父母认识怎样用交流矫正来促进孩子产生更加流畅的言语。所选择的策略依赖于孩子和家庭的需要,并建立在临床医生和父母判断孩子对口吃治疗的反应的基础上。总的来说,策略包括:通过减缓对话的节奏使得时间压力最小化;通过矫正父母的提问方式来减少对孩子的交流要求;重复孩子的发音以提供一个积极的交流模式,提供一个支持性的交流环境。每个交流矫正都是按照下列相同的模式来进行的:第一,父母和临床医生进入一个简单的“报到(check-in)”阶段,他们可以讨论发生在前面训练的任何变化,临床医生描述在本训练中要用到的策略。然后临床医生同孩子进行15分钟左右的一对一的交流。父母从观察室可以观察到临床医生与孩子的交流,这样他们可以认识和理解交流矫正。第二,临床医生与父母(一人)交换位置,与孩子进行15分钟左右的交流,临床医生和另一个父母成员进行观察。在交流过程中,父母练习临床医生教的交流策略。为了促进练习,父母可以通过一个无线麦克风和接收系统得到临床医生的适时反馈。这有助于父母适当完成交流矫正。3.2.3加强技术训练,提高沟通技能父母-孩子训练计划的最后一个阶段给临床医生提供了回顾治疗策略和确保父母能够适当完成技术的机会。临床医生也能够用这段时间接触家庭成员或与孩子相关的人。重点放在父母难以完成的技术上,如果有必要还需要额外的训练。最后,临床医生重新评定孩子的言语流畅性和交流能力。如果孩子的言语流畅性在正常限制之内(对话言语中不流畅单词少于3次/100字),结合适当的交流态度,那么他或她可以结束治疗,而父母和临床医生通过电话或3-6个月进行一次再评价,继续监控孩子的流畅性,交流态度和交流技巧。如果孩子在“以父母为中心”的治疗中继续口吃,那么他或她还需要参与“以孩子为中心”的治疗(即更加直接的治疗)。接下来详细描述父母的交流矫正中所用到的策略。3.3孩子的交流模式在交流矫正部分,包括4个特定的策略:a.随意交谈模式(easytalkingmodel);b.在交流时增加停顿时间,以减少孩子的时间压力;c.减少说话的要求;d.映射、改述或详述孩子的话以提供一个积极的交流模式。这四个策略的选择是基于交流的这些方面能够促进孩子流畅言语的产生的研究。3.3.1增加了家长的理论交流频率随意交谈是通过减少孩子可能面临的时间压力来促进孩子产生更加流畅的言语。虽然时间压力是客观衡量的概念,假定孩子觉察到他必须快点说话,可能导致他在准备好或尝试比平常说得快之前就开始说话。已有证据证明当父母降低说话频率时孩子会说得更流畅。而且,有证据证明父母-孩子双方的频率(即父母和孩子说话的频率之间的差异)和孩子口吃严重程度之间存在相关。因而,随意交谈部分是通过减少父母说话的频率来增加孩子说话的流畅性。随意交谈策略在某种情况下同慢的言语或随意放松的言语一样,包括慢的言语频率,伴随着更少的身体紧张,增加了单词和短语之间的停顿时间;同时,频率、紧张和时间方面的变化是轻微的——本方法中不包括频率显著变慢或长时间停顿是因为它们的声音对父母和孩子都是刻意的、不自然的。这个技术不仅仅是基于一种慢的频率,而且是基于父母和孩子之间交互作用的整个的步伐减慢。因而,给父母的指导语不仅仅是“说慢一点”,而是要明智地减缓频率而增加停顿的时间以使孩子感觉他必须快速说话的可能性最小化。随意交谈最重要的方面是:父母的言语听起来应该是自然的,而不是刻意的慢或停顿过长的时间。鼓励父母在正常停顿的地方停顿(如在句子和短语之间,说话者转换时),这样能够帮助父母理解将单词以短语的形式集中在一起的重要性,而不是一次说一个单词;鼓励父母避免发出“机械的”声音或者是断断续续的说话的模式,非常慢地讲话,或单调的讲话。父母还可以在给孩子读书时练习更慢的说话,因为这样有助于他们更易于在发音上区分为短语。3.3.2训练父母消失减缓说话频率和增加停顿时间都发生在句子之中(或者短语之中)和在说话者转换时,虽然看似更长的停顿时间与孩子的流畅性是相联系的,然而,中断与口吃的增加也是相联系的。可以训练父母增加停顿的时间,通过练习停顿来改进他们对话转换(一般不超过1秒)。延长时间有助于使父母关注于“同时谈话simutalk”或者在孩子说话最后进行商量。延长时间反应使孩子知道:他有足够的时间来说他想说的,没有必要感觉到有时间压力。这个策略有助于父母确保孩子在发音后完成说话,而没有被口吃中断,或者简单的说,在说话之前停顿。增加停顿时间可以用于所有的说话环境,虽然父母被鼓励开始在有结构的环境下训练,这样他们能够认识到要停顿多长,他们能够更好的理解何时停顿是最好的。3.3.3矫正孩子提问题的方式一些研究者认为,增加说话时的要求能够使口吃的孩子更难保持他们的流畅性。然而,研究没有支持“儿童在对问题的反应时会发生更多的口吃现象”的观点。另一些研究者对简化父母提供的语言模型或减少孩子交流机会的次数的做法提出了质疑。这样的观点似乎表明不宜以任何形式限制孩子的语言输入。然而有一些孩子对说话频率的要求比较敏感,尤其是当他们经历越来越多的流畅性困难的时候。而且,在交流的时候快速回答问题似乎也会增加孩子的时间压力,这也会影响孩子维持流畅性的能力。因此,帮助父母学会矫正他们提问题的方式有助于使孩子可能面对的说话要求最小化。更具体的是,临床医生训练父母从直接的信息要求到间接的提示来矫正他们提问题的方式。例如,“那个男孩正在做什么?”可以用“我不知道那个男孩正在做什么。”来代替。这给了孩子机会:如果孩子想回答则可以评论;如果孩子不想马上回答则不要求他给出答案。通过以“我不知道”或“我认为”开头,父母能够给孩子相同的机会提供信息,而不需担心孩子没有准备好的时候必须回答。当介绍这种策略时给父母呈现一系列这些间接的促进反应的项目,以作为父母记住随意谈话模式的一个线索。3.3.4提供附加信息映射/改述策略的目的是对孩子的语言发展提供总的促进和支持。父母用一种稍慢的和更加随意的方式(随意谈话模式)来映射孩子所说的话。父母可以重复孩子所用的相同的词,或者在维持孩子的说话内容的基础上扩充一些内容,提供一些附加的信息。例如,如果孩子说“我-我-我想-想要这个玩具。”父母可以用随意交谈模式反应“哦,/你想要/那个玩具。”使用映射/改述策略可以使孩子能够以一种更加随意、更加放松的方式听到自己所说的话,也能够证实父母听懂了孩子所说以及孩子成功传达的信息,即使可能是不流畅的。最后,这个策略给了父母向孩子提供适当的语言、发音和流畅的示范的机会。要重点向父母指出的是,他们不仅应该在不流畅发音后使用该策略,而且应该在流畅发音后也使用该策略。这使孩子关注“父母只映射某些言语的事实或者孩子将感觉到不流畅发音会导致更多的注意”的可能性最小化。3.4口语化和语言化目的是通过帮助父母学习怎么以一种开放、支持的方式来对待孩子的口吃。当父母学习以更加可接受的方式来对待孩子的口吃时,他们可以帮助孩子认识到,他们感兴趣的是信息的内容,而不是他们说话的方式。这也有助于孩子认识到口吃的言语只是他们学习语言的过程中的一部分。结合直接促进孩子健康交流态度发展的其他策略,这些策略使得孩子过度关注言语分裂和伴随口吃产生更多的生理紧张的可能性最小化。这个治疗的成分不应该被视为对流畅语言的放弃。父母和孩子仍然应朝着正常言语流畅性的发展而努力,他们只是在培养人们接受孩子的交流技巧和使孩子发展消极交流态度(这种态度折磨着年纪更大口吃儿童以及成人口吃者)的可能性最小化。4子训练计划本文所描述的治疗策略代表了包括旨在帮助孩子改进言语流畅性,发展和维持健康交流态度和获得有效的交流技巧的“以父母为中心”和“以孩子为中心”策略在内的广泛的治疗方法中的一个部分。父母-孩子训练计划是适合于个别家庭需要的短