第6章 医患关系概述

第一节医患关系概述

一、医患关系的含义

医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。所谓“医”是一个为群众提供医疗卫生服务的整体，包括医生、护理、医技、管理等各类医务人员。所谓“患”则是指病人以及与病人有关联的家属、监护人和所在单位。简言之，医患关系是以增进健康、消除疾病为目的，以医生为主体的人群与以求医者为中心的人群间的关系。

著名医史学家西格里斯（H.Sigerist.1892—1957）曾对医患关系作出精辟的论述：“医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。每一个医学行动始终涉及两类人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这里，把医生和病人的关系，看成是整个医学最本质的东西，可说是高度评价了医患关系的重要性11/23/20231第六章医患关系根据诊疗实施与否，医患关系可分为两部分

非技术性：医疗过程中,医生与病人的社会、

心理等方面的关系，包括服务态度、

医德医风等这是医学伦理学研究的

医患关系重点。

技术性：在实际医疗措施的决定和执行中，

医生和患者的相互关系。

11/23/20232第六章医患关系二、经验医学时期医患关系的特点

望、闻、问、切

1、医患关系的直接性

望、触、扣、听

2、医患关系的全面性

3、医患关系的稳定性

4、医患关系的依赖性

11/23/20233第六章医患关系三、医患关系的发展趋势

1、医患关系物化趋势

2、医患关系分解趋势

3、病人与疾病分离的趋势

4、自然的人与社会的人（HumanBeingandPersons）割裂的趋势

11/23/20234第六章医患关系第二节医患关系的模型

一、技术性医患关系模型

医患关系的技术性方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医方人员和患者的关系。美国学者萨斯（T.Szasz）和荷兰德（M.Hollender）在《医患关系的基本模型》一文中，根据医患双方的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种。医生主动性：大小患者主动性：无大

1、主动——被动型

作用于

医生患者

完全主动完全被动

这种模型的要点和特征是：“为病人做什么？”。适合于重危休克、昏迷、婴幼患儿精神病人、智力严重低下者，对大多数患者而言，则有重大缺陷

11/23/20235第六章医患关系

2、指导——合作型

医生患者

指导主动配合、接受劝告

父母少年

这种模型的要点和特征是：“告诉病人做什么？”。医生仍是权威，仍起决定作用，医生的意见将受到病人的尊重，但病人可提出疑问，可以寻求解释，虽有局限性，但可较广泛地适用于临床。特别是急诊病人，有助于提高诊疗效果。

11/23/20236第六章医患关系3、共同参入型

医生患者

和患者共同医疗自己的生命自己负责

决定权

这种模型的要点和特征是“帮助病人治疗”。医患之间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。

11/23/20237第六章医患关系二、道德性医患关系模型（非技术性）

布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的《行为科学在医学中的应用》一文中提出人道模式的概念。强调公正、礼貌、互谅。其基本观点是：病人是一个完整的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权；每个人的身心健康和他的过去、现在和将来有着错综复杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有的价值和影响也可能有很大的差别；对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。

11/23/20238第六章医患关系另外，美国学者罗伯特.M.奇(RobertM.Veatch)提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。

1、工程模式，既纯技术模式

2、教士模式，即“权威模式”

3、契约模式，即指医患之间的关系是一种非法律性的有关双方责任与利益的约定

特点：患者主动参入治疗，并有发言权和承担责任。医生只是指导和疑问，涉及到病人生活方式和个人嗜好改变时，这种模式有很大的优越系性。

11/23/20239第六章医患关系三、医患关系的其他方面

1、经济关系

自从医生作为一种独立的职业问世以来，不论社会性质有何变化，在商品经济条件下，医患关系始终表现为一种经济关系，因为医务人员提供的医疗服务是一种特殊形式的劳务。这种医疗保健服务劳动是社会总劳动的一部分，所消耗的活劳动和物化劳动需要得到补偿。这样，医患之间的经济关系就不可避免。但是医务人员的职责是救死扶伤、治病救人，职业道德的特殊性，决定了医患之间的经济关系不能和一般的商品等价交换关系等同。

患者是否是消费者？争议最大11/23/202310第六章医患关系2、道德关系

医患之间的道德关系是一种固有的基本关系。这种关系的主要责任是在医务人员方面。因此，作为医务人员不仅要有精湛的医疗技术，而且要具有高尚的职业道德修养。作为病人也要遵守医疗法规，尊重医务人员的人格和权利，讲究文明礼貌等。双方共同努力才能在医患之间建立起一种良好的道德关系。

11/23/202311第六章医患关系3、法律关系

在任何一个文明社会中，医患关系都同时表现为法律关系，即医患双方都受法律的保护和约束。医生行医资格必须得到法律的认可，医生的职业自主权受法律保护和监督，行医违法要追究法律责任；人们享有医疗权力，病人就医和医疗安全同样受到法律保护，就医违法也要受到法律制裁。在医疗活动中，医患双方都必须承担各自的法定责任和义务，以法律为自己的行为准则。

11/23/202312第六章医患关系4、文化关系

医疗行为是以文化为基础，在一定的文化条件下进行的医患关系也必然表现为一种文化关系。由于医患双方所具有的文化水平、素质修养不同，特别是医患之间包括语言、宗教信仰、风俗习惯等文化背景的差异，因此，在医疗活动中医务人员要十分注意自己的语言、举止和表情，给病人一个良好的印象，要尊重病人的宗教信仰和习俗，对不同文化水平、不同个性的病人，灵活运用手势和语言艺术，亲切、准确、完整地阐述自己的意见，这对建立良好的医患关系具有很大作用。11/23/202313第六章医患关系第三节影响医患关系的主要因素

一、管理方面的原因

1、规章制度不健全

2、卫生事业的发展速度跟不上群众保健要求

3、科室布局不合理：如划价、收费、拿药，

4、医务人员岗位责任制贯彻执行的不严格

11/23/202314第六章医患关系二、医务人员方面的原因

1、医务人员的医德境界的高低

2、医务人员的心理状态：

积极型——；表现型——；消极型——。

3、医务人员的医学观

4、医务人员的自制力

5、医疗差错与事故

三、患者方面的原因

1、不尊重医务人员

2、不信任医务人员

3、出于私利

11/23/202315第六章医患关系综合上述，影响医患关系的因素可用下图表

经济基础伦理观念社会形态医学模式医疗实践科学技术

医学因素社会关系医患关系

11/23/202316第六章医患关系第四节建立社会主义的新型医患关系

一、平等相待：做到