临床医学实习生岗前培训

医疗治理制度岗前培训北京大学深圳医院医务科个人简介：田怀谷，同济医科大学预防医学学士、卫生事业治理学硕士助理争论员，主要负责危重病人监管忐忑“外行”指导“内行”高度与角度仓促准备共享：法律、法规、医院制度我的实习经受在医院工作的心得体会对医疗行业的展望谁是你们心目中的GoodDoctor1.中华人民共和国执业医师法2.医疗治理制度3.病历书写与医疗纠纷4.其他需要留意的问题5.纠纷—责任心—沟通6.严谨的治学态度一、中华人民共和国执业医师法1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过1998年6月26日由中华人民共和国主席令第5号公布自1999年5月1日起施行护士条例执业医师考试合格后取得执业注册后取得案例一：学生“无证行医”致北大教授死亡案〔北大第一医院2023年〕同济医科大学毕业，北京大学第一医院心血管争论所任争论员，诞生医学世家2023年1月31日，手术后的第七天，北大第一医院宣布，熊卓为因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡家属质疑：学生非法行医；仓促手术、术后观看不准时……【法规链接】《中华人民共和国刑法》第三百三十六条规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严峻的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单惩罚金；严峻损害就诊人身体安康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并惩罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并惩罚金。2023年4月28日北京市高级人民法院对本案进展终审判决，没有认定北大医院“非法行医”，但患方律师就医院“非法行医”供给的三条“铁证”的值得警醒：1、北京市卫生监视所已经查证于峥嵘、段鸿洲和肖建涛为违法行医2、在卫生部网上可以查证这三位在校生的注册时间均在2023年1月31日之后3、在熊教授病历上这三位“违法行医者”进展的医疗活动没有执业医生签字二、医疗治理制度医疗核心制度是医院工作客观规律的反映是医疗实践活动的阅历和教训的总结是用鲜血、安康甚至生命换来的案例二：医生玩玩耍致患儿死亡当事医生被开除

〔南京市儿童医院2023年〕【网帖曝医生玩玩耍致孩子死在医院】《南京儿童医院医生上班忙“偷菜”害死五个月婴儿！》的帖子中称，11月3日，他朋友五个月大的孩子在南京市儿童医院住院期间病情恶化，晚上几次向值班医生求救，却因医生“要睡觉”甚至在网上玩玩耍而延误了抢救时机，孩子于次日宣告死亡2023年11月11日下午，南京市卫生局召开新闻公布会公布了大事调查结果，认为医方存在失职行为，对患儿死亡负有责任，并宣布了对相关责任人的处理打算

当事医生毛晓珺被撤消医师执照，行政开除南京市儿童医院院长给与行政记大过，党内严峻警告处分南京市儿童医院党委书记，管床医生、眼鼻喉科主管医生等共11名责任人一并受处处分〔一〕医疗质量治理核心制度首诊负责制度三级医师查房制度危重病人抢救及报告制度医务人员值班制度交接班制度病历书写制度疑难病例争论制度术前病例争论制度死亡病例争论制度会诊制度转诊制度危急值〔征象〕报告制度手术分级治理及手术权限准入制度亲历案例1〔ENT〕案例三：“小龙圳”之死拷问医生责任意识〔深圳2023年〕【大事回放】一个在深圳刚刚生活了1岁零9个月的男童，7月4日下午从阳台台阶上掉下来，一根直径约两厘米的金属管从男童肛门插入身体约30厘米。孩子父亲把钢管拔出来，下午3时30分开头，依次到深圳市儿童医院等5家大医院求助，辗转约8小时后，男童重新送回深圳市儿童医院，次日离开人世。

医院理由：

下午3时30分许深圳儿童医院，医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术下午4时许福田某医院，医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜下午4时40分许福田区某大医院，医务人员：没有肠镜下午5时30分许罗湖区某大医院，医务人员：肛肠科已经下班了黄昏6时许福田区某大医院，医务人员：检查并会诊后，转儿童医院晚上11时30分许深圳市儿童医院

救治状况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室次日上午11时30分，小龙圳死亡2023年7月12日，深圳市卫生局新闻发言人向省、市媒体通报了对大事的调查结果和处理意见。深圳市卫生局指出，市儿童医院住院部当事医生未对患儿进展认真问诊和检查，没有请示上级医师和没有执行会诊及转院制度，擅自打算让病人退院去其他医院做小儿肠镜检查，严峻违反了医疗常规和制度，是大事的主要责任人，现已停顿了该当事医生的处方权，调离现工作岗位，等候进一步处理。案例三：“小龙圳”之死拷问医生责任意识〔二〕医疗质量治理的几个具体内容1、急诊危重病人抢救的时间要求依据深圳市卫人委及我院相关规定，对急诊危重病人抢救要求病人到达病区开头处置时间：病人到院后马上处置二线到场时间≤5分钟急诊输血时间≤30分钟急诊死亡病历争论时间≤1周、尸检病例≤2周院前急救时间1分钟内出车

2、住院危重病人抢救的时间要求依据深圳市卫人委及我院相关规定，对住院危重病人抢救要求病人到达病区开头处置时间：危重病人马上处置一般病人完成检诊时间≤2小时急诊输血时间≤30分钟急诊手术当日实施、抢救手术≤1小时实施危重抢救病人会诊到达时间≤15分钟危重病人提请组织科间会诊时间≤1小时危重病人提请组织院内会诊时间≤30分钟疑难病人提请组织院内会诊时间≤6小时如遇特殊危重及特殊病人，应随时提请会诊！危重病人抢救二线到场时间≤5分钟危重病人抢救记录6小时内补记首次病程记录8小时内完成，入院记录24小时内完成死亡病历争论时间≤1周、尸检病历≤2周3、各种病历资料完成的时间规定依据2023年卫生部和国家中医药治理局公布的《病历书写根本标准〔试行〕》和《医疗机构病历治理规定》的要求，各种病例资料规定完成时间如下：因抢救急危患者，未能准时完成病历者，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明入院记录，再次或屡次入院记录：应当于患者入院后24小时内完成24小时入出院记录应当于患者出院后24小时内完成24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成首次病程记录应当在患者(急诊)入院2小时内完成死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成医生因抢救需要下达口头医嘱，抢救完毕后马上照实补记病区收到住院患者的化验单〔检验报告〕、医学影像检查资料及其他检查结果后24小时内归入住院病历“烧瓶心”的报告哪里去了？4、医务人员遇到重大医疗大事和危重病人向谁报告依据我院《重大医疗大事和危重病人抢救报告制度》的规定，当值班人员接到重大医疗大事或接到“120”通知后，马上逐级报告上级医师科主任医务科或院领导〔非办公时间报告一、二线行政总值班或院领导〕有重大医疗纠纷和纠纷倾向的还需报告社工部实习医生接报不报医院内短期发生成批传染病人时需严格按传染病报告制度及相关流程规定准时报告医院一周内发生同源性感染超过3例报告院感科，传染病报告预防保健科涉及斗殴、犯罪和入院后意外死亡等公安司法案件，报告保卫科三、病历书写与医疗纠纷病历的证据作用病情进展的原始记录医疗事故技术鉴定的重要证据医疗人身损害民事诉讼的原始证据医疗费用支付及赔偿的重要依据提出疾病诊断书和病情证明的重要依据在押犯人保外就医的参考依据工伤认定及职业病诊断的重要依据病历的档案作用医务人员诊疗活动的工作记录患者疾病转归的档案直接反映医院医疗质量、学术及治理水平为医院治理供给珍贵信息为医教研供给根底资料协和医院“三宝”病历书写人员资格要求病历书写应当由相应医务人员签名实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员批阅、修改并签名特例：首次病程记录，实习、试用和进修人员不得书写疑难病例争论应由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持实习生书写病历要求书写病历由直接带教教师修改，并保存在病历夹中允许实习生参与病程记录、临时医嘱的书写带教教师红笔修改，修改后签名〔修改超过3处，需要重写〕书写病历有评分，计入出科考核教学病历可以打分，但不在住院病历中保存“问题病历”的负作用社会不相信医生——有损医院形象（3）患者怀疑病历作假——医疗事故争议（2）法院不作为采信证据——官司败诉（1）卫人委病历检查结果四、其他需要留意问题异性患者体格检查〔妇检、胸片、治疗......〕患者隐私爱护对同行的敬重仪容仪表妇检案例、验光案例五、纠纷—责任心—沟通关注——思考“6.17”医闹围堵医院现场回放案例四：“右腿骨折左腿动手术”大事〔湖北省通城县2023年〕案例五：“致命纱布”大事〔深圳人民医院2023年〕案例六：哈尔滨麻疹患儿被输过期药〔哈尔滨市传染病医院2023年〕2023年5月28日下午，黑龙江省召开全省医疗机构电视会议。会上通报对哈尔滨市传染病医院使用过期注射液治疗病人医疗责任大事的处理结果。认定医院，“治理不标准、护理人员责任心不强、医疗治理核心制度执行不力是造成该起大事的主要缘由”黑龙江省卫生厅对相关责任人和单位作出严峻处理：撤消哈尔滨市传染病医院七病区当班护士唐桂秋、杨平、张英等3人的护士执业证书哈尔滨市卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开赔礼哈尔滨市卫生局向省卫生厅做出深刻书面检查哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视会议上进展深刻检查哈尔滨市卫生局免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人行政职务案例七：西安8名新生儿死亡大事，严峻院内感染事故

〔西安交大一附院2023年〕案例八：哈尔滨天价医疗费大事被查处，院长书记被撤职

〔哈医大二院2023年〕中华人民共和国侵权责任法

〔第七章〕损害〔过错/未尽到诊疗义务〕→赔偿知情同意：医疗风险、替代医疗方案推定医疗机构过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定隐匿或者拒绝供给与纠纷有关的病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料

代位赔偿案例九：亲历的故事同科室、同组、同性别、同是O型血的甲、乙两位患者同一天手术手术中突发的患者休克麻醉师觉察患者消失大量皮疹、血钾↑↑问题在哪里？穿插配血申请单抄混了甲、乙两原来的血型单号一系列的失误，导致错误的穿插配血假设……医疗工作的风险在哪里？无处不在无时不在一切行动听指挥！六、严谨的治学态度临床与书本临床与观看临床与实践培育自信念，临诊勇于脱离书本勤于翻阅文献，多忆、多问、多记熬炼独立思考力量加快学问向力量的转换生物-心理-社会医学模式对疾病表现形式的生疏，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来观看、归纳、分析有意义的病症、体征变化和病程演化利用病例争论、教学查房、学术讲座来启发自己的思维熬炼自己观看、综合、推断、推理的力量感性生疏→理性生疏→临床实践体格检查是实践力量的重要组成局部了解疾病的表现生疏疾病的