流行病学第11章 传染病预防和控制

传染病预防和控制公共卫生学院社会医学与健康教育系DeathRateof10MainDiseasesinCertainRegionin2009(Total)RankCause(incity)DeathRate(1/106)Cause(incounty)DeathRate(1/106)1MalignantNeoplasms167.57MalignantNeoplasms159.152CerebrovascularDisease126.27CerebrovascularDisease152.093HeartDisease128.82HeartDisease112.894DiseasesoftheRespiratorySystem65.40DiseasesoftheRespiratorySystem98.165Injury&Poisoning34.66Injury&Poisoning54.116Endocrine,Nutritional&MetabolicDiseases20.33DiseasesoftheDigestiveSystem14.557DiseasesoftheDigestiveSystem16.58Endocrine,Nutritional

&MetabolicDiseases11.258DiseaseoftheGenitourinarySystem7.34Infectiousdisease7.259DiseaseoftheNervousSystem6.89Diseaseofthe

GenitourinarySystem7.2210Infectiousdisease6.29

DiseaseoftheNervousSystem5.08DatafromHealthDigest2009,MOH2MorbidityofInfectiousDiseasesinChina2009DatafromChineseHealthDigest2009RankDiseaseMorbidity(1/105)1ViralHepatitis（病毒性肝炎）107.302TB（结核）81.093Syphilis（梅毒）23.074Dysentery（细菌性痢疾）20.455InfluenzaA(H1N1)（甲型流感）9.176Gonorrhea（淋病）9.027NewbornTetanus（新生儿破伤风）8.008Measles（麻疹）3.959Brucellosis（布病）2.7010ScarletFever（猩红热）1.6612Malaria（疟疾）1.0613AIDS（获得性免疫缺陷综合症）1.003传染病流行过程的三个环节易感者传播途径宿主能够引起宿主致病的各种生物体病原体在自然条件下被病原体寄生的人或其他动物传染源4（一）传染源

sourceofinfection指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物包括病人、病原携带者和受感染的动物5传染源1．病人病人作为传染源的意义主要取决于：在其病程的不同阶段排出的病原体的数量和频度。病人的类型：轻、中、重病人的病程：潜伏期、临床症状期、恢复期病人的活动范围

超级传播者：superspreader6传染源

2．病原携带者(carrier)指没有任何临床症状而能排出病原体的人

潜伏期病原携带者：如麻疹、AIDS恢复期病原携带者：如伤寒、白喉健康病原携带者：如乙脑、乙肝

7“伤寒玛丽”是美国第一个伤寒病“健康带菌者”，造成47人感染，3人死亡；所有药物对她都不起作用8病原携带者作为传染源的意义取决于排出的病原体的量携带病原体的时间长短携带者的职业社会活动范围个人卫生习惯环境卫生条件及防疫措施等。

9传染源3．受感染的动物动物传染病(zoonosis):自然疫源性疾病或人兽共患病，鼠疫、钩体病、狂犬病、炭疽动物作为传染源的意义:人与受感染的动物接触的机会和密切程度动物传染源的种类和密度环境中是否有适宜该疾病传播的条件

10HIV1型起源于非洲的黑猩猩狂犬病毒弓形虫11潜伏期(incubationperiod)：是指病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间潜伏期的流行病学意义:①根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。②根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。③根据潜伏期确定免疫接种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。⑤潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。

12（二）传播途径

传播途径(routeoftransmission)指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。

13常见的传播途径

1．经空气传播(air-borneinfection)2．经水传播(water-borneinfection)3．经食物传播(food-borneinfection)4．接触传播(contactinfection)5．经媒介节肢动物传播(arthropod/vector-borneinfection)6．经土壤传播(soil-borneinfection)7．医源性传播(iatrogenicinfection)8．围生期传播(perinatalinfection)

141．经空气传播(air-borneinfection)经飞沫传播：对环境抵抗力较弱的流感病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌和SARS病毒（只传播给密切接触者）拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。

经飞沫核传播：结核杆菌等耐干燥的病原体经尘埃传播：对外界抵抗力较强的病原体如结核杆菌和炭疽杆菌芽胞

15SARS16经空气传播传染病的流行特征

①传播广泛，传播途径易实现，发病率高；②冬春季高发；③少年儿童多见；④在未免疫预防人群周期性升高；⑤受居住条件和人口密度的影响。

172．经水传播(water-borneinfection)经饮水传播：经疫水传播：

18经饮水传播流行特征

①病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；②在水源经常受到污染处病例终年不断；③除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；④停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。

19伦敦霍乱1849.9.7技术所限，不能检测病原菌地形图:三间分布消毒JohnSnow（1813-1859）2021经疫水传播流行特征①病人有疫水接触史；②发病有季节性、职业性和地区性；③大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行；④加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。

223．经食物传播

(food-borneinfection)经食物传播的传染病的流行病学特征①病人有进食某一食物史，不食者不发病；②一次大量污染可致暴发；③停止供应污染食物后，暴发可平息。

德国出血性大肠杆菌感染：黄瓜？豆芽？2011年5月下旬，基因中包含鼠疫基因23Jan,1-4,1988毛蚶（Arkshell）HAV隐性感染率<50%HAV感染:1,500,000病人:310,000死亡:47感染率:12.5%经济损失:10亿1988上海甲肝大暴发车棚做临时病房244．接触传播(contactinfection)直接接触传播：如性传播疾病，狂犬病等间接接触传播：又称为日常生活接触传播。→被污染的手在此传播中起重要作用。

经间接接触传播：一般呈散发，很少造成流行，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多。

251985年1995年1998年

1989年HIV/AIDS2011年全国艾滋病病毒感染者和病人约78万，其中病人15.4万26爸爸David,他是一名血友病患者，在注射血制品的过程中感染了HIV。妈妈Lisa在与爸爸的夫妻生活中，被爸爸传染了HIV。后来妈妈生了弟弟Tommy，不幸的是弟弟出生后发现也已经感染了HIV姐姐Alan27

5．经媒介节肢动物传播(arthropod/vector-borneinfection)机械携带传播：伤寒、痢疾等肠道传染病的病原体可以在苍蝇、蟑螂等体表和体内存活数天

生物学传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热

经节肢动物传播的传染病的流行特征：地区性分布明显，具有职业性特征；有一定的季节性；暴露机会多的人群发病较多，如青壮年。

286．经土壤传播(soil-borneinfection)芽胞（炭疽、破伤风）寄生虫卵（钩虫）

297．医源性传播(iatrogenicinfection)

医院感染

(Hospitalinfection)

即医院获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染(Hospitalacquiredinfection)，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。30

1847年某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病死率

月份产妇数死亡数病死率(%)

4 312 57 18.3

５a 294 36 12.2 6 268 6 2.4 7 250 3 1.2 8 264 5 1.9 9 262 12 5.2 10 278 11 3.9 11 246 11 5.0

1227382.9

a：开始使用漂白粉洗手。31医源性疾病患者医务人员系指由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病，包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等；接触有害的化学物质；放射性照射等台大医院：2011年8月器官移植术后HIV感染

5名接受器官移植者

47名医护人员32摘自：流行病学研究实例，第四卷全国SARS病例发病、死亡的职业分布338．围生期传播(perinatalinfection)

也被称为垂直传播或母婴传播：经胎盘传播：如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等上行性感染：如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等分娩时传播：淋球菌、疱疹病毒

34

（三）易感人群

易感人群是指有可能发生传染病感染的人群。人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性。

351．影响人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡

病原体抗原性改变362．影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫传染病流行

37计划免疫

计划免疫(plannedimmunization)：按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平。

预防接种（vaccination）：是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。

38（二）中国的计划免疫程序391987-2003年全球脊灰发病数40减毒活疫苗(Sabin)灭活疫苗(Salk)414243中国1993~1999年S2xS3型重组病毒的分布199319941995199619971998199944新疆出现脊髓灰质炎疫情2011年9月4日，中国CDC报告6例新疆脊灰实验室确诊病例原因：1.新疆实际接种率低于上报接种率；2.新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，导致疫苗效价降低甚至失效；3.与脊灰高发国家接壤：尼泊尔、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦等

45新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法中华肝脏病杂志,2005,13:881-89146ComparisonofHBsAgPrevalencein1992and2006%9.757.189.670.9647Source:NNDSSVaccinelicensedHBsAgscreeningofpregnantwomenrecommendedOSHAruleenactedAdolescentImmunizationrecommendedInfantimmunizationrecommendedHepatitisBbyYear,UnitedStates,1966-200048三、影响传染病流行过程的因素三环节：传染源、传播途径和易感者两因素：自然因素和社会因素

49社会因素抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延全球旅游环境污染和破坏→生态恶化50传染病的预防控制一、传染病的预防控制策略（一）预防为主

加强人群免疫改善卫生条件加强健康教育（二）加强传染病监测

（三）传染病的全球化控制

51二、传染病预防控制措施（一）传染病报告

1．报告病种类别《中华人民共和国传染病防治法》2004年8月28日修订

传染病分为甲类、乙类和丙类37种

2.责任报告人及报告时限

52（二）控制传染源

1．病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2．病原携带者：应做好登记、管理和随访至其病原体检查2～3次阴性后。53检疫期：最后接触日至该病的最长潜伏期（二）控制传染源3．接触者：与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫。留验医学观察

留验（隔离观察）：在指定地点进行观察、限制活动范围，实施诊察、检验和治疗医学观察：可正常工作学习，需接受体检、测体温、病原学检查、卫生处理54（二）控制传染源4．动物传染源对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭危害大且有经济价值的病畜，应隔离治疗

55（三）切断传播途径

消毒：是杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施灭菌：可杀灭一切微生物包括细菌芽孢的方法注意消毒剂对人体和环境的危害

56（四）保护易感者

1．免疫预防：疫苗、抗血清、免疫球蛋白2．药物预防：3．个人防护：口罩、手套、安全套、

57（五）传染病暴发、流行的紧急措施

限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动。停工、停业、停课。临时征用房屋、交通工具。封闭被传染病病原体污染的公共饮用