不同取模法和基托材料对牙槽腭低平无牙颌患者修复效果的影响

不同取模法和基托材料对牙槽腭低平无牙颌患者修复效果的影响

无牙牙齿的患者因口周炎或其他原因失去牙齿很长一段时间，没有及时修复，口液不足，肌肉刺激逐渐萎缩和改变。牙槽嵴低平直接影响义齿的固位与稳定。笔者从事活动义齿制作修复工作多年,1995年起选择性修复牙槽嵴低平无牙颌病例,并进行临床检查,观察取模方法与基托材料种类对修复效果的影响,并对观察结果进行分析。数据和方法1.患者性别、年龄及牙槽哌1995～2002年选择佛山职工医学院附属医院口腔修复科门诊就诊的无牙颌患者48例作为试验对象,男27例,女21例,年龄45～81岁,平均年龄66.5岁,全口缺牙时间6～35年。48例患者取模测量龈膜转折至牙槽嵴顶的高度均小于5mm,下颌处于正中位时上下牙槽嵴之间的距离均增大,自然张口时舌体两侧均覆盖于下颌牙槽嵴上。修复前经临床检查,确定无全身严重疾病,口内无溃疡、残根,牙槽嵴无明显骨突。48例中24例曾在其它医院修复,效果不佳。2.基托材料和全口义齿的制作将48例患者随机分2组,均采用二次取模法取模。第一组27例,采用先取初印模,灌注石膏模型后,在石膏模型上用自凝塑料制作个别托盘。第二组21例,采用修改初印模的方法,将初印模的组织面均匀刮去一层,制作个别托盘,用此托盘取终印模,在灌注的石膏模型上制作1～2mm厚的塑胶基托,在暂托上制作蜡堤,求取关系。依据患者的要求和临床医生的推荐选用基托材料。48例中,上下颌均采用铸造基托11例,上下颌均采用塑胶基托21例,下颌铸造基托和上颌塑胶基托16例。全口义齿排牙顺序均采取先排下颌后牙再排上颌后牙的顺序,确保下颌牙位于牙槽嵴顶,牙长轴与牙弓方向垂直。所有义齿由作者和指定技工制作。48例均于取模、咬蜡堤后2周内完成全口义齿制作。戴牙时向患者讲明义齿的使用方法,使用中可能出现的问题及注意事项等。3.注模型的生产采用藻酸钠印模材料取模,超硬石膏灌注模型,塑胶基托采用贺利氏公司生产的塑胶,铸造基托采用钴铬合金铸造(美国),人工牙选择贺利氏公司的成品牙。4.咀嚼茶的选择戴用义齿后半年复查,评定修复效果。将修复效果分为4级。满意:适应所戴的义齿,舌活动自如,无疼痛,发音清晰。义齿稳固,咀嚼食物不松动,可咀嚼花生、肉食等。患者对义齿外型和色彩满意。较满意:义齿固位较好,偶尔会出现松动、移位或脱落,发音较清晰。可咀嚼一般食物,但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜。一般:说话进食时义齿时有松动、脱落,放回义齿可继续进食,某些字发音受阻。仅能吃软食,不能充分咀嚼一般肉食和蔬菜。不满意:咀嚼效能低,咀嚼时易脱落,牙槽嵴多处压痛,虽经多次修改仍不能排除压痛,发音不清,有异物感。患者不能坚持戴用或需要重新修复。5.统计处理所有数据经Kruska-waillis法检验,统计学分析。基托与牙的检测48例全口义齿修复后半年随访满意29例,较满意10例,一般5例,不满意4例。29例满意者中,上下颌采用塑胶基托者16例,占上下颌采用塑胶基托者的76.2%;上颌塑胶基托、下颌铸造不锈钢基托者10例,占上颌塑胶基托、下颌铸造不锈钢基托者的62.5%;上下颌均采用铸造不锈钢基托的11例中,满意仅3例,占27.3%。详见表1。表1显示,上下颌采用塑胶基托满意率高于其它2组。经kruskal-wallis法检验,Hc=8.04,P<0.05。3组间比较:上下颌采用塑胶基托修复组和上颌塑胶基托、下颌铸造基托修复组与上下颌采用铸造基托修复组相比修复效果差别有显著性。随访中发现用自凝塑胶制作个别托盘比用修改初印模制作的个别托盘所取终印模修复效果好,满意率高。详见表2。义齿的修复技术方案探讨本文观察48例牙槽嵴低平无牙颌义齿修复的临床效果,重点观察不同基托材料和取模方法对其固位及使用效果的影响。在设计、制作的修复过程中,均由笔者和本院技工专人负责,每件义齿制作方法步骤基本一致。由于正常人牙槽嵴高度不一,无牙颌患者牙槽嵴高度差异大,且临床尚无统一分类。笔者根据临床经验,将无牙颌患者龈膜转折至牙槽嵴顶距离不足5mm,下颌处于正中位时上下牙槽嵴之间的距离增大,患者自然张口时舌体两侧覆盖于下颌牙槽嵴上的患者列为牙槽嵴低平者,作为研究对象。表1显示,本研究48例全口义齿修复效果与义齿基托材料种类有关,上下颌均采用塑胶基托者满意率最高,达76.2%,上颌用塑胶基托而下颌用铸造基托者满意率高于上下颌均采用铸造基托者。结果表明牙槽嵴低平无牙颌患者义齿修复的临床效果与义齿基托材料种类有关,与某些报道不一致。笔者认为,其原因可能是铸造基托制作环节较塑胶基托多,又复杂,铸造过程中由于金属的特性发生改变,成形后不如塑胶基托与牙槽嵴粘膜吻合好;此外塑胶基托易于修改,其边缘可以制成封闭性更好的光滑而圆钝的形状,而铸造基托则难以修改,因此修复效果不如塑胶基托好。有学者认为采用铸造基托修复下颌全口义齿,可以借助于其重力帮助固位。本文结果不支持这一观点。全口义齿的固位依赖于大气压力和义齿组织面与粘膜的吸附力,大气压力作用大小取决于义齿与粘膜封闭程度及接触面积。为了使牙槽嵴低平的无牙患者义齿与粘膜获得足够的接触面积,制作时应尽可能延伸基托边缘,以增大固位力。牙槽嵴低平的无牙患者多系老年人,口腔粘膜较薄,无弹性,基托组织面不易与粘膜贴合,边缘封闭差。笔者认为,这类患者采用塑胶基托修复全口义齿可能比铸造不锈钢基托效果好。二次取模法对于获得义齿组织面与牙槽嵴粘膜更好贴合以及尽可能延伸基托边缘非常重要。笔者用初印模制成个别塑胶托盘取模法的修复效果优于用修改初印模制成个别托盘取模法者,前者义齿修复满意率明显高于后者。上下颌铸造不锈钢基托组有2例(18.2%)不满意,主要原因是义齿固位差,义齿松动易脱落,且有多处压痛。基托边缘与粘膜不贴合,封闭效果差,可能是基托在铸造时变形或取模不准确所致。上下塑胶基托组不满意1例(4.8%),其原因可能是在确定颌位关系时,垂直距离恢复过低,造成面下1/3距离偏小,致使义齿咀嚼无力。本研究中有1例患者修复义齿前心理期望值过高,戴用义齿后患者不能接受。提示在修复前应向患者说明戴用义齿后可能出现的问题。牙槽嵴低平的无牙颌患者义齿修复时排牙技巧对义齿的修复效果有一定的影响。临床上,牙槽嵴低平以下颌多见,造成牙弓大小比例不协调,往往下牙弓大于上牙弓,排牙时应先排双侧下颌后牙,再排上颌后牙,确保下颌后牙位于牙槽嵴顶,使牙长轴与牙弓方向呈垂直关系,义齿行使咀嚼功能时,力传至牙槽嵴而不发生义齿移位。选择牙型时,应