三级综合性医院合理配置床护比的研究

三级综合性医院合理配置床护比的研究

目前，中国的护理人员分配原则主要基于1978年颁布的《区域和市级以上综合医院组织制定原则（试行）》（以下简称“草案”），规定“医院住院面积和护士之间的比例不得小于1:0.4”。《草案》颁布已经20余年,此间我国社会飞速发展,医疗技术的革新和护理需求的增加使其配置标准已经不能适应现实的需要。所以,根据医疗服务需求对护理人才进行科学合理的测算,找出实际人才现状与合理配置之间的差距,具有重要的科学意义和深远的现实意义。1对象和方法1.1研究主题1.2学习方法1.2.1文献回顾与法通过第二军医大学图书馆Medline数据库检索和Internet网上查询,收集近5年与本研究相关的文献,获取可参考数据。1.2.2医院现况调查在上海市抽取各级医院40家作为研究对象,其中三级综合医院13家,二级综合医院18家,专科医院9家(8家三级专科医院,1家二级专科医院为精神卫生中心)。对上述医院进行现况调查,包括医院护理人员不在岗情况、床位的总体配置情况和个别护理单元的人员配置情况。从40家医院中抽取10家三级综合性医院进行为期一周的“护理项目工时测定”,用于护理人力资源配置数量的计算。1.2.3调查问卷的信效度根据本课题的研究目的,被咨询专家在选择上采取经验选择方式,要求专业知识丰富,判断能力强,能够提供比较全面的意见和建议。最后选定咨询专家22名。经过2轮Delphi专家函询,确定表格。对其进行信度分析,调查问卷克朗巴哈(Cronbach)α系数为0.82767(国际上认为信度系数>0.70所得结论即为可靠),可以认为该问卷内部一致性较高,所得结果准确可信;对调查问卷进行内容效度分析,相关系数显著程度较高,符合国际通用标准;被咨询专家权威系数Ca=0.88(一般认为Ca>0.70为可接受信度)。1.2.4测定工具的发放对40家选定医院护理管理人员共发放现况调查问卷40份,回收40份,回收率100%;回收问卷全部有效,有效率100%。针对10家选定的工时测定医院发放测定表格3类(直接工时测定表、间接工时测定表、频数登记表)共150份,回收150份,回收率100%;回收表格中有一家综合性医院部分数据无效,为避免统计学偏倚,该院数据全部放弃使用,有效率90%。1.2.5医院负责人的培训2006年8月,由课题组负责人及2名博士研究生和1名硕士研究生对10家即将进行工时测定的医院负责人进行测定前培训。发放表格,说明表格使用方法,提示测定注意事项等,并规定测定时间,为期一周。工时测定采用体育专用计时秒表,时间单位精确到秒(s)。10家医院同时在选定普通病房、内科监护室、外科监护室、急诊室、手术室五个单元进行测定。1.2.6建立数据录入机制使用Epidata3.0、SPSS12.0和Excel2003中文版软件,建立数据库,将全部调查问卷和工时测定表格数据录入,录入工作由具有大专学历的实习学生完成。主要使用描述性统计分析和多元线性回归分析(Multiplelinearregression),统计学分析均由第二军医大学统计教研室统计专家完成。2结果研究结果中的所有数据均为2005年数据2.1动机系数x1.25平均护理时数=每名病人24h护理时数总和/该病房病人总数每名护士平均每日工作时间为:8×5÷7=5.71(h)机动系数=全年所有休假人次数/全院护理人员全年工作日机动系数为一个常数,根据每年护士不在岗的时间来计算应适当补充的人数,一般著作中机动系数取0.20~0.25(20%~25%)。此数值已使用20余年,目前护理工作和护理人员不在岗的现状已与过去有很大差别,且在目前护理人力资源缺乏的情况下,机动系数过大会造成人力预算的浪费。因此,课题组在多方征集专家意见和建议的基础上对机动系数重新进行了计算。x±sd=0.079±0.00395,95%参考值范围:0.071~0.087。本次研究在结果表达中使用两类数据,即护理人员实际配置数值和标准配置数值。实际配制数值是基于目前临床护士实际从事直接护理和间接护理工作的计算结果,未考虑配置公式中的机动系数部分(即机动系数=0)。其计算公式为:科室护士实际配置数值标准配置是考虑护理人员的事假、产假、病假、法定假日、脱产教学等实际缺勤情况的计算结果,在计算过程中考虑机动系数(机动系数=0.079,为本次研究结果)。其计算公式为:科室护士标准配置数值=实际配置数值×(1+机动系数)2.2护理单元的配置公式2.2.1一般病机表12.2.2急诊室配置护士人数采用多元回归分析法对急诊和门诊进行分析,结果得出:急诊室配置护士人数=平均日急诊量×0.069+24.5门诊配置护士人数=平均日门诊量×0.013+18.136(表2)2.2.3不同医院软件质量护士人数的检测结果采用多元回归分析法对急诊和门诊进行分析,结果得出:手术室配置护士人数=手术床位数×2.456-4.870消毒供应室配置护士人数=医院展开床位总数×0.004+3.388(表3)2.3综合医院的三级护士配置模型平均展开床位为1091.60张,实际配置床护比为1∶0.62,标准配置床护比为:1∶0.67。3讨论与分析3.1扩大护理工作范围导致护理人力资源短缺和不足的原因主要包括两方面:(1)护理工作内涵的深化和外延的扩大。现代医学模式的转变要求医护工作“以病人为中心”,这深化了护理工作的内涵,要求护理工作从各方面满足患者的需求,例如心理护理、舒适护理等,无形中拓展了护理工作的范围;(2)护理人员队伍不稳定。护理人员工作负荷重、薪资较低、晚夜班较多,晋升学习机会少,职业风险高,心理压力重是不可争辩的事实。许多医院在人员调整改革中又将护理人员作为主要裁员对象,这些情况导致了护理人员自信度降低,队伍不稳定,离职跳槽现象严重。临床一线护士的流失使得护理人力资源短缺问题加剧。3.2创新研究方法,确立主导地位不同级别医院应根据各自医疗任务特点进行配置。根据三级卫生保健服务的需求与要求,对各级别医院使用不同的配置标准,避免“一刀切”的模式导致的护理人力不足与浪费并存的现象,是本次配置研究的出发点。在同一医院内部,依据内科与外科、普通病房与监护病房的不同工作强度,使用不同的配置标准,让配置更合理,是本次配置研究的落脚点。对病房主体外的相关单元(如门诊、急诊、手术室等)进行调查研究,应用更为合理的配置测算方法,考虑动态变化因素,是本次配置研究的创新点。本次研究的机动系数是在现况调查和科学统计的基础上进行的,更加合理,更能反映临床工作的实际。在目前我市护理人力资源整体不足的情况下,新的机动系数更能适应临床工作和护理人力配置的需求。此外,新的机动系数节省了医院的经费预算,降低了医疗成本。本次研究在不同护理单元的配置方法上进行了创新研究,研究结果有一定的借鉴意义,在结果表达中使用实际配置和标准配置两种方式,显示了护理工作现状配置的需要和预想配置的需求,而95%参考值范围给配置标准的使用提供了一定的灵活性,各单位可以根据自身情况进行配置。三级综合医院是面向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医疗机构,其功能是解决疑难病人诊治,进行诊治方法与护理方法的研究,使治疗护理水平居于领先地位。因此,应保证护理人员数量的充足,学历配置应以大专护士为主,并有一