非穿透性小梁切除术联合羊膜植入术治疗开角型青光眼36例报告

非穿透性小梁切除术联合羊膜植入术治疗开角型青光眼36例报告

现在，梁切除术是治疗开角形晶体显性疾病的经典手术方法。该手术能长期控制眼压，但不能忽视术后并发症，如浅前室、低眼压、周围膜前粘连和脉络膜分离。自1997年Tseng等成功地用羊膜移植重建眼表组织后,许多研究者相继发现羊膜具有抗原性低、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生及新生血管形成的生物学特性。我们采用非穿透性小梁切除术联合羊膜植入术,对36例(36眼)开角型青光眼患者进行治疗,现报告如下:1数据和方法1.1性别、年龄及视力对2001年4月～2004年1月间我科收治的36例(36眼)开角型青光眼,采用非穿透性小梁切除联合羊膜植入术进行治疗。其中男21例,女15例。患者年龄38～65岁,平均54.2岁。右眼22例,左眼14例。视力范围0.15～0.8。APS-6000B型(重庆康华公司生产)自动视野计检测视野,患者平均视野缺损值(12.55±5.30)dB。术前用药情况下患者眼压控制在23～38mmHg,平均(29.65±5.76)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。1.2小鼠感染型dmem羊膜取自健康剖宫产产妇的胎盘。产前血清学检查排除传染性疾病。取材均在无菌操作下完成。将胎盘(羊膜)用无菌生理盐水冲洗干净,置于抗菌生理盐水(含青霉素5×104μmol/L、链霉素50mg/L、新霉素50mg/L、二性霉素B2.5mg/L)中漂洗40分钟,彻底剥离绒毛膜组织,并修剪成边长为3～5cm大小,置于含DMEM和纯甘油(1:1)混合培养液中,4℃冰箱中保存。使用时,于抗生素生理盐水中浸泡30分钟后使用。1.3深层植物膜瓣活检做以穹隆部为基底的结膜瓣。结膜瓣下做一6mm×5mm,1/3～1/4巩膜厚度,以角膜缘为基底的长方形浅层巩膜瓣,向前分离入透明角膜1mm。在浅层巩膜瓣下的深层巩膜床上,划出4.0mm×3.5mm大小梯形深层巩膜瓣切口,然后从顶部开始向前剖切,达巩膜突。越过此突显示Schlemm管外壁组织,连同深层巩膜瓣一起分离,与小梁网平齐,继续向透明角膜的后弹力层方向剖切约1mm,然后切除深层巩膜和角膜组织。取8.0mm×7.0mm羊膜移植片,上皮面朝外,展开铺于巩膜床上,用10-0尼龙线将羊膜移植片4个角间断缝合,固定于深层巩膜床上。用10-0尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣。球结膜瓣紧密缝合。术毕滤过泡旁球结膜下注射庆大霉素及地塞米松。1.4术后观察方法术后全身应用抗生素和皮质类固醇静脉滴注3天,以预防感染及炎性反应。术眼滴0.3%氧氟沙星及0.1%氟美松眼液每日4次,持续4～6周。所有患者术后第1周每日检查1次,第2周起每周检查1次,1月以后每月检查1次。观察项目包括视力、眼压、前房、滤过泡形态及并发症情况。随访时间6～24月。1.5统计处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析。对手术前、后眼压和视力变化值采用t检验进行分析。2结果2.1视觉变化3例术后视力下降2行,其余患者术后视力稳定,保持术前视力水平。2.2mmlp.5.76mmhp的比较术后最终随访眼压值为(14.86±4.15)mmHg,与术前眼压(29.65±5.76)mmHg相比,差异有统计学意义(t=7.415,P<0.001)。随访中2例(2眼)眼压增高,分别为23mmHg和28mmHg,应用0.5%噻吗心胺眼液后,眼压控制在21mmHg以下。其余患者均未应用抗青光眼药物,眼压正常。2.3功能滤过泡36眼术后均形成明显的弥散性滤过泡。最终随访时,30眼(83.33%)形成功能性滤过泡。另6眼(16.67%)于术后3月功能性滤过泡消失,手术区呈扁平状。2.4小梁切削治疗术中2例发生非穿透部分滤过膜穿孔,改为小梁切除术。其余患者随访6～24月,均无滤过泡渗漏、低眼压或感染等并发症发生,亦未见有排斥反应者。3讨论3.1联合羊膜植入非穿透性小梁切除联合羊膜植入术,通过做深层巩膜切除,创建浅层巩膜瓣下“减压室”,与穿透性小梁切除术不同,术中眼压不会突然大幅度降低,眼内组织损伤较小。联合巩膜瓣下羊膜植入,减轻术后炎性反应,促进“减压室”的形成,使功能性滤过泡更好地形成。但该手术的技术要求较高,容易出现一些并发症,如表层巩膜穿破,非穿透部分的滤过膜穿通或滤过膜残留过厚影响房水外流等。3.2羊膜的融解作用该术式切除巩膜瓣下Schlemm管的外壁,保留内侧的葡萄膜小梁网,形成“减压室”。使房水经葡萄膜小梁网流至“减压室”,通过巩膜瓣周围间隙渗入结膜下,眼压降低。维持“减压室”的存在对手术的成败有重要的作用。羊膜属于稳定的无抗原性上皮,具有减轻炎性反应、抑制纤维组织增生、减少新生血管形成等作用。植入后很少发生排斥反应。在融解过程中能发挥抗炎及抗感染作用。在非穿透性小梁切除术中以羊膜填充在浅层巩膜下,既能防止浅层巩膜瓣与深层巩膜床的粘连,又能促进“减压室”的建立,减少滤过泡周围的炎性反应和滤过泡的纤维化瘢痕化,有助于功能性滤过泡的维持,达到了长期稳定地降低眼压的目的。3.3急性闭角型光栅非穿透性小梁切除联合羊膜植入术适用于原发性开角型青光眼和某些继发性开角型青光眼,如皮质类固醇性青光眼和房角后退性青光眼等。因该手术不进入眼内,不能做虹膜周边切除,不能解除瞳孔阻滞引起的高眼压,故闭角型青光眼,尤其是瞳孔阻滞的急性闭角型青光眼不宜选