油脂藻酸盐联合法制取桩核印模的临床应用

油脂藻酸盐联合法制取桩核印模的临床应用

磨辊研磨模法包括直接法和间接法。磨牙由于在患者口腔后部,直接法取桩的操作难度较大,目前以间接取桩法更为常用。硅橡胶法及琼脂/藻酸盐联合法间接法制取桩核模型为临床常用的技术。琼脂/藻酸盐联合制取印模法提高了水胶体类印模材料制取印模的精确性及石膏模型的质量,节约了临床成本。钱江等报道,临床上应用琼脂制取桩核印模成功率较高。喻四化等分别比较硅橡胶法及琼脂/藻酸盐联合法在前牙及后牙桩核印模制取中的应用,结果提示,2种不同方法制取前牙桩核印模的成功率无显著差异,制取前磨牙和磨牙桩核印模的成功率差异显著。由于琼脂质地较脆,受到剪切力后容易折断而残存于根管内,使印模的完整性受到破坏。后牙桩核预备往往形成2个或2个以上桩道,由于磨牙存在根分叉,根管间交叉角度导致琼脂材料取出时难以获得共同就位道而导致剪切力增加。关于根管交叉角度对琼脂法取桩的完整性的影响,目前尚缺乏相关报道。本研究根据磨牙存在根分叉的解剖学特点,体外制作不同根管交叉角度的实验模具,对比不同根管交叉角度对琼脂和硅橡胶印模成功率的影响,为临床使用琼脂取后牙桩核印模提供理论指导。1材料和方法1.1火炬树的印模材Jeltrate藻酸盐印模材(Densply,中国);紫荆琼脂印模材(上海思创医疗器械有限公司);ImPregum聚醚硅橡胶印模材(3M-ESPE,美国);全自动藻酸盐调拌机(Tornado,韩国)。1.2生成实验模具模具制作分为2个部分,A为根管模型,B为个别托盘。设计参数见表1。将模具数据输入构图软件,生成实验模具的设计图(图1)。将数据导入计算机辅助制作系统,生成实验模具。1.3实验组分组见表2。1.4藻酸盐印模的制作将加热溶解的琼脂印模材装入专用的注射枪内,边注射边退出针头,直至材料充满模具腔隙,迅速插入预成的根管加强桩。然后将调拌好的藻酸盐印模材放入个别托盘内,将就位沟对准就位翼,轻轻按压就位。待2种材料凝固后,将模型从模具中取出观察。1.5材料高压预压板的制备将硅橡胶材料调拌好后灌入注射枪内,将注射枪头插入根管内,注入硅橡胶印模材,边注射边退出针头,直至材料充满模具腔隙,迅速插入预成的根管加强桩。同时,将调拌好的硅橡胶材料放入个别托盘内,就位沟对准就位翼,轻轻按压就位,待硅橡胶材料完全固化后取出观察。所有材料调拌由1名操作熟练的护士完成。所有的印模制取由同1名经验丰富的医师完成。1.6印模表面形貌印模完整性评价由3名医师评定。评定标准为:(1)印模无肉眼可见气泡;(2)印模表面连续光滑,无肉眼可见裂隙;(3)根管内无残留印模材。3名医师一致认为印模完整记为印模完整,否则记为印模不完整。1.7差异显著性检验采用SPSS16.0数据包对数据进行χ2检验。P<0.05为差异具有显著性。采用Origin8.0对根管交叉角度值和取桩完整率进行拟合曲线分析。2结果2.1琼脂糖/藻酸盐法取桩效果应用硅橡胶法取桩,各组的取桩完整率差异无显著性;琼脂/藻酸盐法取桩效果:应用琼脂/藻酸盐法取桩,各组间完整率差异具有显著性(P<0.05),40°组的取桩完整率低于0°组(表3)。2.22琼脂糖/藻酸盐法取桩的成功率管分叉角度为0°、10°、20°、30°组,硅橡胶取桩的完整率(100%、95%、100%、95%)与琼脂/藻酸盐联合法的完整率(95%、90%、85%、85%)相比无显著差异(P>0.05)。根管分叉角度为40°组,硅橡胶取桩的完整率(90%)与琼脂/藻酸盐联合法的成功率(60%)之间具有显著差异(P<0.05);硅橡胶组平均完整率(96%)大于琼脂组平均完整率(83%)(P<0.05)(图2)。琼脂/藻酸盐法取桩的成功率与角度呈负相关(r=-0.901,P=0.037),根管交叉角度越大,琼脂/藻酸盐法取桩的成功率越低(图3)。根据实验结果,拟合曲线方程为f=0.93-4.045162418×10-7×x3.684457705(图4),f为琼脂/藻酸盐法取桩完整率,x为根管角度,方程残差和为0.0053。由此方程推算,当根管交叉角度为22.7°时,琼脂/藻酸盐法取桩完整概率为0.8898989373,即89.0%;而琼脂/藻酸盐法取桩完整概率为80%时,对应的根管角度为31.2°;90%时,对应的角度为21.0°。3根管交叉角度硅橡胶印模材料由于其本身的特点,如流动性好、稳定性强、弹性大、韧性好、精度和强度高等,容易取得完整清晰的印模,能够准确而又清晰地制取深部根管的形态且不易变形。琼脂具有成本低廉、易与藻酸盐材料结合的优点。在前牙,琼脂/藻酸盐法和硅橡胶法制取桩核均符合临床要求。但琼脂质地较脆,制取后牙桩核成功率较低,一直是制约其应用的原因之一。目前,对琼脂制取磨牙桩核的研究多数基于临床病例分析,评价结果受到根管解剖变异及人为主观因素的影响。本实验通过体外建立标准化桩核阴模,以硅橡胶取模法为对照,评价不同根管交叉角度对琼脂材料取桩成功率的影响。本实验模具设计模拟临床人磨牙角度范围和临床取模情况。杜昌连等对磨牙根分叉角度的测量结果提示磨牙根分叉度在10°~40°间。吴大明等研究报道上颌第一前磨牙根管交叉角度平均为22.7°,根管交叉角度与牙根分叉角度呈显著正相关。本实验磨牙根管预备体模具根管间交叉角度设定了0°、10°、20°、30°、40°5种角度,以模拟临床中遇到的情况。除了根管交叉角度,其余实验参数均保持一致。为了模拟临床取印模的情况,根据根管模具的尺寸制作了个别托盘,并在模具和个别托盘上分别制作了就位翼和就位沟,加强了取模的可重复性。硅橡胶组的取桩总成功率为96%,琼脂/藻酸盐法为83%,差异具有显著性,该结果表明使用琼脂制取磨牙双根管印模的成功率低于硅橡胶。该结果与喻四化等的临床研究结果类似。硅橡胶印模材在各种角度下取桩的效果比较稳定而琼脂取桩则与根管交叉角度相关性较大。本研究结果表明,琼脂取桩的完整率与根管间交叉角度呈负性相关(r=-0.901,P=0.037)。说明随着根管间交叉角度的增大,琼脂取桩的成功率降低。当使用琼脂法取根管交叉角度为40°的桩核印模时,其完整率低于对照组。但是当磨牙根管间交叉角度小于或等于30°时,模型完整率与对照组没有统计学差异,而上颌第一前磨牙根管交叉角度平均为22.7°,因而推论大多数磨牙取桩时,琼脂印模材依然适用。为了更精确推算各个角度取桩完整性概率,我们根据实验结果做出拟合曲线方程,该方程可以计算出每个角度下琼脂/藻酸盐法取桩完整性的概率。当根管交叉角度为22.7°时琼脂/藻酸盐法取桩完整概率为89.0%,可以基本满足临床要求。另外,根据公式推算,琼脂/藻酸盐法取桩完整概率为80%时,对应的根管角度为31.2°;90%时,对应的角度为21.0°。由此推断,当患牙根管角度小于31.0°时,琼脂/藻酸盐法取桩完整概率在80%以上;而当患牙根管角度小于21.0°时,其完整概率在90%以上。由此提示,临床上使用X线片确定患牙根管交叉角度小于30°,用琼脂/藻酸盐法取桩成功概率较高,不失为一种物美价廉的方法。在根管交叉角度为40°时,琼脂取桩的完整率仅为60%,可能是因为琼脂的强度较低,受力时容易折断所致。琼脂撕裂强度较小,约为7~9N/M,取出时受到根管壁的挤压而容易断裂。当根管交叉角度小于30°时,硅橡胶与琼脂取桩完整率无显著差异。该结果提示,当根管交叉角度较小时,可应用琼脂材料替代硅橡胶,在降低成本的同时,又可节约椅旁操作时间。本实验所用模具中就位沟的设计使印模脱出时不会受到手颤动对印模材造成的影响,确保印模材受到的力量全部来自根管壁。