上海市医院床护比理论配置值的调查研究

上海市医院床护比理论配置值的调查研究

随着中国历史的发展，上海护理队伍的发展逐渐趋向于发展。目前上海市护理队伍已经发展到3.8万人,是医疗卫生战线的一支重要力量,护理学科的发展取得了长足进步。然而社会经济的发展、医疗技术的革新和医学模式需求的转变,对护理人才的数量、质量和结构提出了更高的要求。本课题旨在通过科学调研,掌握目前上海市护理人力资源配置现状,分析需求情况,探讨合理的配置方案,提出切实可行的建议,为政府制定政策提供理论依据。1对象和方法1.1级综合医院党建模式2005年7~8月,采用分层随机抽样的方法从上海市抽取各级医院34所,其中三级综合医院6所,三级专科医院9所,二级医院13所,一级医院6所。再次采用随机抽样法选取10所医院进行为期1周的“日床边实际工作量”测量,其中三级综合医院5所,三级专科医院4所,二级医院1所,以测定护理人员的实际工作情况。1.2学习方法1.2.1文献检索和数据分析通过第二军医大学图书馆Medline数据库检索和Internet网上查询,收集近5年与课题相关的文献,获取可参考数据,指导现状调查问卷和护理项目工时测定表格的设计。1.2.2调查问卷的信度和效度由研究人员设计现状调查问卷5种,护理项目工时测定类表格4种,经过2轮本市护理专家会议讨论、涵询,确定表格。对其进行信度和效度分析,调查问卷Cronbachs′α系数为0.82767(国际上认为信度系数>0.70所得结论即为可靠),可以认为该问卷内部一致性较高,结果准确可信;对调查问卷进行内容效度分析,相关系数显著程度较高,符合国际通用标准;被咨询专家权威系数Ca=0.88(一般认为Ca>0.70为可接受信度)。1.2.3线临床护理人员针对34所医院各层次人员发放调查问卷4826份,其中医院行政管理人员134份,护理部主任57份,病区护士长767份,一线临床护理人员2222份,患者与家属1582份,回收4768份,回收率98.80%,剔除其中无效问卷6份,有效率98.67%。在10所医院中发放护理项目工时测定调查表536份,回收536份,回收率100%。1.2.4对数据进行统计分析,进行数据库的应用采用EpiData3.0软件将4762份调查表的数据录入,建立数据库,运用SAS8.0统计软件、EXCEL2001中文版软件对数据进行统计学分析与处理。对数据中的计数资料进行统计描述,结果用率、构成比表示,对样本资料的组间两两比较采用t检验等方法。2结果2.1上海市护理人力资源总体布局2.1.1调查的结果与讨论对34所医院的护理人员编制人数与实际在岗人数进行调查,结果见表1。34所医院平均实际在岗人数均小于平均编制总人数,非护理岗位人数在各级医院占有一定的比例,医院级别越低,非护理岗位人数所占比例越大。2.1.2医院适用频率:三级综合医院和三级专科医院上升,二级医院普遍使用对34所医院的床位使用情况进行调查,结果见表2和表3。一级医院的床位使用率最高,三级综合医院和三级专科医院次之,二级医院最低。一级医院与三级综合医院、三级专科医院、二级医院的床位使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.1.3床护比调查方法床位与护士的编配比例是反映护理人力资源配置的主要方面,也是决定护理人员工作量,影响护理质量的重点。对34所医院4类病房进行了床护比调查,结果见表3。各级医院的外科、内科监护病房床护比均未达到国家卫生部1∶2的配置标准。普通外科和普通内科病房床护比均未达到国家卫生部关于普通病房床护比1∶0.4的配置标准。2.2实际员工跟踪测量本次研究选取10所医院采用“动作时间测定法”对100余名护士的实际工作量跟踪测量1周,测量内容包括直接护理项目时间和间接护理项目时间。通过测量结果汇总、统计、分析,结合同期调查的医院床位使用情况,计算出上海市各级医院护理人力资源理论配置结果。2.2.1个人月际时间护士人数=病房床位数×床位使用率×平均护理时数/每名护士每天工作时间床位使用率=占用床位数/开放床位数平均护理时数=每名病人24小时护理时数总和/该病房病人总数机动系数=1+机动百分比(20%~25%)每名护士平均每日工作时间应除去每周休息时间。如每天工作8h,每周工作5d,则每名护士平均每日工作时间为5.14h。考虑到护理工作随机性强,一些护理工作难以统计投入时间,如临床教学、健康教育、护患沟通、心理护理以及护士产假、事假、婚假、病假。本次测算以实际工作量的测量结果为依据,未考虑机动系数。2.2.2理论实践资源统一护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分,因此,制定合理的各级医院护理人力配置标准至关重要。根据综合计算我们提出各级医院护理人力配置理论参考值为:三级综合医院床护比1∶0.65,95%的参考值范围为(0.58,0.72);三级专科医院床护比1∶0.47,95%的参考值范围为(0.40,0.54);二级医院床护比1∶0.43,95%的参考值范围为(0.36,0.51);一级医院床护比1∶0.39,95%的参考值范围为(0.32,0.46)。结果如表4和表5所示。3讨论3.1医院组织编制护理人员的数量配置是否充足,结构是否合理,使用是否得当,直接关系到护理工作的效率和质量。表3显示,各级医院护理人力配置不足,配置数量均未达到1978年卫生部颁发的《关于县及县以上综合性医院组织编制原则(试行)草案》标准(普通病房床护比为1∶0.4,监护病房床护比为1∶2)。上海市拥有人口1800万,各级医院432所,护士总人数3.8万人,实际需求护士人数4.8万人,数量短缺1万人。护理人力资源的配置与使用不科学,护理人员工作超负荷、身心疲惫等会直接影响基础护理质量和服务水平,从而影响医疗卫生服务全局。所以,对护理人力资源进行系统的、多层次的研究,根据临床需求测算,科学充足地配置护理人力资源,优化人才结构,对推动上海市护理学科的整体发展具有重要的科学意义和深远的现实作用。3.2护理人力不足通过本次调查我们发现,上海市护理人员配置数量总体不足,但是纵观护理队伍编制现状,护理人员数量紧缺与浪费现象并存,护士“在编不在岗”现象严重。女性护士是护理队伍的主体,尤其是20~30岁的护士占护士队伍总数的一半以上,孕产期休假和哺乳期休假时间较长,在客观上造成了护理人力不足。从表1也可以看到,各级医院都存在占用护理人员编制而不从事护理工作的现象,而且医院级别越低非护理岗位人数占护理编制总人数比例越高,某些医院甚至由护士担任专职的科主任秘书。随着我国医学技术的发展和卫生保障需求的提高,各级医院床位编制呈增长趋势,但是医院工作人员的编制数量却不能与之相匹配,造成人员不足。因此,建议政府部门出台相关的合理的人员配置政策,充分解决目前存在的护理人员浪费与数量不足的矛盾,保证护理人员在编在岗显得尤为重要。3.3护理岗位设置卫生部2000年下发的《卫生部关于在医疗机构改革中加强护理工作的通知》中指出:“要在医疗机构改革中积极推进整体护理。护士人数和人员结构要根据整体护理的要求,按护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素进行配置,按需设岗”。所以,解决护理人力资源配置不足的另一焦点在于:根据临床实际护理工作需要设定护理岗位,不同能力水平的护理人员从事不同级别的护理工作。此外,不同级别的医院服务对象和医疗功能不同,护理任务和性质存在差异,护士编制也不应一概而论。因此,按医院级别和病房实际护理工作量进行配置,按需设岗,可以有效地保证护理质量,提升护理