桂枝麻黄各半汤的临床应用及抗流感病毒作用

桂枝麻黄各半汤的临床应用及抗流感病毒作用

桂枝麻黄汤是“伤寒论”治疗太阳病脉证和太阳病证的一部分。它由甘草、肉桂、木兰、木兰（脱节）、枣和苦杏仁组成。具有辛温解表,微发其汗的功效。传统用于中风或伤寒,迁延多日未予治疗之表郁轻证。近年来,本方临床应用日见广泛,对临床拓展运用有一定的指导意义。1关于药效研究1.1桂麻合方与方的热效学研究桂枝麻黄各半汤有解热作用。李静华等以内毒素复制家兔发热模型,对桂麻合方桂枝麻黄各半汤等方先煎后合、先合后煎解热作用进行了药效学观察,结果表明,桂枝麻黄各半汤等均有解热作用,但因发热模型(适应症)及给药次数的不同,结果有所区别。从解热作用强弱趋势推断合方的解热作用不仅仅是功效相加,桂麻合方中方与方间存在着协同、拮抗关系。贾春华等通过酵母菌致大鼠发热模型实验显示,桂枝麻黄各半汤有发汗解热作用,其作用应介于麻黄汤与桂枝汤之间。1.2小鼠热刺激痛阈桂枝麻黄各半汤有镇痛作用。贾春华等通过小鼠乙酸致小鼠扭体反应实验发现,桂枝麻黄各半汤的镇痛作用不如麻黄汤,但强于桂枝汤;小鼠热刺激(痛阈)实验证实,桂枝麻黄各半汤只是在药后180min时间点高于桂枝汤,其余均较桂枝汤镇痛作用弱。郭玉成等研究认为,桂枝麻黄各半汤对小鼠及日本大耳白兔有明显的镇痛作用,其镇痛作用可能与降低血浆中的PGE2,减少内源性致痛物质的产生有关,同时又降低cAMP,提高对痛觉的耐受性,减少痛觉冲动的上传。1.3各组小鼠外周血il-2、c4+、cd8+水平的比较表3桂枝麻黄各半汤有抗流感病毒作用。马力等采用甲1、甲3型流感小鼠模型,观察桂枝麻黄各半汤、银翘散和新加香薷饮三方对其白细胞介素2(IL-2)、T淋巴细胞亚群的影响。结果发现,感染甲1、甲3型流感病毒后,小鼠外周血IL-2明显降低,T淋巴细胞CD3+,CD4+降低,尤其CD4+降低明显,致CD4+/CD8+比例下降。而桂枝麻黄各半汤等三方均能提高CD3+,CD4+总数(P<0.05),三治疗组CD8+也较正常组高(P<0.05),但三组的CD4+/CD8+比值较模型对照组高(P<0.05),已较接近正常水平。表明桂枝麻黄各半汤等三方均能不同程度地提高机体细胞免疫功能,达到抗流感病毒的效果。盛丹通过体内抗流感病毒实验显示,桂枝麻黄各半汤对小鼠甲3亚型流感肺炎有减轻肺实变,降低肺指数、改善病毒性肺炎的病变程度,且能改善病毒感染小鼠免疫功能的紊乱,减轻病毒感染导致的免疫炎症损伤。1.4桂枝麻黄对感冒鼠引气药理变化的作用桂枝麻黄各半汤具有抑制动物气道炎症和改善哮喘的作用。刘小刚等采用过敏性哮喘豚鼠模型,观察桂枝麻黄各半汤改善过敏性哮喘豚鼠引喘潜伏期及肺组织病理变化方面的作用。结果发现,桂枝麻黄各半汤能明显延长哮喘豚鼠的引喘潜伏期,其平喘作用似介于麻黄汤与桂枝汤之间;组织学检查证实,桂枝麻黄各半汤可减少气道局部细胞浸润,抑制或拮抗炎症介质的释放,减轻肺组织充血、水肿,修复黏膜上皮的损伤。1.5对免疫组化的干预作用桂枝麻黄各半汤对黏膜免疫屏障有一定的干预作用。王强等采用流感病毒感染小鼠,探讨麻黄汤、桂枝汤和麻黄桂枝各半汤对黏膜免疫屏障的干预作用。研究显示,三方均能改善流感病毒感染小鼠气管黏膜上皮的病理损伤,其中麻黄汤、桂枝汤能增加支气管肺泡灌洗液和肠灌洗液中sIgA,麻黄桂枝各半汤能增加肠灌洗液中sIgA;三方对灌洗液黏多糖的含有量以及呼吸道黏膜机械屏障的作用也各侧重。说明辛温解表法对呼吸道黏膜屏障的干预作用或许是其治疗外感热病的关键环节之一。1.6桂枝麻黄对小鼠尾动脉低分子右旋糖酐致水肿的影响桂枝麻黄各半汤有明显的抗过敏作用。郭玉成等通过小鼠皮肤瘙痒模型实验表明,桂枝麻黄各半汤能明显减少小鼠尾静脉注射低分子右旋糖酐致瘙痒次数,与桂枝汤和麻黄汤相比较,桂枝麻黄各半汤的止痒效果较明显(P<0.05)。说明桂枝汤和麻黄汤相合后在抗过敏作用方面两方剂间有相须作用。1.7其他桂枝麻黄各半汤还具有降糖作用,其作用随煎煮时间的延长而增强。另外,对小鼠流感病毒性肺炎的肺指数有抑制作用。2临床应用2.1了患者治疗后总有效率韩耀军等报道,选择第一次发病且未经过中西药物治疗的急性荨麻疹患者72例,用桂枝麻黄各半汤水煎饭后服,总有效率达97%,服药最少者3剂,最多者12剂。高爱芳等用体针配合麻黄桂枝各半汤治疗急性荨麻疹32例,结果治愈26例,总有效率100%。张金华等选择慢性荨麻疹对照组89例采用西替利嗪片,治疗组93例在对照组的基础上用桂枝麻黄各半汤合玉屏风汤煎服,经3个月治疗后,对照组总有效率79.78%,治疗组总有效率96.77%(P<0.01)。李靖治疗慢性荨麻疹100例,用麻黄桂枝各半汤随证加减煎服,结果痊愈77例,总有效率获100%。王宗新等治疗69~5岁慢性荨麻疹患者66例,用桂枝麻黄各半汤随症加减煎服,治愈7例,好转20例,未愈5例。高飞凌等选择胆碱能性荨麻疹45例,用桂枝麻黄各半汤加黄芩、生石膏等煎服,12d为1个疗程,总有效率获89%。张雪冰治疗慢性风寒型荨麻疹34例,用玉屏风散合桂枝麻黄各半汤煎服,对照组口服地氯雷他定,治疗组总有效率获91.18%,对照组为70.59%(P<0.05)。2.2综合降糖药的疗效杨潇选择46例2型糖尿病皮肤瘙痒患者,随机分成治疗组和对照组各23例。两组均进行标准的降糖治疗,同时治疗组给予桂枝麻黄各半汤煎服,对照组仅予控制血糖。结果治疗组治愈13例,显效8例,无效2例,总有效率为91.30%;对照组治愈3例,显效10例,无效10例,总有效率为56.52%(P<0.01)。2.3治疗后嘴唇研磨效果刘玉宁选择慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒症患者25例,以桂枝麻黄各半汤煎服,并随证加减。同时西医予以抗感染,纠正水、电解质及酸碱失衡,尿毒症终末期患者给予血液透析等治疗。结果经2周治疗后瘙痒消失者8例,减轻者13例,无效者4例。其中用药后瘙痒改善时间最短者2d,最长者11d,平均5.5d。尿毒症早期患者治疗后全部有效。2.4两组治疗方法、疗效蒋蔚选择老年性皮肤瘙痒症患者95例,随机分为治疗组53例和对照组42例,2组均以冰铜霜外用。其中治疗组用桂枝麻黄各半汤加减煎服,对照组用赛庚啶、维生素E治疗。结果经12d治疗,治疗组痊愈46例,无效7例,治愈率达86.73%;对照组痊愈24例,无效18例,治愈率达57.14%(P<0.01)。2.5临床症状的病机用桂枝麻黄各半汤原方或其加减方,还可治疗风湿性心脏病合并外感,过敏性鼻炎,神经性皮炎、病态窦房结综合征、分娩后感冒,病毒感染性高热,感冒长期反复发热,疟状发热,寒热如疟症,感冒综合征,上呼吸道感染、支气管炎,胸腹无汗症,痛痹,非典型肺炎,背部无汗证,便秘,周身震颤、嗜睡、夏季感冒咳嗽、鼻鼽、肩背冷痛,皮肌炎,湿疮、四弯风合并哮喘,异位性皮炎,重症银屑病,月经后荨麻疹,过敏性紫癜、变应性血管炎,风寒瘾疹,斑疹,风疹,碰、抓搔痒症,周身奇痒如蚁行症,划痕症,外感寒热交作症,遍身蓓蕾疹,感冒身痒、寒战身痒等证属太阳经证所见的多种病症。3桂枝麻黄各半汤治疗正虚病的作用桂枝麻黄各半汤病机为太阳病未能用适当的汗法解表,邪郁而病不解,表邪稽留较久,故仍有脉浮、头痛、发热、恶寒等证。因不能得小汗出,故身痒。为正未虚邪较轻,正与邪争之表现。现代药理学研究认为,桂枝麻黄各