妇产科护理学课件

妊娠Pregnancy定义：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精临床时间：末次月经的第一天总时间：10个妊娠月(或40周或280天/266天)练习成熟卵细胞与获能精子结合的过程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子囊胚埋入子宫内膜的过程，又称植入。受精卵双细胞阶段桑椹胚囊胚着床两胚层时期三胚层时期着床Imbed卵泡Follicle成熟与排卵Ovulation精子与卵子精子与卵子精子与卵子排卵Ovulation卵裂排卵、卵裂、受精、植入植入植入蜕膜Decidua的形成

底蜕膜

Basaldecidua

真蜕膜

Truedecidua包蜕膜Capsulardecidua蜕膜的形成胎盘Placenta形态胎盘形态雌激素雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰。

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。

产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜amnion脐带umbilicalcord卵黄囊叶状绒毛膜chorionfrondosum平滑绒毛膜底蜕膜羊膜腔羊膜叶状绒毛膜真蜕膜包蜕膜胎膜胎盘

脐带呈条索状，内含两条脐动脉和一条脐静脉，长30-70cm，平均50cm。羊水是羊膜腔内液体，呈弱碱性，量随妊娠进展而增加，足月羊水量500-1000ml，平均800ml。

受精卵发育的最初2周内称孕卵，8周前称胚胎，8周后称胎儿。4周为一胎龄。胎儿身长、体重计算方法：

妊娠前20W：身长（cm）=妊娠月数的平方妊娠后20W：身长（cm）=妊娠月数*5体重（g）=妊娠月数立方*2体重（g）=妊娠月数立方*3

(此时娩出称有生机儿

)孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音

(此时娩出称早产儿)

(此时娩出称新生儿)成熟胎儿双顶径>9cm胎头结构

颅骨（7块）2块顶骨2块额骨2块颞骨1块枕骨颅缝（4条）矢状缝冠壮缝额缝人字缝囟门（2个）前囟门（大囟门）后囟门（小囟门）胎头结构径线（重要的有4条)双顶径9.3cm。枕额径11.3cm。枕下前囟径9.5cm。练习二、填空题

1、正常情况下，受精部位发生在_________。

2、

妊娠后的子宫内膜称______，蜕膜分_______，_______，_______三部分。

3、

胎盘由_______，_______，_______组成，约在_______形成，足月时重_______g。

4、羊水过多是指妊娠的任何时期，羊水量超过_______ml，妊娠晚期羊水量少于_______ml为羊水过少。一、名词解释

受精植入妊娠生理性贫血三、选择题

1、

临床上作为妊娠开始的时间为：

A、末次月经第一天B、末次月经干净之日

C、末次月经前4天D、末次月经后14天2、

孕20周末胎儿发育特征为：

A、身长35cmB、临床上用听诊器可听到胎心音

C、指甲已达指端

D、内脏器官已发育齐全3、妊娠期间，绒毛膜促性腺激素分泌量达高峰的时间是：

A、6—7周B、8—10周

C、12—14周D、40周4、胎盘结构完好，下列哪项不能通过胎盘：

A、风疹病毒B、流感病毒

C、结核杆菌D、吗啡5、某孕妇忘记末次月经，现引产出一胎儿，身长约40厘米，体重1500—1700克，此时产妇妊娠已达：

A、20周末B、24周末

C、32周末D、36周末6．

开始称为胎儿的时期是在妊娠：A、第3周B、第6周C、第9周D、第12周7、妊娠晚期，正常胎位，羊水中不应含有：

A、胎脂B、胎粪

C、脱落上皮细胞D、性激素8、

胎盘功能有：

A、免疫功能B、合成功能

C、排泄功能D、气体交换功能

E、防御功能围生期

围生期I：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；围生期II：从妊娠满20周（胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周围生期III，从妊娠满28周至产后4周围生期IV：从胚胎形成至产后1周我国采用围生期I

妊娠期护理评估

妊娠期护理评估主要通过定期的产前检查来实现

产前检查时间

产前检查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查

骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊

触诊

听诊骨盆外测量

骨盆内测量

20周起开始进行产前系列检查20-36周，每4周检查一次。即：20周、24周、28周、32周36周起，每周检查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。共9次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。产前检查时间

个人资料既往史月经史及婚育史本次妊娠过程家庭史丈夫健康状况推算预产期（EDC）

产前检查内容

病史

首先问明末次月经（LMP）的日期１.计算法：公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15

例如:某孕妇末次月经公历2002年９月26日，则预产期为？EDC:2003年７月３日推算预产期（EDC）推算预产期（EDC）2.

估计法：（1）早孕反应出现的时间。（2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。

（3）孕妇初感胎动的时间。（4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。一般情况检查心、肝、脾、肺、肾。乳房检查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或与基础血压相比，不应≥4/

2kpa(30/15mmHg)，如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。产前检查内容

全身体格检查check-up如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿应根据水肿范围分四度。+：踝部及小腿凹陷性水肿。++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。水肿Dropsy

触诊视诊听诊腹部检查

产前检查内容

产科检查Back-check

观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产科检查

腹部检查视诊四步触诊法

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。产科检查

骨盆测量髂棘间径IS髂嵴间径IC骶耻外径EC出口横径TO耻骨弓角度产科检查

骨盆外测量骨盆测量骶耻内径DC产科检查

骨盆内测量骨盆测量

（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm即为真结合径。

坐骨棘间径BD

测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm产科检查

阴道检查肛查

确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。

可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。绘制妊娠图产科检查

将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。孕妇对妊娠态度、感受。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇寻求健康指导的程度、动力。产前检查内容

心理社会评估体液过多、水肿舒适改变营养失调便秘知识缺乏焦虑、恐惧自我形象改变有母儿受伤的危险妊娠期护理诊断

1．一般护理

告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡。

2．症状护理

妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。

妊娠期护理措施妊娠期护理诊断护理：•保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。•可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。•适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。•局部热敷、按摩。•穿柔软的平底鞋。•有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。妊娠期护理措施3．用药护理避免滥用药物许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激素等。积极配合治疗性用药但若病情需要，应在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母子带来不良后果。4.心理护理护士要排解孕妇的紧张、焦虑、恐惧、悲伤感，使其经常保持心情愉快、轻松。妊娠期护理措施

5.健康教育异常症状的判断制定合理的饮食计划孕期自我监护乳房护理宣教胎教个人生活卫生及性生活妊娠期护理措施每小时胎动３～５次。１２小时胎动计数≥１０次。胎教方式

对胎儿进行抚摸训练对胎儿进行音乐训练正常分娩妇女护理83影响分娩四因素产力产道胎儿产妇心理正常分娩妇女护理84

产力主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程正常分娩妇女护理85

子宫收缩力特点：节律性

宫缩具有节律性，是临产的重要标志之一对称性和极性缩复作用产力正常分娩妇女护理86节律性

临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1~2分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力正常分娩妇女护理87对称性和极性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力正常分娩妇女护理88缩复作用

宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义

使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力正常分娩妇女护理89产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产道骨产道软产道正常分娩妇女护理90分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨盆四个假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面正常分娩妇女护理91骨盆入口平面

pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm 左右入口斜径：12..75cm骨产道正常分娩妇女护理92最大平面为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。骨产道正常分娩妇女护理93最小平面:midplaneofpelvis

即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：11．5cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。骨产道正常分娩妇女护理94出口平面

pelvicoutletplane

即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm骨产道正常分娩妇女护理95软产道软产道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织正常分娩妇女护理96子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm软产道正常分娩妇女护理97宫颈的变化主要是宫颈管消失(effacementofcervix)和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatationofcervix)同时进行。软产道正常分娩妇女护理98阴道、盆底的变化

随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道正常分娩妇女护理99胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门大囟门(前囟门)

小囟门(后囟门)胎儿正常分娩妇女护理100主要的径线有：双顶径biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径

13.3cm胎儿正常分娩妇女护理101胎位及胎儿畸形

头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoinedtwins、无脑儿等常发生分娩困难。胎儿

头位臀位

横位正常分娩妇女护理102胎儿畸形脑积水

联体儿胎儿正常分娩妇女护理103产妇的心理状态

妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近，大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理正常分娩妇女护理104分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制mechanismoflabor。包括以下动作：♦衔接engagement

♦仰伸extention

♦下降descent

♦复位restitution及外旋转externalrotation

♦俯屈flexion

♦胎儿娩出♦内旋转internalrotationLOA分娩机制正常分娩妇女护理105衔接engagement

：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1~2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。下降descent

：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制正常分娩妇女护理106俯屈descent：

胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)

完成俯屈动作。LOA分娩机制11.3CM9.5cm正常分娩妇女护理107内旋转internalrotation：

胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOA分娩机制正常分娩妇女护理108仰伸extention

胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOA分娩机制正常分娩妇女护理109复位restitution及外旋转externalrotation

：

胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOA分娩机制正常分娩妇女护理110胎儿娩出：

胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOA分娩机制正常分娩妇女护理111分娩先兆：假阵缩孕妇轻松感见红show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆录像正常分娩妇女护理112临产inlabor诊断标准diagnosis规律的子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降临产诊断正常分娩妇女护理113总产程

从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程分期

产程分期

起点止点持续时间

第一产程

(宫口开大期)

第二产程

(胎儿娩出期)

第三产程

(胎盘娩出期)

规律的宫缩开始宫口开全胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出

初产妇11~12h

经产妇6~8h

初产妇1~2h

经产妇数分钟平均5~15分钟最长<30分钟正常分娩妇女护理114正常分娩妇女护理小结Summarize:

分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。正常分娩妇女护理115思考题一、名词解释分娩产力过期产分娩机制缩复作用二、填空题１．决定分娩的因素有_______________＿＿。２．软产道由_______________所组成。３．分娩先兆征象有______________。４．骨盆四个平面为_________________其中与分娩关系最为密切的是________。正常分娩妇女护理正常分娩妇女护理116三、A型题⒈有关产力错误的是

A包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力

B子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张

C子宫收缩力贯穿于分娩全过程

D内旋转动作是由肛提肌收缩完成的⒉有关分娩机制正确的是

A正常情况下胎头以面先露入盆

B下降是连续性贯穿于分娩全过程

C衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平

D内旋转动作于第一产程始完成

正常分娩妇女护理

正常分娩妇女护理117

正常分娩妇女护理

⒊分娩最可靠的先兆征象

A阴道排出血性分泌物

B不规律的子宫收缩

C宫底下降

D宫颈口扩张⒋关于分娩分期，错误的是

A总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止

B第二产程从宫口开全到胎儿娩出

C第一产程初产妇需12～16hD第三产程不超过30分钟教学内容

高危妊娠的概念

高危妊娠的监护

高危妊娠妇女的管理

概念

高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠

highriskpregnancy[返回]监护措施

人工监护

妊娠图

仪器监护

实验室检查[返回]人工监护

确定孕龄测定宫高及腹围高危妊娠评分胎动计数仪器监护

B超胎心听诊

电子胎心监护。胎儿心电图监测。羊膜镜检查。

实验室检查

雌三醇测定：检查胎盘功能。孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。羊水分析：检查胎儿成熟度。胎儿头皮血PH测定：检查胎儿缺氧情况。甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。[返回]高危妊娠妇女的管理

处理原则

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价[返回]处理原则

一般处理：（1）增加营养

（2）卧床休息病因处理：（1）积极消除引起高危妊娠的因素。

（2）治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠。

产科处理产科处理

提高胎儿对缺氧的耐受力。间歇吸氧。预防早产。加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化适时终止妊娠。自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。加强高危儿的产时及产后监护。护理评估NursingAssessment病史身体评估心理社会评估病史

History

了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史

身体评估PhysicalAssessment

症状：了解有无并发症的相应症状。体征:①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动。辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。心理社会评估PsychosocialAssessment

高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感；也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。要认真评估高危孕妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。护理诊断

Nursingdiagnosis

恐惧

与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。

自尊紊乱

与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关。护理目标NursingObjectives

孕妇安全、胎儿健康。孕妇恐惧感减轻或消失。孕妇维持良好的自尊。孕妇正确面对自己及孩子的危险。护理措施Nursingimplementation

心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合高危妊娠妇女的护理

小结:Summarize

本次课重点讲述了高危妊娠的处理原则、护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理评估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会评估。具体护理措施是：心理护理、一般护理、健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理解高危妊娠的处理原则，并对高危妊娠妇女进行正确的护理评价。高危妊娠妇女的护理

思考题:A1型题

1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A测孕妇尿中二醇值B测孕妇尿中雌三醇值

C测孕妇血中胎盘生乳素值D羊水雌三醇测定

E测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值

2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：

A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶

D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素

A2型题

1、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：

A羊水染色体检查B测定雌三醇C“B”超

D“A”超E监测胎心音

2、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取：A同意孕妇及家属的意见B讲解终止妊娠的方法

C解释过期妊娠对胎儿危害D检查胎盘功能

E监测胎心音概念

妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。流产（abortion）

病因

遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流产

病理

流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流产临床类型及表现临床表现:

停经后阴道流血和下腹疼痛

类型：先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不完全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流产护理评估NursingAssessment

病史

History

身体评估

PhysicalExamination

心理社会评估

PsychosocialAspects流产

病史History

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。流产身体评估PhysicalExamination

症状：

阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。

体征：

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。

辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查流产

心理社会评估PsychosocialAspects

评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。流产

护理诊断

Nursingdiagnosis有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。流产护理目标NursingPlanning

孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。流产护理措施Nursingimplementation

先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠流产概念

当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。

异位妊娠（ectopicpregnancy）病因

输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他异位妊娠病理

输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠异位妊娠临床表现

生理方面

心理社会方面:

恐惧,担心,焦虑

自尊的问题异位妊娠

生理方面症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。

2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音

3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗异位妊娠护理评估NursingAssessment

病史

History

身体评估

PhysicalExamination

心理社会评估

PsychosocialAspects异位妊娠病史History

询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠身体评估PhysicalExamination症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出B超检查，尿妊娠试验异位妊娠

心理社会评估PsychosocialAspects

孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。异位妊娠护理诊断Nursingdiagnosis

潜在并发症：出血性休克。

恐惧：与担心生命安危有关。

预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。

自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。异位妊娠护理措施Nursingimplementation

对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。异位妊娠概念

妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)病理

妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛

主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征临床表现

生理方面心理社会方面妊娠高血压综合征生理方面轻度妊高征：轻度血压升高≥18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。（2）子痫：

在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。

妊娠高血压综合征心理社会因素

妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。妊娠高血压综合征处理原则轻度妊高征

密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。中、重度妊高征

治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。妊娠高血压综合征护理评估NursingAssessment

病史History

身体评估

PhysicalExamination心理社会评估PsychosocialAspects妊娠高血压综合征身体评估PhysicalExamination症状

水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。体征

观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查

眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。妊娠高血压综合征

护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。妊娠高血压综合征护理目标NursingPlanning

孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征护理措施Nursingimplementation一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。

小结:Summarize思考题：A1型题

1、流产主要的临床特点是()

A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛

C痉挛性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对

2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于()

A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产3、输卵管妊娠最易发生的部位:()

A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔

4、妊高征最基本的病理变化是:()

A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛E周围小动脉痉挛

5、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？()

A阴道后穹隆穿刺术B输卵管通畅检查

C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫

E颈管活组织检查A2型题6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：()

A妊高征轻度B睡眠不足C先兆子痫D感冒E焦虑7、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水肿，尿蛋白++++，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：()

A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄鸡蛋引产

C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠

E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产

前置胎盘

placentaprevia

定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。病因

子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。前置胎盘分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia前置胎盘临床表现生理方面

（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面前置胎盘处理原则

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩前置胎盘护理评估NursingAssessment

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

身体评估:

（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关前置胎盘护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇获有力支持，基本需求

3．孕妇住院期间无感染发生。前置胎盘护理措施

Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。前置胎盘

胎盘早剥

placentalabruption

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。病因

血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高胎盘早剥类型及病理类型：

显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盘早剥

病理变化：

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥临床表现生理方面心理社会方面胎盘早剥处理原则

1．纠正休克

2．立即终止妊娠胎盘早剥护理评估NursingAssessment

病史History

询问有无引起胎盘早剥的易患因素

身体评估PhysicalAssessment

（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。

（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。

心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题

潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：

与大出血、担心胎儿及自身安危有关。

有感染的危险：

与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇满足基本需要。

3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘早剥护理措施Nursingimplementation

1．卧床休息

2．心理准备

3．病情观察

4．术前准备

5．防止并发症

6．健康教育胎盘早剥

小结Summarize

本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。思考题A1型题

1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？()

A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血

C子宫下段可闻及胎盘血流音

D子宫张力较高，胎心音不易闻及

E以上都不是

2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）

AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描

CB型超声显像D阴道窥镜检查

E阴道穹窿扪诊3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:()

A行阴道检查

B进行人工破膜

C应用头皮钳牵引D行剖宫产

E用超声波进行胎盘定位4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？()

A剧烈腹痛后阴道流血

B阴道出血量与全身症状不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宫板状

E子宫底升高A2型题

5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:()

A期待疗法B药物引产

C立即人工破膜D行剖宫产术

E口服止血药物

6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？()

A胎盘早期剥离B前置胎盘

C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂

E子宫破裂7．初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？()

A静滴催产素引产B人工破膜引产

C立即产钳结束分娩D立即剖腹产

E内倒转及臀牵引术X型题

8．前置胎盘的预防在于:()

A施行计划生育

B减少产褥感染

C避免多次施行人工流产

D注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

E避免腹部外伤9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？()

A血管性疾病B外伤

C子宫内压突然降低D长期仰卧位

E子宫内膜病变10．重型胎盘早期剥离的典型体征是：()A内失血性休克

B子宫底升高

C胎位不清

D子宫质软

E胎心音消失概述Overview

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。妊娠合并心脏病

妊娠、分娩对心脏病的影响

心脏病对母儿的影响心脏病代偿功能的分级

先兆心力衰竭

处理原则

护理评估

护理诊断及合作性问题

护理目标

护理措施

护理评价妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

产褥期

Postpartum

总结：从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。妊娠期Gestation

妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰心率增快，心排出量增加子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

分娩期ChildbearingExpect第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。产褥期ChildbedExpect

产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。心脏病对母儿的影响心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。心功能代偿功能的分级I

级：一般体力活动不受限制（无症状）。II级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。处理原则

非妊娠期

妊娠期

分娩期

产褥期非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。妊娠期Gestation

对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。分娩期ChildbearingExpect

对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。产褥期ChildbedExpect

产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。护理评估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

产褥期妊娠期

评估会增加心脏负荷的因素评估孕妇对怀孕的适应状况观察有无心衰的表现协助监测各种检查值分娩期

应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。产褥期

要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。护理诊断Nursing

Diagnosis活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。护理目标NursingPlanning

孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇卧床期间基本生活得到满足。孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。护理措施NursingImplementation

妊娠期

分娩期

产褥期妊娠期Gestation

维持足够的休息。协助获得适当的营养。协助正确使用药物。预防感染。促进家庭适应妊娠造成的压力。分娩期

监测并促进最佳的心功能。

降低产妇的焦虑。产褥期

产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。

建议适合的避孕方式。护理评价NursingEvaluation

孕妇能描述增加心脏负荷的因素。孕妇对他人提供的护理表示满意。孕妇能积极配合治疗，调整自己。孕妇自述舒适感增加，心情平稳。孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。

小结：Summarize

妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。

思考题ThinkingCap:

1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：

AI级BII级CIII级DIV级EV级26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：

A休息时心率115次/分B休息时呼吸23次/分

C稍加活动即感心悸、气促

D心尖部听及粗糙收缩期杂音

E晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气

4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？

A每日睡眠10小时B自由活动，不必卧床休息

C限制食盐摄入D定期作产前检查

E休息时取左侧半卧位

原因:1．子宫收缩乏力

（1）头盆不称或胎位异常

（2）子宫因素

（3）精神因素

（4）内分泌失调

（5）药物影响2．子宫收缩过强

（1）急产

（2）催产素使用不当

产力异常

临床表现:

协调性子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程图曲线异常

协调性子宫收缩过强2.子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强

产力异常临床表现（1）协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞（2）不协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

产力异常临床表现

（3）产程图曲线异常

潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响

对产妇的影响

1.子宫收缩乏力:对胎儿的影响

对母体的影响

2.子宫收缩过强:胎儿新生儿的影响

产力异常对母儿的影响

1．子宫收缩乏力

（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响

2．子宫收缩过强

（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。

（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

产力异常

处理原则:

1.协调性子宫收缩乏力:

2.不协调性子宫收缩:

产力异常处理原则:1．协调性子宫收缩乏力

首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。

2．不协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。产力异常护理评估:NursingAssessment

1.病史:产前检查情况,用药情况