球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理

球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理目的观察球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围手术期护理方法。办法选用5月～7月我院收治的动静脉内瘘狭窄的血透患者90例作为观察对象，按照计算机数字表法分为对照组和实验组，每组45例，全部患者均采用球囊扩张治疗。对照组围手术期行常规护理，实验组围手术期行护理干预，评定治疗效果并比较两组护理满意度、生活质量和并发症状况。成果全部患者均通过PTA手术，两组患者治疗前血管内径和透析血流量无明显性差别（P>0.05），治疗后两组患者较治疗前都有明显改善（P＜0.05），且治疗后两组患者血管内径和透析血流量无明显性差别（P>0.05）；实验组护理满意度及QOL评分均明显高于对照组，差别含有统计学意义（P＜0.05）；对照组与实验组并发症发生率进行统计比较，实验组低于对照组，组间差别明显（P＜0.05）。结论血透患者动静脉内瘘狭窄采用球囊扩张治疗，临床治疗效果明显，对患者进行全方面的护理方法能够有效减少并发症发生率，改善生活质量，值得在临床上推广应用。标签：围手术期护理；球囊扩张；动静脉内瘘狭窄；血液透析血管狭窄是内瘘患者发生率较高的一种并发症，血管狭窄是形成血栓的基础条件，如果不及时进行治疗，最后会造成内瘘发生闭塞或丧失功效，进而影响患者生活质量[1，2]。在动静脉内瘘狭窄中运用经皮腔内血管成形术（PTA），不仅可在一定程度上延长内瘘的使用寿命，并且不会对患者造成较大的损伤，通过针对性解决后仍然可使血管解剖完整性得以保持，其可多次重复使用，确保血管资源得到最大程度的运用[3，4]。有关文献证明，围手术期护理质量与血透患者动静脉内瘘狭窄患者的治疗效果和预后亲密有关。本文选用我院收治的动静脉内瘘狭窄血透患者作为观察对象进行研究，现报道以下。1资料与办法1.1普通资料选用5月～7月我院收治的动静脉内瘘狭窄血透患者90例作为观察对象。纳入原则：①患者被确诊为慢性肾衰竭，符合美国肾脏基金学会对慢性肾脏的诊疗原则；②成功构建动静脉内瘘且经穿刺血液透析3个月以上，每七天3次；③患者意识清晰，患者及其家眷同意并主动配合完毕本研究。排除原则：①使用人工血管通路者；②随着有其它重大疾病的患者；③不能自始至终完毕本研究的患者。本研究经医院伦理委员会同意备案展开。按照计算机数字表法分为对照组和实验组，每组45例患者。对照组男27例，女18例，患者年纪36～79岁，平均（57.3±4.6）岁。其中单纯吻合口狭窄33例，多发狭窄12例。实验组男24例，女21例，患者年纪37～78岁，平均（56.5±4.3）岁。其中单纯吻合口狭窄36例，多发狭窄9例。两组普通资料比较差别无统计学意义（P>0.05），含有可比性。1.2治療和护理办法予以患者局麻解决，进针点与狭窄处保持5cm距离，穿刺针顺着狭窄部位方向，直接进入内瘘血管中，将导丝置入，顺导丝将鞘管置入。根据60.25U/kg的原则将肝素注入，直到全身实现肝素化为止。于放射监测下在狭窄部位置入精细导丝，顺导丝将扩张球囊置入狭窄部位，按照间隔2s增加1个大气压的原则进行球囊扩张操作，直至达成12个大气压的规定，保存时间控制在30s内。每个部位均进行2～3次扩张。对照组采用常规护理办法，实验组则在常规护理基础之上采用更加全方面的护理方法：（1）心理护理方面，及时向患者解说动静脉造瘘的办法、重要性、手术过程中的配合方法等。由于对这类疾病患者来讲，与别人交流往往难以启齿，因此护理人员需要加强与患者的沟通交流。（2）为减少动静脉造瘘对患者生活的不利影响，动静脉造瘘术常选择患者的非惯用手。护理人员还应嘱咐患者术前每日对动静脉造瘘用手进行功效锻炼，如用手握橡皮健身球等使手术侧手臂头静脉变粗。（3）护理人员应当指导患者注意保护手术侧手臂血管，避免输液、抽血、量血压等治疗方法。1.3观察指标动静脉内瘘的重要功效是为血液透析提供充足的血液、满足透析治疗的需要，内瘘狭窄或栓塞是影响血流量的重要并发症。血液透析治疗时动静脉内瘘实际血流量：>200mL/min为血流量充足，150～200mL/min为血流量欠充足，2.0mm血管内径正常[5]。护理期间，亲密观察两组患者与否出现低血压、内瘘感染等并发症；向患者发放本院自制的护理满意度调查问卷评定患者护理满意度状况，分为3个等级，即十分满意、普通满意、不满意；采用生活质量评定量表（QOL）对患者护理前后生活质量状况进行评价，分数越高，表达患者生活质量越好[4]。1.4统计学解决应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表达，采用t检查；计数资料采用χ2检查，P＜0.05表达差别含有统计学意义。2成果2.1两组临床治疗效果比较全部患者均经PTA手术，两组患者治疗前血管内径和透析血流量无明显性差别（P>0.05），治疗后两组患者较治疗前都有明显改善（P＜0.05），且治疗后两组患者血管内径和透析血流量无明显性差别（P>0.05），见表1。2.2两组患者护理满意度比较对照组与实验组护理满意度分别为60.0%、93.3%，实验组高于对照组（P＜0.05），见表2。2.3两组护理前后QOL评分比较两组护理后QOL评分明显高于护理前，组间比较对照组评分低于实验组，组间差别明显（P＜0.05），见表3。2.4两组并发症发生率比较实验组并发症发生率为13.3%，对照组并发症发生率为53.3%，两组比较差别含有统计学意义（P＜0.05），见表4。3讨论随着临床不停进一步的人工和自体动静脉内瘘的研究，有关学者通过对内瘘失功效患者进行球囊扩张治疗，可有效维持并延长内瘘畅通的时间[5-7]。该治疗方案在临床中得到了广泛推广，且临床实践证明其临床成功率在90%以上[8-10]。该治疗方案可将血管远端保存下来，微创、术后恢复时间短，外科手术已经逐步被此治疗方案替代，其亦是临床治疗内瘘狭窄的第一选择。有关文献证明，围手术期护理质量与血透患者动静脉内瘘狭窄的治療效果和预后亲密有关。其具体护理办法应从下列几方面入手：（1）术前护理方法：①心理干预：球囊扩张治疗办法是近来几年才广泛应用于临床，术前护理人员要与患者进行充足的交流沟通，将应用PTA治疗内瘘狭窄的优势、特点等具体介绍给患者，邀请获得良好手术治疗效果的患者现身说教，增进患者之间的交流沟通，使其提高对PTA的信任感和安全感[11]，保持良好的身心状态，主动配合完毕各项检查及护理工作[12]。②术前准备工作及合理应用止痛药：术前需要协助患者进行有关检查，涉及心电图、凝血功效、血常规、血生化等，以达成稳定血压、控制血糖的效果[13]。采用三维计算机断层摄影血管造影（3D-CTA）对内瘘狭窄的具体位置所在、血流变化状况等进行充足理解，方便为实施PTA提供充足的血管解剖图根据。进行PTA当天要对患者透析治疗1次。对患者有无碘过敏史进行询问，对其患肢进行清洗，使其保持干净状态[14]。尽管PTA含有安全可靠、微创、恢复速度快等优势，但激烈的疼痛仍然会影响患者的治疗依从性，术中疼痛甚至会直接影响到患者术后心理状态[15]，因此，术前有必要进行止痛解决。肱动脉穿刺成功后，将15mg盐酸罂粟碱缓慢推注其中，本品含有非特异性松弛血管平滑肌的效果，其可对扩张时引发的血管痉挛进行有效治疗，以减轻疼痛。（2）术后护理方法：①合理选择术后第1次透析血管通路：尿毒症患者无法将造影剂自行排出，从原则上讲，扩张后可直接进行内瘘穿刺，球囊扩张血管会造成明显疼痛和肿胀感，可通过临时性股静脉或颈内静脉等血管通路的办法予以缓和，以避免穿刺无效对内瘘功效产生影响[16]。②对穿刺部位出血与否进行亲密观察：采用适度的力度压迫穿刺点，并控制好绷带松紧度，以免过紧对患肢血运产生影响或过松造成局部血肿。对患者与否存在出血倾向或内瘘穿刺部与否存在血肿、渗血等状况进行亲密观察[17]。一旦发现要立刻向医生报告并予以对应解决方法。针对无渗血状况者可在包扎5～6h后将加压绷带解除。针对存在血肿者需要在24h内冷敷血肿处，24h后采用湿热敷办法，以加紧血肿消散和吸取速度。采用喜疗妥乳膏按摩血肿部位，7d后血肿可自行消除。③加强内瘘护理：由含有丰富穿刺经验的护理人员负责为初次进行内瘘的患者穿刺，确保一次成功，控制好流量，并按照由远及近的次序穿刺，避免尚未修复的扩张后内膜出现血管痉挛的状况。透析期间对患者与否存在倒抽和血流量局限性的状况进行观察，对血流量局限性的因素要及时查明，发现及时纠正管路压迫或位置不当等状况时仍然存在血流量局限性的现象，要立刻向医生报告并采用相对应的解决方法。加强巡视，并对内瘘杂音和震颤状况进行观察，将触摸和听诊内瘘的办法教会患者，发现震颤削弱或杂音状况要与主治医生获得联系。结束透析后要采用适中力度在拔针后对内瘘进行压迫，将可触摸到震颤的同时不出血作为根据[18，19]。④并发症观察及防止：大多数尿毒症患者免疫力均会明显减少，无论是手术还是血液透析均属于有创操作，因此进行各项操作之前都需要严格按照无菌规定进行。术前、术后遵医嘱合理应用抗生素，以防发生感染。内瘘血栓形成和闭塞与低血压亲密有关。透析期间需要对血压进行定时测量，发现患者出现便意、出汗等征兆时，要高度警惕低血压，要在测血压的同时补液、停超滤，以避免低血压形成血栓造成不良事件[20，21]。本组研究发现，血透患者动静脉内瘘狭窄采用球囊扩张治疗，临床治疗效果明显，且对动静脉内瘘狭窄采用球囊扩张治疗患者采用全方面的护理方法，实验组护理满意度及QOL评分、并发症发生率与对照组比较，组间差别明显（P＜0.05）。可见球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄，临床治疗效果明显，全方面的护理方法还能够有效地减少并发症发生率，改善生活质量，治疗方案与护理方法含有主动的临床使用和推广意义。综合上述分析，PTA治疗动静脉内瘘狭窄含有确切的临床效果，无明显不良反映，且成功率高，可对内瘘功效实现有效修复，切实提高透析质量，临床应用价值明显，但其远期治疗效果和干预办法还需临床加以完善。[参考文献][1]严贺，金凤兰，童辉，等.两种穿刺办法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响[J].护理学杂志：综合版，，29（1）：24-26.[2]钱文艳，余兢兢，郑金微，等.钝针扣眼穿刺法减少动静脉内瘘并发症的效果观察[J].护理与康复，，13（11）：1073-1074.[3]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医生，，52（1）：96-99.[4]LeeJ，KimYS，YoonSA，etal.Retrospectivereviewofangiographybeforecannulationofnewlycreatedvascularaccessesinhemodialysispatients[J].JournalofVascularandInterventionalRadiology，，24（9）：1309-1315.[5]黄家莲，李亚洁，梁云芳，等.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床研究[J].护理学报，，12（11）：61-62.[6]BodeAS，TordoirJHM.Vascularaccessforhemodialysistherapy[M]//ModellingandControlofDialysisSystems.SpringerBerlinHeidelberg，，12（9）：235-303.[7]胡兰芳，曾锦，李香娥，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察[J].护理实践与研究，，10（10）：54-55.[8]Gale-GrantO，ChemlaES.Single-centerresultsofaseriesofprostheticaxillary-axillaryarteriovenousaccessgraftsforhemodialysis[J].JournalofVascularSurgery，，22（11）：12-14.[9]KukitaK，OhiraS，AmanoI，etal.updatejapanesesocietyfordialysistherapyguidelinesofvascularaccessconstructionandrepairforchronichemodialysis[J].TherapeuticApheresisandDialysis，，19（S1）：1-39.[10]朱高峰，鄭学香，杨荆远，等.生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用[J].护理实践与研究，，12（2）：30-31.[11]温振英，黄雪芳，练桂英，等.纽扣式穿刺法对减少血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察[J].天津护理，，22（2）：102-103.[12]李娜，董力，罗雅丹，等.远红外线疗法增进维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟的效果观察[J].中国实用护理杂志，，12（z2）：20-21.[13]许凤英，李琴，夏立，等.尿激酶联合低分子肝素钠治疗动静脉内瘘栓塞的效果观察及护理[J].当代临床护理，，15（6）：40-43.[14]杨雪群，梁业梅，钟秋，等.绳梯扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺口止血效果的观察[J].护理研究：上旬版，，28（2）：449-450.[15]林江英，牟婉君，朱萍.球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理[J].中国中西医结合肾病杂志，，13（7）：634-635.[16]谢叶丽，洪蝶玟，黄晓丹，等.责任包干制整体护理模式在血液透析病人动静脉内瘘管理中的应用[J].全科护理，，13（15）：1418-1419.[17]吉小静，戴欢欢，徐骏.物理检查在防止自体动静脉内瘘闭塞中的应用[J].护理实践与研究，，13（11）：38-39.[18]刘燕.针尖斜面对右穿刺动静脉内瘘减轻患者疼痛的效果观察[J].临床合理