德巴金DA-高危手术,远离癫痫

暂未定稿，目前仅供内部参考围手术期癫痫及危害围手术期癫痫的发生率及分类高发生率1幕上手术后癫痫的发生率为3-37%，颅脑外伤后为6-53%全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志.2006;5(12):1189-1190.中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.术后癫痫发作即刻癫痫发作(≤24小时)早期癫痫发作(>24小时，≤2周)晚期癫痫发作(>2周)按时间分类2围手术期癫痫发作的类型党超,等.医学综述.2008;14(17):2677-2679.部分性发作1/41/21/4部分发作进展至或合并全身性发作全身强直-阵挛性发作围手术期癫痫发作的部位颅脑术后癫痫的发作与手术损伤部位相关，通过观察术后癫痫的临床发作特征能有助定位并识别致痫病灶脑部损伤所致癫痫，以大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率较高党超,等.医学综述.2008;14(17):2677-2679.部位发作特点额叶损伤多表现为全身性发作顶叶损伤多发生局灶性运动发作颞叶损伤多为精神运动性发作左侧脑损伤意识障碍出现较早，表现为强直-阵挛发作等右侧脑损伤多表现为全身强直发作围手术期癫痫的高危因素癫痫病史术前有癫痫病史者术后或伤后易发癫痫颅脑外伤持续昏迷>30min或记忆丧失>12h，蛛网膜下腔出血，颅内出血或血肿等脑肿瘤特别是神经上皮肿瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等脑血管病自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等部位幕上较幕下多见，幕上以额、顶、颞叶好发手术持续时间手术时间>4h者较<4h者易发癫痫全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志.2006;5(12):1189-1190.围手术期癫痫发生的可能机制癫痫术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死组织所产生的自由基等各种病理因素导致的神经细胞电生理学改变术后血液循环变化造成大脑局部缺血缺氧引起脑组织及细胞破坏或变性，慢性供血不足造成癫痫病灶手术侵入性操作引起的脑部结构性改变，如神经纤维束断裂、血管破裂、小胶质细胞增生与瘢痕形成、血脑屏障变化等党超,等.医学综述.2008;14(17):2677-2679.术后癫痫的危害癫痫持续状态导致脑水肿抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害增加并发症，特别是呼吸道并发症危害蓝崧,等.中国医学创新.2011;8(6):49-50.术后癫痫的危害癫痫的发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志.2006;5(12):1189-1190.颅内出血脑水肿围手术期癫痫发作的防治术后预期可能出现癫痫发作者颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑预防性应用抗癫痫药改良格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale，Gcs)<10广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿)开放性颅脑损伤外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.术后预期可能出现癫痫发作者幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：颧叶病灶神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤手术时间长(皮质暴露时间>4小时)恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.术后预期可能出现癫痫发作者幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤自发性脑内血肿术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.术后预期可能出现癫痫发作者其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：颅骨缺损成形术后脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.抗癫痫药物应用的时机抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用如果出现即刻或早期癫痫发作者参见《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用时间中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.抗癫痫药物的选药原则和用法选药原则方法常用药物对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小后期用药可与初始静脉用药相同或者不同首先应用静脉注射抗癫痫药物恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫痫药物换药过程中有12-24小时的时间重叠，应注意药物过量及中毒问题预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(2012)中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.围手术期抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐神经外科重症管理专家共识(2013)围术期癫痫发作类型选择药物部分性发作(包括继发性全身发作)首选：卡马西平、苯妥英钠次选：丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等失神发作首选：丙戊酸、乙琥胺非典型失神发作和失张力发作首选：丙戊酸次选：拉莫三嗪、氯硝西泮全身性强直-阵挛发作首选：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可选用AED