哮喘自我管理共识

哮喘患者自我管理中国专家共识解读

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中国哮喘联盟

中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反响工作委员会

一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容二、哮喘患者自我管理相关的健康教育三、哮喘自我管理工具四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容调查名称AIRIAP2INSPIRETRACAIRMAGREACT调查时间20062004-2005200420082005地区亚洲12个国家和地区（含中国大陆）欧亚北美11国加拿大北非3国美国样本量4,8053,4158936241,812控制率2.9%28%47%7.6%45%哮喘控制评价标准GINAACQ评分小于等于1.5分加拿大指南GINAACT评分大于等于20分全球哮喘控制现状2023年针对全国10城市

哮喘患者控制现状和

疾病认知程度的调查我国哮喘控制现状总体控制率28.7%2023年针对全国30省市城区门诊哮喘患者的调查总体控制率28.5%SuN，eta1．JAsthma，2023，50(8)：861_870．2.林江涛等.中华结核和呼吸杂志,2023;40(7):494-497.DemolyP,etal.EurRespirRev.2023Jun;19(116):150-7.2023年对欧洲5国3619名年龄≥18岁的哮喘患者进行调查，利用ACT问卷评估患者的哮喘控制情况。哮喘控制不佳的后果：严重影响患者生活质量ChapmanKR,etal.EurRespirJ.2023Feb;31(2):320-5

3571研究调查了10428例哮喘患者和354名医生，通过调查问卷了解患者的哮喘控制状况、医疗保健利用等情况。医疗保健就诊方案外就诊急诊就诊看专科医生住院35712.18(1.06,4.52)1.87(1.39,2.53)3.50(2.63,4.66)5.83(4.92,6.90)5.68(4.91,6.58)比值比(95%CI)哮喘控制不佳的后果：过度利用医疗资源风险更大GINA2023更新哮喘控制不佳的后果对疾病认识缺乏、治疗依从性差、自我管理能力有限是哮喘控制率低的三大主因。提高自我管理能力，可显著改善哮喘控制状况。包括减少1/3-2/3的哮喘相关住院率、急性就诊和非预期就医、误工/误学、以及夜间憋醒等。哮喘控制不佳的原因GINA2023强调自我管理有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重。自我管理具体措施：自我检测病症和/或肺功能、填写哮喘书面行动方案、定期复诊，书面行动方案是患者自我管理的关键局部。行动方案主要基于患者病症或呼气峰流速值的检测结果。

建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动方案，以便患者和医生早期发现哮喘恶化的迹象；行动方案应包含何时及如何使用缓释和控制药物、口服激素及在病症未能缓解时如何寻求医疗帮助；哮喘迅速恶化的患者应及时就医.制订专家共识的目的提升医患双方

对于哮喘自我管理重要性的认识；为我国哮喘患者的自我管理提供具体目标和方法；提升我国哮喘患者的自我管理水平及其整体控制率。到达良好的病症控制〔ACT评分>20分〕，并维持正常活动水平。最大程度减少哮喘发作、肺功能不可逆损害和药物不良反响风险。哮喘自我管理的目标健康教育

疾病知识、预防和治疗、吸入装置使用、用药依从性、随诊哮喘自我管理的主要内容哮喘急性发作先兆的识别和处理自我管理工具使用PEF、哮喘日记、书面哮喘行动方案、ACT评分表内容概要：学会哮喘发作时进行简单紧急自我处理的方法；了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用；掌握正确的吸入技术，知道什么情况下应去医院就诊；与医生共同制定出防止复发、保持长期稳定的方案。哮喘自我管理的内容一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容二、哮喘患者自我管理相关的健康教育三、哮喘自我管理工具四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容哮喘的特征、发作特点及预后哮喘的转归和预后因人而异。通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈。不规范治疗或依从性差，可导致反复急性发作、急诊、住院，甚至死亡；或并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，预后较差。哮喘通常有以下特性：发作性

-遇诱发因素呈发作性加重时间节律性

-常在夜间及凌晨发作或加重季节性

-常在秋冬季节发作或加重可逆性

-多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。主要表现为随时间变化和波动的发作性喘息、气促、胸闷和咳嗽等。哮喘的预后：了解哮喘发作诱因并防止接触不同哮喘患者诱因可有明显差异。应帮助患者认识并了解其自己的诱因，并尽可能防止接触，或提前预防。健康教育哮喘病情的自我评估和监测哮喘控制测试〔ACT〕目的：让患者知道自己的哮喘控制水平，以便及时就医或调整治疗策略呼气峰流速值〔PEF〕监测目的：每日自我PEF监测可让患者了解其支气管通气情况，有助于患者及早识别其急性发作先兆，并及时采取有效预防措施了解哮喘药物治疗常识控制类药物:吸入性糖皮质激素(ICS)吸入性糖皮质激素/长效β2-受体冲动剂〔ICS/LABA〕白三烯调节剂〔LTRA〕口服糖皮质激素缓释茶碱其他有助于减少全身激素应用剂量的药物缓解类药物(也称急救药物):吸入性速效β2-受体冲动剂〔SABA〕口服性短效β2-受体冲动剂本卷须知与机理:在急性发作病症时按需使用主要通过迅速解除支气管痉挛来缓解患者速发的哮喘病症。哮喘患者应随身携带，以备急需本卷须知与机理:需要每天使用并长时间维持主要通过抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态需按医嘱坚持使用，并遵医嘱适时评估、调整，不可自行停用、改量吸入装置及其正确使用使用不当导致哮喘控制不佳。使用不当增加哮喘急性发作风险，增加药物不良反响，甚至使患者抵触吸入制剂的使用要利用一切时机对患者进行检查、指导，确保其能掌握吸入制剂的正确用法。应以实物正确演示所处方吸入装置的使用方法，让患者反复练习，并定期核查，发现问题及时纠正，以提高其正确使用率。可引入视频教育模式，提高吸入装置的正确使用率。定量气雾吸入剂

干粉吸入剂软雾吸入剂忘记开盖不充分摇匀按压与吸气不同步不屏气忘记漱口连接储雾罐时气雾剂位置不正呼吸短、快使用干布擦洗罐体吸入装置及其正确使用：定量气雾剂吸入装置及其正确使用：都保装置间隔30~60秒重复吸药，1剂药物一般需要3次才能够吸干净。吸入装置及其正确使用：准纳器间隔30~60秒重复吸药，1剂药物一般需要3次才能吸干净。3~5分钟后用清水漱口。1：取出一粒胶囊，注意不要弄破。2：翻开防尘盖和吸嘴，将胶囊置入储药腔。3：合上吸嘴，深深按压穿刺按钮1次，并松开回位。4：先深呼气，然后口含吸嘴用力深吸气。5：取出吸嘴后，屏气10秒缓慢呼气。6：间隔30~60秒重复吸药2~3次。7：倒出胶囊，3~5分钟后用清水漱口。吸入装置及其正确使用：吸乐吸入装置及其正确使用：雾化吸入内容喷射雾化超声雾化动力压缩器源或氧气电源原理Venturi效应超声波震动每次雾化量4-6ml视雾化器种类而异气溶胶直径多2-4µm3.7-10.5µm气雾量小，耗液0.5ml/min大，耗液1-2ml/min气雾温度持续雾化温度下降持续雾化温度升高死腔容积约2ml0.5-1ml肺沉积率10%2-12%对雾化药物影响无有吸入装置及其正确使用：雾化吸入治疗依从性影响治疗依从性的常见原因：对疾病认识欠缺，认为病症缓解后无需再服药；对激素治疗存在恐惧，担忧长期使用有副作用；吸入装置使用方法不正确，用药指导不到位；经济能力无法负担，尤其是收入较低患者；药物使用便利性不佳，导致患者遗忘等。哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右，难治性哮喘患者的依从性更差。哮喘患者依从性的上下与疾病转归密切相关，依从性差是导致患者死亡率、急性发作和住院次数、治疗费用增加的主要原因。有助于改善患者依从性的措施：治疗干预-由医生和患者共同决策药物/剂量的选择；-尽量选择长效制剂、使用单一吸入装置的多种药物联合制剂；-随时评估患者的吸入装置使用技术，发现错误及时纠正。患者干预-告知患者及其家属治疗依从性的重要意义。-加强患者教育、制定书面治疗方案、改善患者自我管理能力。-通过良好沟通技巧、最新监测知识和宣教工具改善患者依从性。-完善患者教育和管理结构，充分发挥社区在慢病管理中的作用。-通过远程监测和随访，提高患者依从性。治疗依从性患者教育是一个持续的教育过程重点：建立医务人员、患者和患者家庭之间的医患伙伴关系，并通过随访加强这种伙伴关系目标：指导患者进行自我管理——教会患者控制其哮喘的能力内容：提供哮喘相关信息和哮喘自我管理技能培训形式：丰富多样、贯穿一切医疗工作医生、护士等医务人员直接教育；组织社会公益工程；患者相互教育、亲友帮助；远程、视频、网络、APP等多种形式；举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流。发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读。组织实施定期随访哮喘控制水平评估：检查患者的病症或PEF日记；评估病症控制水平〔ACT评分〕；如有加重应帮助分析加重的诱因；评估有无并发症。评估治疗问题：评估治疗依从性及影响因素；检查吸入装置使用情况及正确性，必要时进行纠正；询问对其他有效干预措施的依从性(如戒烟)；检查并确认哮喘行动方案，如果哮喘控制水平或治疗方案变化时应及时更新。应通过对患者定期随访，加强其哮喘自我管理方面的教育和检查。标准的随访应包括以下内容：一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容二、哮喘患者自我管理相关的健康教育三、哮喘自我管理工具四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容呼气流量峰值〔PEF〕监测PEF监测简单易行，可有效预防和减少哮喘发作。是哮喘日记的重要内容和书面哮喘行动方案的根底。常规每日早晚各做1次PEF测定，有病症时应该加测PEF。PEF下降至低于个人最正确值的80%，或者日间变异率大于20%，提示哮喘控制不佳或急性发作先兆。1.安装一次性口器。2.站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部。3.深吸气。4.嘴唇包紧口器，最大最快呼气。5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。

峰流速仪的正确使用常用指标及正常值个人最正确值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘病症，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：相应身高应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡)晚间PEF值-晨间PEF值日间变异率=1/2(晚间PEF值+晨间PEF值)x100%PEF正常值：每日测得值不能低于个人最正确值(或预计值)的80%，日间变异率不能大于20%。记录结果:记录第2-4次吹气所得的3次读数中的最高值，并与预计值进行比较、分析。PEF监测PEF监测结果评价PEFR为个人最正确值的80~100%，日间变异率<20%，提示患者处于平安区危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）PEFR为个人最正确值的60~80%，日间变异率为20~30%，提示患者可能有哮喘发作PEFR为个人最正确值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，提示需立即加强治疗或就诊PEF监测意义：指导用药监测病情变化判断预后适宜人群：短期监测：主要用于哮喘急性加重后患者，监测其恢复情况；调整治疗；评估治疗反响。长期监测：主要用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感、既往有突发严重发作，以及难治性哮喘患者患者应学习的内容：峰流速仪怎么用？什么时候用？怎样记录PEF的测量值？怎样解释PEF的测量结果？测量值变化该如何应对措施出现哪些状况需及时和医生沟通？PEF监测有助于医生和患者正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反响。有助于医患双方总结并分析哮喘发作及治疗规律，进而选择并调整其药物治疗方案。哮喘日记的内容：每天的峰流速〔PEF〕值以及变化情况；每天的用药情况和自觉病症；最好包括当日的气温、饮食内容、运动和工作情况。哮喘日记中国专家共识推荐的哮喘日记范本：简单易行欠美观欠实用不利于书写用药情况信息量缺乏美国常用的哮喘日记范本：简单易行美观实用信息量缺乏，不利于充分分析原因其他哮喘日记范本书面哮喘行动方案是用来指导患者正确实施自我管理的书面方案。有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，可减少非方案就诊、急诊或住院次数，减少误工率，降低死亡率书面行动方案是患者自我管理的关键，GINA2023

建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动方案。中国专家共识推荐了适合我国的“母本〞。1.AbramsonMJ,eta1.AmJRespirCritCareMed,2001;163(1):12-18.2.BouletLP,etal.RespirMed,2023;109(8):991-1000.控制良好时

用药方案先兆发作和轻中度急性发作用药方案严重急性发作的处理1.KornS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2023;107(6):474-479.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2023;36(5):331-336.哮喘控制测试〔ACT〕首诊或出院时医患共同制订书面行动方案，定期复诊动态调整。PEF监测和哮喘日记由患者及时完成，必要时由家人协助。复诊时医生根据哮喘日记完成ACT，指导调整行动方案。中国专家共识提供的哮喘日记范本需要做较大修改：FEF不需要太精确，本身精确度不够美化外观，PEF值分区填写数值预留足够的空间记录用药情况补充一个备注栏，记录PEF、病症变化的可能原因，如天气变化、特使环境接触、特殊饮食、运动情况。自我