科室输血管理制度

欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!科室输血管理制度血液科患者常合并严重贫血、严重血小板减少、凝血功能紊乱，是输血较多的科室，为提高合理用血、安全用血，做到输血零失误，现制定血液科输血管理制度。

1.科室严格按照卫生部临床输血规范和我院输血管理委员会制定的临床

输血管理制度（实施细则）执行输血；

2.将输血管理作为科室医疗质量管理的重要环节，科室质量控制小组将输

血质控常态化；

3.科室非急诊用血患者应在申请输血前已完善输血前常规检查，包括免疫

十项和血型鉴定+不规则抗体筛查；

4.申请用血前最少有主治及以上医师评估患者是否有输血指征，如有指

征，告知患者患者输血的必要性及相关风险，签署输血知情同意书；红细胞申请量1600ml的，主治医师填写输血申请单，科主任签字，报医务部审批；

5.标本采集应严格按照血液科输血标本采集流程制定，提高标本采集安全

性；

6.从输血科取血后，30分钟内开始输注，减少血制品放置时间；输血前应

双人在患者床边执行核对，采用至少2种以上方式识别患者身份；核对完毕后填写输血安全护理单；

7.输血过程中注意观察患者有无输血不良反应，如无不良反应，病程记录

应完整记录输血过程，一旦出现输血不良反应，应按照我院输血管理委员会制定的实施细则处理不良反应，并填写输血不良反应回报单，输血不良反应调查表和输血不良反应处理记录表，并上报输血科；

8.科室质控小组每个月抽查输血病历，及时发现问题，如发现有不合理输

血和缺少输血相关表格的，给予全科通报批评；

9.本输血管理制度归血液科负责解释说明。

血液内科

2012.7.1

第二篇：输血管理制度安全输血管理制度

（一）交叉合血标本的采集

1、确定输血后，责任护士遵医嘱采血。

2、采集前检查输血申请单是否填写合格，若有漏填或差错，则不能采血。核对输血申请单与标本瓶上内容是否一致。

3、认真核对病人信息。核对腕带上患者姓名、性别、床号、住院号、年龄，核对检验报告单血型与试管标本上（条码试管）或输血申请单上是否一致，有任何疑问都不能采血。

4、采血后在《输血申请单》上方及试管标签上正确填写采血日期、时间并签全名。

（二）取血

1、输血科配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

2、取血与发血双方必须共同进行“三查八对”并签名。“三查”：查交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常；查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果等。核对准确无误后，双方共同签字后方可取血。无特殊情况1次只取1个病人的血。血液运输过程中应用专门容器盛放，避免剧烈震荡和高温，以防红血球破裂。

3、注意鉴别外观不合格血液。①标签破损、字迹不清；②血袋有明显破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界上面出现溶血；⑦红细胞呈紫红色；⑧过期。

（三）输血

1、遵医嘱输血，输血前由两名执业医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，血浆有无浑浊，如有疑问应立即与血库联系。准确无误后方可输血。

2、输血时，由两名执业医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/科室、床号、血型、血液有效期及交叉配血试验结果，确认与交叉配血报告相符，再次核对和检查血液后，用符合标准的输血器进行输血，并、两人执行后签名。

3、取回的血应在30min内输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，不得与其他药物共用静脉通道，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、严格遵守无菌技术操作，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时。前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，开始输血时速度宜慢，严密观察30min，再次进行“三查八对”，无不良反应后根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。

输血反应常见症状有。①发热、伴或不伴寒战；②寒战，伴或不伴发热；③输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血压变化，包括血压升高或血压降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症；⑥皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血等；⑦恶心、伴或不伴呕吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障碍。

输血常见的不良反应有。①急性溶血反应；②非溶血性发热反应；③过敏反应；④输血相关急性肺损伤；⑤细菌污染；⑥循环负荷过重；⑦空气栓塞及一些迟发反应等。

出现异常情况应及时处理：

①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。②立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，再次核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，保留输血装置和血袋，作好护理记录，上报输血不良反应。

③疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时上报医师，并进行积极治疗和枪救。

6、输血后，在医嘱上签执行时间、并双签名，血袋、不良反应回报单于24h内送血库存留（血袋在40c冰箱保存24h），以备必要时查用，输血申请单应该保留在病历中。

7、输血的观察和记录。

1）若有输血反应，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。

2）医护人员应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中保存。

3）输血的护理记录要求：

①输血的时间、血液成分、量、及血型。

②输血前与输血有关用药情况，输血中、后有无输血反应及其处理情况。

③生命体征。输血前、输血30分钟时以及输血结束时分别记录一次，有变化随时记录。

8、护士长加强对输血规范的培训及管理，凡有输血病人，护士长应严格督促执行“三查八对”制度，亲自再次核对，及时巡视，确保输血安全。

第三篇：输血管理制度临床输血管理制度

一、开展成份输血

1.成分输血的目的

（1）补充血容量，可以输用各类血浆制品，如新鲜冰冻血浆、白蛋白；

（2）补充携氧能力可输用红细胞悬液、少白红细胞、洗涤红细胞等；

（3）补充凝血因子纠正出血，可以输用浓缩血小板和新鲜血浆；

（4）纠正免疫功能不全提高机体免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。

2.成分输血的原则：

（1）严格掌握输血适应证，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对失去的血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；

（2）适合输成分血的患者，决不给全血，临床80%的输血患者是需要某种成

分，而不适合输全血；

（3）各种成分血的输注剂量要符合标准治疗剂量，一次要给足才能达到预期疗效。

3.成分输血的优点：

一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血性疾病传播。

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二、申请输血程序

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样，于预定输血日期前送交输血科备血。

2.申请成份输血或全血。全血申请量在200ml，需科副主任签字；全血申请量400ml，要由科主任签字，并输血科上报医务科批准；申请红细胞量超过15ü，要经分管院长批准，并通过医务科上报市中心血站。

3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科长、院总值班人员或分管院领导同意，并记入病历。

4.输血前应进行输血前相关检查。首次输血，应检查abo血型和rh（d）血型、和输血前检查（受血五项）；曾输过血的患者，在输血申请单上注明，abo血型和rh（d）血型和受血五项结果，如上次输血超过7日，交叉配血出现疑难时，应进行抗体筛检。

5.对于rh（d）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6.输血申请要严格掌握输血适应证。出血量在600ml以下者不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代用品。

三、受血者血样采集与送检

1.确定输血后，护理人员持输血申请单和与申请单联号相同的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住

院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。

3.血液采集后，由门、急诊、病区护理人员或指定专门负责人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。

四、交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3日之内采集的，超过3日，必须重新采集。

2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常规检查患者rh（d）血型（急诊抢救患者紧急输血时rh（d）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。

五、取血

1.配血合格后，由护理人员或科室指定专门负责人员到输血科取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、病室/门急诊、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血袋有破损、漏血；

（3）血液中有明显凝块；

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（7）红细胞层呈紫红色；

（8）过期或其他须查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

六、输血

1.输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。

2.输血时，负责输血的护理人员带病历到患者床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）核对受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测abo血型、rh（d）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相与非盐水相试验）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝剂），分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者《输血反应回报单》，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。输血完毕，将血袋送回输血科集中处理。

七、自体输血与互助献血

1.开展自体输血：对于择期手术患者，如果患者体

质符合标准，要动员患者进行自体输血；手术患者如果符合稀释性自体输血标准，要实施稀释性自体输血；体腔内出血量较大的患者，可采取回收式自体输血，真正落实好血液保护措施。

2.开展亲属互助献血。积极宣传和开展患者的家庭亲友互助献血工作，经治医师宣传动员需要输血的患者家属、亲友为其献血。

第四篇：输血管理制度输血管理制度

为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。

1.医院成立“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由血库负责。

2.临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及卫生部下发的《临床输血技术规范》。

3.血库的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准（试行）》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。

4.血库应制定血库负责人岗位职责、各级别技术人员岗位职责、相关人员岗位职责以明确职能范围，作到分工明确、责任到人。

5.血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，有仪器设备的操作规程，切实建立室内质控标准。

6.血库应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相关制度，报批医务科审批后严格实施，并在医务科协助下对相关人员进行规范化培训。

7.医务科负责建立《临床用血工作目标管理考核办法》，对考核的范围和办法加以规定。

第五篇：科室输血质量管理突发事件应急用血预案

1目的

为保障在重大灾害事故发生时，能为临床提供充足安全的血液抢救伤员，制定本应急预案。

2.适用范围

适用于遇到重大灾害事故时临床急救用血的管理。

3.组织及职责

3.1为了对临床输血应急工作实行统

一、科学、有效的管理，本院成立临床用血应急领导小组。

3.1.1组长：许戈良

3.1.2副组长：申建民

3.1.3成员：潘健蒋光明

周建华廖艳秋王敏

周明

3.2职责

3.2.1临床输血应急领导小组负责根据实际情况，决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程中重大事项的决策。在启动预案的同时向当地卫生行政部门报告。

3.2.2临床输血管理委员会主任或其指派的分管院长负责统一指挥和管理紧急输血的应急工作

3.2.3业务主管部门负责各科室协调与相关信息的收集、传达，并监督预案的执行。

3.2.4输血科负责预案的具体实施，并及时向业务主管部门汇报执行情况。

3.2.5各临床科室承担各自的应急工作。

4.预案的分级

按灾害事故的危害程度，涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。

4.1三级警戒（黄色）灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库存不足100u时；

4.2二级警戒（橙色）灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足200u时；

4.3一级警戒（红色）灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少。

5.预案的启动与应急措施

5.1应急响应

当医院相关部门接到突发事件后，立即报告临床输血应急领导小组，由领导小组根据突发事件的严重程度、伤亡人数和血液库存情况评估级别.并宣布启动相应级别的应急预案。

5.2接到发生突发事件通知的科室，应做好输血前的一切准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血及取血等。

5.2.l血标本的采集、送检。紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管。通过该通道采集实验所需血标本（包括预留用于传染病标志物检测的血标本），再迅速将血标本及《临床输血申请单》送达输血科，并在《输血申请单》右上方注明“紧急”字样。

5.2.2血标本标识。每个患者的血标本和《临床输血申请单》上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者.应该使用某种形式的紧急人院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。短时间内同一患者的2次《临床输血申请单》，应使用与第一份《输血申请单》和血标本相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。

5.2.3如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请并与输血科进行联系。告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量、取血人和输血地点等。

5.2.4输血科负责按所需血液的品种及数量配血和发血。当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构取得联系，以获得帮助。在特别紧急且不知患者血型的情况卜，输血科应在10-15min内发出第一袋未经交叉配血的o型悬浮红细胞（该红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血实验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。病情“紧急”，应在30min内完成abo血型正反定型及凝聚胺法主侧交叉配血。

6.应急终止

突发事件得到有效控制。临床用血量已恢复到正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二级、三级突发事件，由本单位临床输血应急领导小组宜布应急终止。

7.总结评估与改进

临床输血应急领导小组应该对每一起临床应急输血事件的执行情况进行总结评估，提出改进意见，并写出书面总结报告、存档。

8相关文件

8.1依附丈件

——《血液的验收、贮存与发放管理程序》

rhd阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程

1.目的

由于我国汉族人中rhd阴性者约占3‰，加之输血时要求abo同型且交叉配血试验完全相合，所以rhd阴性血源难免紧张。为了满足rhd阴性患者的临床输血需求制定本规程。

2适用范围

适用于rhd阴性患者输血，包括紧急情况下给rhd阴性患者输用rhd阳性血液。

3.职责

3.1业务主管部门

3.1.1负责rhd阴性患者输注rhd阳性血的审批。

3.2经治医师

3.2.1负责rhd阴性患者自体输血的动员、rhd阴性血液的申请、履行rhd阴性患者输注rhd阳性血液的告知义务，并负责输血过程的医疗监护。

3.3输血科技术人员

3.3.1负责rhd阴性患者自体血液的采集、贮存与发放，rhd阴性和rhd阳性血液输注前的相容性检侧。

4管理要求

4.1择期手术的rhd阴性患者首选自体输血。

4.2择期手术或者平诊rhd阴性患者输血时.要求临床科室至少提前3天提出申请，由输血科向采供血机构预约。

4.3患者为rhd阴性且含有抗-d时，必须输注rhd阴性血。

4.4弱d患者要看作rhd阴性，申请rhd阴性血；供者为弱d，所采出的血液要当rhd阳性血用。

4.5紧急情况下，患者为rhd阴性，没有检测到抗-d，男性患者或无生育需求的女性患者可输rhd阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明。若有rhd抗体产生，以后输血只能输注rhd阴性血。

4.6患者为rhd阴性。体内虽未检测到抗-d，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输rhd阴性血液;如一时找不到rhd阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输rhd阳性血抢教。因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育。抗体一般在2～5个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找rhd阴性血液。经治医师要在《输血治疗同意书》上注明可能产生抗-d，将来只能输rhd阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。

4.7尽管直小板表面无d抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故rhd阴性有生育需求的女患者（包括未成年女性〕应输rhd阴性血小板，紧急情祝下要输注rhd阳性血小板须征得患者或者亲属签名同意。至于rhd阴性男性患者或rhd阴性无生育需求的女性患者，只要体内无抗-d，可输rhd阳性血小板。

4.8rhd阴性患者需要抽注血桨和冷沉淀时，可按abo同型或相容型输注，不考虑rhd血型.因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞胞，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱。所以rhd阴性患者可以输rhd阳性血浆和冷沉淀。（欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明rh血型。）

4.9rhd阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天.在过期前没有用于rhd阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给rhd阳性患者。

4.10有些采供血机构能够提供rhd阴性冰冻红细胞。因洗脱冷冻保护剂（甘油或dmso）需花费一定时间，故须提前预约。

4.11其他稀有血型患者亦可采用自体输血、同型输血或配合性输血。

4.12几点说明

4.12.1我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于rh（d）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常规检查患者rh（d）血型（急诊抢救患者紧急输血时rh（d）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4.12.2约有30%rhd阴性个体虽反复输注rhd阳性血或妊娠.均不产生抗-d，这些人被

称为“无反应者”。原因可能是我国约30%rhd阴性个体实际上是仅见于黄种人的del型，

这些人一般不产生抗-d。

4.12.3配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。但配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且事先一定要征得患者及其亲属同意。

5.相关文件

5.1依附文件

《临床输血咨询服务管理程序》

5.2支持文件（无）

6相关表单

《输血治疗同意书》

血液的验收、贮存与发放管理程序

1.目的为规范输血科血液的验收、贮存和发放管理，确保血液库存管理的科学合理，依据《质量手册》相关条款的要求制定本程序。2适用范围

适用于输血科对血液的验收、贮存和发放的管理。

3.职责

3.1输血科主任

3.1.1负责血液的管理工作。

3.2输血科技术人员

3.2.1负责血液的验收、贮存和发放的具体工作。

4.管理程序

4.1血液验收

4.1.1血液人库前应进行验收，其内容包括。运输条件（容器、温度，记录）、物理外观，血袋封口及包装是否合格，标签信息是否清楚齐全（采供血机构名称及其许可证号、条形码编号和血型、血液品种、容量、采集日期、血液成分的制备时间、有效期、贮存条件等）。

4.1.2血液验收合格并核对无误后，填写《血液人库记录表》，若应用输血管理信息系统，则将血液信息入库并打印《血液入库明细单》，交接双方签名确认，并在30分钟内把血液放人专用的贮血冰箱内。

4.2血液贮存

4.2.1环境要求

（1）血液贮存区应具有防火、防盗和防鼠等措施，非授权人员不得进人。

（2〕血液贮存区应布局合理，根据血液品种及其保存条件要求分类存放。

（3）血液贮存区应符合卫生学及温度湿度要求。

（4）血液贮存区须定时进行消毒。

4.2.2设备要求

（1）血液贮存设备必须是专用设备，并定期进行校准及维护，确保其运行稳定可靠。

（2）血液贮存设备应有温度记录、报警及监控装置，确保血液始终在正确的条件下贮存。

（3）血液贮存设备的容量必须能够满足日常工作和应急情况的需要。

（4）血液贮存设备应有断电后的应急供电设施。

4.2.3状态要求

（1）对贮存状态进行监控，包括持续的温度及其他贮存条件的监控和记录。

a）血液贮存设备要实施24h温度监控，每天温度记录不少于4次，填写《贮血冰箱温度记录》。

b）温度监控系统必须处于开通和自动报警状态，血液贮存设备的高低温度报警装置应正常。任何时候发现温度异常和报警，都必须查找原因，并作好记录。如不能及时排除故障应将贮存的血液转移到其他血液贮存设备内。

c）贮血冰箱内严禁存放其他物品，并每周消毒一次。

（2）按照《全血及成分血质量要求》的规定，将不同品种、血型、规格的血液按有效期先后顺序，分别放置于不同专用冰箱内或同一专用冰箱不同层内，并具有明显标识。血液的摆放要便于冷空气的流通。血小板贮存于血小板恒温振荡保存箱内，执行《血小板恒温振荡保存箱标准操作规程》。

（3）开展贮存式自体输血采集全血时，必须在血袋上注明患者姓名、病案号、科室、床号、血型、采血日期和“仅供自体输血用”字样。采集后的全血保存在2一6℃的专用冰箱内，保存期不得超过21天（acd）或35天（cpda）;如果需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在血液采集后6h内分离出红细胞和血浆，两者分开保存。血浆贮存在一18℃以下的专用冰箱内，红细胞贮存在2一6℃的专用冰箱内。

（4）应用输血管理信息系统将自体血液信息入库并打印《血液入库明细单》。执行《输血管理信息系统标准操作规程》。

4.3血液库存要求

4.3.1输血科应根据临床输血需求，结合往年回顾性统计数据分析，制定血液年度需求计划，并按照每月、每周的用血量向采供血机构申报用血计划，填写《血液库存量上下限设定记录表》，作好血液贮存，既要保证充足的血液供应，又要减少血液过期报废。

4.3.2贮备1周的用血量，血型比例按a、b、o、ab大约2.5：

2.5：4：1贮备。

4.3.3密切关注短期内的血液供应变化，根据实际需求情况定期调整血液贮存量，对血液库存要进行日结和月盘点。当发生重大灾害事故需要紧急输血时，执行《突发事件应急用血预案》。

4.4血液发放要求

4.4.1交叉配血完成后，将受血者信息及交叉配血结果录人输血管理信息系统，按临床输血出库步骤操作并打印《交叉配血及发血单》，执行《输血管理信息系统标准操作规程》。

4.4.2自体用血出库前无须交叉配血。但必须严格核对自体用血申请信息，按自体用血出库步骤操作并打印《自体用血发血单》，执行《输血管理信息系统标准操作规程》。

4.4..3冰冻血浆与冷沉淀发放前需在冰冻血浆解冻箱内融化后方可发往临床，解冻融化执行相关标准操作规程。

4.4.4由医护人员持《交叉配血报告单》，并携带符合血液贮存要求的取血箱到输血科取血。

4.4.5血液发放前输血科应作目视检查，凡有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）标签破损、字迹不清

（2）血袋有破损、漏血

（3）血液中有明显凝块

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色.

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血

（7）红细胞层呈紫红色

（8）过期或其他须查证的情况

4.4.6取血者与发血者双方必须共间核对受血者姓名、性别、病案号、门急诊/病房、床号、血型。血液有效期及血液相容性检测结果，准确无误后，填写《血液出库记录表》，双方共同签字发放血液。

4.4.7输血科工作人员应按照保存日期的先后次序，先存先用的原则发血，临床医护人员不应拒领。凡有下列情形之一者，应尽可能提供保存期短（7天内）的红细胞：①新生儿，特别是早产儿需要输血者;②严重肝肾功能障碍需要输血者；③严重心肺病需要输血者;④失血伴持续低血压者；⑤dic需要输血者。

若急性失血患者且用血量较大，全部提供7天内的红细胞有困难，则提供的近期红细胞应不少于用量的1/3.

4.4.8血液一经发出，不得退回;

4.5l输血科应每月对血液出入库进行统计，填写《血液出人量月统计表》，上报业务主管部门。5相关文件

5.1依附文件

——《质量手册》相关条款

5.2支持文件

——《血液保护管理程序》

——《输血管理信息系统标准操作规程》

——《突发事件应急用血预案》

——《冰冻血浆解冻箱标准操作规程》——《血小板恒温振端保存箱"标准操作规程》6相关表单

——《血冰箱温度记录》

——《血液入库明细单》（电子记录单）

——《交叉配血及发血单》（电子记录单）

——《自体用血发血单》（电子记录单）

——《交叉配血报告单》

——《血液入库记录表》

——《血液库存量上下限设定记录表》

——《血液出入量月统计表》

——《血液出库记录表》

输血不良反应及经血传播疾病管理程序

1.目的

为规范对输血不良反应的处理及经血传播疾病管理，保障受血者安全，依据《质量手册》相关条款的要求制定本程序。

2..适用范围

适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断及处埋，以及经血传播疾病的管理，

3.职责

3.1业务主管部门

3.1.1负责调查与输血有关的严重不良反应，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。

3.1.2负责经血传播疾病的登记和报告。

3.2临床科室医护人员

3.2.1密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。

3.2.2负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

3.3输血科

3.3.1负责出现输血不良反应后的相关检测，协助诊断。

3.3.2协助输血不良反应的处理。

3.3.3负责输血不良反应的统计及上报。

4.管理程序

4.1输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。

4.2经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科协助诊断。

4.3处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断，一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。

4.4怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：

4.4.1立即停止输血，保持静脉通路。

4.4.2对症处理，注意保暖，解热、镇静。

4.4.3医护人员要密切观察病情变化，每15-30rnin测体温、血压一次。

4.4.4非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别

〔1）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟至2小时后症状缓解;若患者仍需输血.应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。

（2）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。

4.5怀疑过敏性输血发应，执行以下程序：

4.5.1对轻度过敏反应应减慢输注速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血;反之，应立即停止输血，保待静脉通路并查找原因。

4.5.2重度过敏反应。立即停止输血保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素。严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息;有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

4.6怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：

4.6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》;

4.6.2核对受血者及献血者血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标水、血袋中剩余血标本，重测abo及rh血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。

4.6.3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。

4.6.4采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定，血浆结合珠蛋白测定、直接杭人球蛋白试验并检侧相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

4.6.5留取输血不良反应后第一次尿送检〔急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。

4.7一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极活疗，治疗原则如下：

迅速补充血容量

应用速效利尿剂

应用多巴胺

碱化尿液

应用肾上腺皮质激索及大剂量免疫球蛋白

病情严重者施行换血或血浆置换疗法

有急性肾功能衰竭应进行透析治疗

dic的防治。

4，8怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理;

4.8.1观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物\气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能

4.8.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染〕。

4.8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37'c条作下作需氧菌和厌氧菌培养，细菌培养须在无菌条件下进行，执行《医用沽净工作台标准操作规程》。

4.8.4对受血者进行外周血白细胞计数。如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

4.9一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：

4.9.1尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。

4.9.2加强支持疗法.。

4.9.3及时采取抗休克、防治dic及急性肾功能衰竭措施。

4.10经血传播疾病

细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播.其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。

4.10.1控制输血感染方案

〔1）建立医疗机构临床输血管理委员会，负责全院临床输血管理，明确职责.分工协作。

（2）贯彻落实《。医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求。建立临床输血质量管理体系，.对临床输血全过程进行规范化管理。

（3）临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血和使用血液（自体输血除外）。

（4〕加强输血法规的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

（5）血液入库、发放和输注过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

（6）加强医疗机构感染预防与控制工作，建立和实施《职业暴露的预防和处理管理规程》，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、防控和报告。

（7）加强医疗机构消毒清洁管理，明确规定消毒与清沽的区域，设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

（8）加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

（9）按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。

（10）对患者输血前经血传播疾病检测项目为阳性结果者。经治医师应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。

4.10.2经血传播疾病的登记、调查和报告：

（1）出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科主任或负责人报告.并及时书，面报告业务主管部门、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。

（2）业务主管部门在接到报告后，组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资科的登记，采取有效控制措施。

（3}业务主管部门写出调查报告。认真总结经验，制定相应防范措施。

（4）对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。

4.11血液输注无效在临床上主要为血小板愉注无效，一旦发现，执行《血小板无效输注管理规.程》。

4.12受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应请示上级医师并及时报告业务主管部门，由业务主管部门协调各临床科室对受血者进行联合诊治。

4.13输血完毕，发生输血不良反应的，医护人员应逐项填写《患者输血不良反应回报单》和《输血不良反应记录表》，交输血科保存输血科统计上报业务主管部门。

4.l4因输血不良反应产生的投诉，执行《投诉管理程序》.5.相关文件5.1依附文件_《质量手册》5.2支持文件

_《投诉管理程序》

_《职业暴露的顶防和处理管理规程》_《血小板无效输注管理规程》_《医用洁净工作台标准操作规程》6.相关表单

——《患者输血不良反应回报单》——《输血不良反应记录表》——《临床输血申请单》——《交叉配血报告单》

差错事故登记、报告和处理制度

1目的

为了加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量，依据《纠正和预防措施管理程序》相关条款的要求制定本规程。2适用范围

适用于与临床输血相关的差错事故登记、报告和处理。3职责3.1院长

3.l.1负责向上级卫生行政部门报告输血医疗事故。

3.2分管院长

3.2.1负责严重输血差错及输血医疗事故调查处理结果的审核。

3.2.2负责向院长报告输血医疗事故。

3.3业务主管部门

3.3.1负责输血差错及事故的调查处理：

3.3.2负责及时向分管院长报告严重输血差错及输血医疗事故。

3.3.3负责一般输血差错及输血医疗事故调查处理结果的审核。

3.3.4负责对纠正和预防措施进行验证。

3.4临本输血相关科室

3.4.1积极配合业务主管部门开展对严重差错或事故的调查、核实、处理工作。

3.4.2主任或负责人对输血差错或事故采取纠正和预